熊去氧膽酸膠囊聯(lián)合還原型谷胱甘肽治療脂肪性肝病的臨床研究

楊 萍

（江蘇省靖江市第二人民醫(yī)院，江蘇泰州 214500）

近年來，隨著人們生活方式的改變，越來越多的人養(yǎng)成多食少動(dòng)、高熱量、高脂肪飲食等不良習(xí)慣，導(dǎo)致脂肪性肝病患病率呈逐年升高趨勢，成為僅次于病毒性肝炎的危險(xiǎn)性疾病[1]。脂肪肝性疾病主要由肝內(nèi)或肝外膽汁淤積引發(fā)的一種疾病，以皮膚瘙癢、膽紅素、黃疸為主要臨床表現(xiàn)，肝臟脂質(zhì)呈過度沉積的病理狀態(tài)，主要影響因素為酒精、嗜肝病毒感染，是肝臟疾病發(fā)展的一個(gè)病理階段，主要病理改變?yōu)楦渭?xì)胞彌散性脂肪變性，致病因素為隱源性肝硬化，若不及時(shí)治療，則可能會(huì)誘發(fā)肝癌、肝硬化等嚴(yán)重并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。目前尚無針對(duì)此類疾病的特效藥，因此必須選擇一種科學(xué)的藥物治療方案，改善患者臨床癥狀，提高預(yù)后效果?；诖?，通過對(duì)江蘇省靖江市第二人民醫(yī)院30例脂肪性肝病患者進(jìn)行藥物治療方案進(jìn)行探究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇省靖江市第二人民醫(yī)院2016年10月至2018年7月收治的脂肪性肝病患者30例進(jìn)行研究，按照抽簽法分為對(duì)照組（15例）與試驗(yàn)組（15例）。對(duì)照組中，男性8例，女性7例，年齡29～69歲，平均年齡（44.6±8.4）歲；酒精性脂肪肝患者5例，非酒精性脂肪肝患者10例。試驗(yàn)組中，男性10例，女性5例，年齡28～72歲，平均年齡（45.6±8.6）歲；酒精性脂肪肝患者7例，非酒精性脂肪肝患者8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)靖江市第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均被確診脂肪性肝病患者；②患者體內(nèi)總膽紅素、堿性磷酸酶、y-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶等均呈上升趨勢；③患者均存在脂肪性肝病典型的臨床癥狀；④患者及家屬均知情同意并已在知情同意書上簽 字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝癌或者肝硬化患者；②由于藥物性等因素導(dǎo)致患者肝功能出現(xiàn)損傷；③臨床資料不完整 者。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肝區(qū)近場彌漫性點(diǎn)狀高回聲，回聲強(qiáng)度高于脾臟和腎臟；②遠(yuǎn)場回聲衰減，光點(diǎn)稀疏；③肝臟輕度或中度腫大，肝前緣變鈍；④患者現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐或右上腹不適癥狀表現(xiàn)。

1.3 方法

兩組患者均采取原發(fā)并控制治療手段，對(duì)患者飲食進(jìn)行控制，讓患者通過有氧運(yùn)動(dòng)減輕體重，期間禁止飲酒和吸煙。

對(duì)照組患者采用還原型谷胱甘肽治療（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H19991067，規(guī)格：1.8 g）；將其融入氯化鈉或葡萄糖注射液中，氯化鈉和葡萄糖注射液濃度分別為0.9%、0.5%，注射液劑量均為100 mL；治療方式為靜脈滴注，滴注次數(shù)為1次/d，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用熊去氧膽酸膠囊（Dr.Falk Pharma Gmbh，國藥準(zhǔn)字H20181059，規(guī)格：250 mg）250 mg/次，3次/d。兩組患者均實(shí)施藥物治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者肝功能改善情況，主要從谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和總膽紅素（TBIL）等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。②觀察兩組患者治療效果。若患者臨床癥狀消失，經(jīng)過影像檢查發(fā)現(xiàn)病灶完全消失，且血脂、血清酶指標(biāo)恢復(fù)正常為治愈；若患者臨床癥狀消失，且血脂、血清酶等各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常水平，經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)病灶明顯縮小為顯效；若患者臨床癥狀有所改善，血脂、血清酶指標(biāo)基本維持正常水平，且經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)患者病灶有所縮小為有效；若未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)，且病情加重為無效[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比試驗(yàn)組和對(duì)照組患者肝功能指標(biāo)改善情況以及血脂水平

治療前，兩組患者肝功能指標(biāo)和血脂水平均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后試驗(yàn)組患者肝功能指標(biāo)改善情況明顯好于對(duì)照組，試驗(yàn)組血脂水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比試驗(yàn)組和參照組患者肝功能指標(biāo)改善情況以及血脂水平（±s）

表1 對(duì)比試驗(yàn)組和參照組患者肝功能指標(biāo)改善情況以及血脂水平（±s）

組別 n ALT（IU/L） TBIL（umol/L） AST（IU/L） GGT（umol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 15 138.77±30.66 27.6±12.4 82.39±23.17 19.3±18.6 161.74±55.6436.66±11.27 181.67±58.4946.48±8.34對(duì)照組 15 140.27±32.55 47.8±15.7 80.37±21.87 33.4±18.3 158.58±58.3365.37±22.17 183.24±51.2993.39±36.74 t 0.130 6.309 0.243 2.936 0.152 4.471 0.078 4.822 P 0.898 0.000 0.810 0.007 0.880 0.000 0.938 0.000組別 n ALP（IU/L） TG（umol/L） CH0（umol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 15 215.66±40.38 70.54±26.34 2.83±0.66 1.34±0.65 6.47±0.39 4.33±0.65對(duì)照組 15 219.74±43.19 99.66±36.74 2.94±0.84 1.94±0.56 6.41±0.84 5.41±0.56 t 0.267 2.495 0.399 2.708 0.251 4.875 P 0.791 0.019 0.693 0.011 0.804 0.000

2.2 對(duì)比試驗(yàn)組和對(duì)照組患者最終治療效果

試驗(yàn)組患者治療總有效率93.33%，對(duì)照組患者治療總有效率53.33%，兩組比較試驗(yàn)組明顯更優(yōu)，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比試驗(yàn)組和參照組患者最終治療效果[例（%）]

3 討論

脂肪性肝病主要影響因素有快速減肥、糖尿病、酒精等，主要由肝細(xì)胞內(nèi)脂代謝紊亂以及脂肪堆積引發(fā)的疾病，雖然此病屬于良性病變，但是隨著病情的發(fā)展，患者疾病極有可能會(huì)發(fā)展為肝硬化，因此必須實(shí)現(xiàn)對(duì)脂肪性肝病的早期治療，才能延緩慢性肝病的發(fā)展，降低患者殘疾率和死亡率[3-5]。

目前，針對(duì)脂肪性肝病尚無確切的治療方案，需要根據(jù)患者病情對(duì)其應(yīng)用藥物治療。還原型谷胱甘肽屬于甘油醛磷酸脫氫酶的重要輔基，可參與集體糖類的蛋白質(zhì)代謝過程，從而改善患者機(jī)體代謝情況，還可激活機(jī)體各種酶，有效抑制氧自由基，減少中和氧對(duì)自由基組織的損傷，從而有效保護(hù)肝細(xì)胞膜，抵抗脂質(zhì)過氧化損傷。熊去氧膽酸為病毒性肝炎、酒精性脂肪的常用治療藥物，不僅可抑制肝臟膽固醇合成，還可降低膽固醇指數(shù)和飽和度，提高臨床效果[6-8]。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者肝功能、血脂水平和治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢娫谶€原型谷胱基礎(chǔ)上應(yīng)用熊去氧膽酸治療效果顯著，可保護(hù)患者肝功能，預(yù)后效果良好。