氣管切開(kāi)術(shù)治療重癥腦外傷的臨床分析

陳華軍 徐衛(wèi)娟

（宜興市人民醫(yī)院，江蘇無(wú)錫 214200）

腦外傷多是由外力導(dǎo)致，通常會(huì)造成嚴(yán)重后果，且腦組織損傷程度不同，臨床癥狀各不相同，主要表現(xiàn)為言語(yǔ)不清、肢體無(wú)力、感覺(jué)障礙、視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)消失等癥狀[1]。重癥腦外傷是一種臨床危急重癥，如果未能給予及時(shí)、有效的治療，會(huì)危及患者生命安全。保持呼吸道暢通是治療重癥腦外傷的關(guān)鍵。臨床在重癥腦外傷治療中，氣管插管術(shù)、氣管切開(kāi)術(shù)等是保持呼吸道暢通的主要方法，能夠有效提高患者治療效果。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[2]顯示，在重癥腦外傷患者治療中，氣管切開(kāi)術(shù)效果明顯優(yōu)于氣管插管術(shù)，同時(shí)有助于縮短患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間。基于此，本文選取宜興市人民醫(yī)院2017年8月至2019年12月收治的重癥腦外傷患者75例進(jìn)行分組研究，分析氣管切開(kāi)術(shù)治療效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年12月宜興市人民醫(yī)院治療的75例重癥腦外傷患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組（37例）和試驗(yàn)組（38例）。對(duì)照組中，男性20例，女性17例；年齡24～74歲，平均年齡（50.37±5.12）歲。試驗(yàn)組中，男性21例，女性17例；年齡25～73歲，平均年齡（50.12±5.34）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得宜興市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為重癥腦外傷；②具有機(jī)械通氣指征；③傷后3 d未用鎮(zhèn)靜藥物；④免疫系統(tǒng)功能正常；⑤患者或家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；②伴有精神疾病或者認(rèn)知功能障礙；③存在重要臟器（心、肺、肝、腎等）功能異常；④存在血液系統(tǒng)功能異常；⑤臨床資料不完整。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用氣管插管術(shù)治療，具體操作如下：經(jīng)患者口腔插入氣管導(dǎo)管，一直到氣管中，另一端和呼吸機(jī)相連，在操作中，對(duì)患者血壓、心率等生命體征變化予以密切觀察，并做好窒息防范工作。

試驗(yàn)組患者采用氣管切開(kāi)術(shù)治療，具體操作如下：取患者仰臥位，保持頭部后仰，在肩部下方墊一個(gè)軟枕，在2～4氣管軟骨環(huán)間隙進(jìn)行穿刺，做好標(biāo)記，妥善固定氣管，之后予以局部麻醉。在標(biāo)記處作一個(gè)橫切口，垂直穿刺氣管，與有套針的注射器進(jìn)行相連，當(dāng)產(chǎn)生突破感且能夠抽出氣體后，表明套針管置于氣管中。然后向氣管中置入外套管，傾斜度為45°，退出穿刺針芯、注射器，擴(kuò)張氣管前壁，并予以稍微抬高，保持氣管和鉗尖處在同一角度，以免損傷組織。之后緩慢擴(kuò)張鉗臂，保持氣管導(dǎo)管被容納，退出擴(kuò)張鉗，置入固定氣管。在整個(gè)操作過(guò)程中，必須對(duì)患者血壓、心率等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組臨床療效、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、肢體功能評(píng)分、帶管時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。①臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者生命體征基本恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯減輕，能夠自主呼吸為顯效；患者生命體征趨于正常，臨床癥狀有所減輕為有效；患者未達(dá)到上述要求為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②神經(jīng)功能缺損評(píng)分：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表進(jìn)行評(píng)定，指標(biāo)包括凝視、視野、語(yǔ)言、感覺(jué)、面癱、忽視癥、意識(shí)水平、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙，分值越高，神經(jīng)功能缺損程度越重。③日常生活能力評(píng)分：采用日常生活活動(dòng)能力量表進(jìn)行評(píng)定，總分為100分，分值越高，日常生活能力越強(qiáng)。④肢體功能評(píng)分：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表進(jìn)行評(píng)定，總分為100分，得分越高，肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。⑤并發(fā)癥：肺部感染、皮下血腫、咽喉?yè)p傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

試驗(yàn)組臨床治療總有效率為94.74%，高于對(duì)照組的78.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、肢體功能評(píng)分比較

試驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，日常生活能力評(píng)分、肢體功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、肢體功能評(píng)分比較（±s，分）

時(shí)間 n 神經(jīng)功能缺損評(píng)分日常生活能力評(píng)分肢體功能評(píng)分試驗(yàn)組 38 18.43±2.5683.86±7.2682.54±6.89對(duì)照組 37 23.17±2.7674.38±7.1471.48±6.57 t 7.714 5.700 7.111 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者帶管時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組帶管時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者帶管時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s，d）

組別 n 帶管時(shí)間 呼吸機(jī)使用時(shí)間 住院時(shí)間試驗(yàn)組 38 11.98±2.21 9.17±2.13 29.21±5.37對(duì)照組 37 14.64±2.51 12.81±2.39 34.25±5.48 t 4.874 6.968 4.023 P 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%，對(duì)照組為10.81%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

重癥腦外傷是一種比較嚴(yán)重的臨床病癥，此類(lèi)患者氣道的保護(hù)性反射作用比較弱，非常容易出現(xiàn)呼吸驟停、心跳驟停等突發(fā)狀況，對(duì)患者生命安全造成極大的威脅[4]。所以，在重癥腦外傷患者治療中，保持患者呼吸暢通十分重要。除此之外，重癥腦外傷是一種危急重癥，一般是由外傷引起，臨床表現(xiàn)為頭痛、昏迷、意識(shí)障礙、感覺(jué)障礙等癥狀，同時(shí)可能伴有顱底骨折、腦干損傷等情況，病情十分危急且嚴(yán)重，同時(shí)會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，必須給予及時(shí)、有效的治療[5]。

在重癥腦外傷患者治療中，抗感染、預(yù)防并發(fā)癥、糾正休克是最為常用的急救方法，所以，在患者入院之后，保持患者氣道暢通十分關(guān)鍵。目前，機(jī)械通氣是保持氣道暢通的重要手段，主要包括兩種方式，即氣管插管術(shù)和氣管切開(kāi)術(shù)[6]。對(duì)于氣管插管術(shù)來(lái)說(shuō)，主要是經(jīng)由患者口、鼻置入氣管導(dǎo)管，以此保持患者呼吸道暢通，改善患者自主呼吸，是呼吸困難患者的常用搶救方法，盡管能夠取得一定的臨床效果，但治療中易對(duì)患者咽喉部產(chǎn)生損傷，影響患者預(yù)后[7]。針對(duì)氣管切開(kāi)術(shù)而言，主要就是切開(kāi)患者頸部氣管，置入氣管套管，能夠有效治療呼吸功能失常、呼吸困難等，且手術(shù)操作比較便捷，禁忌證比較少，不會(huì)對(duì)患者咽喉部造成損傷，具有比較高的安全性[8]。若患者伴有喉頭水腫、咽部異物等癥狀不適合給予氣管插管術(shù)治療，應(yīng)給予氣管切開(kāi)術(shù)治療，以此促進(jìn)排痰，保持呼吸道暢通。除此之外，為了最大限度的確保手術(shù)治療效果，必須對(duì)以下內(nèi)容予以注意[9]：①在手術(shù)之前，應(yīng)對(duì)患者頸部狀況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，以此確定手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證，保證手術(shù)順利進(jìn)行；②合理選擇穿刺點(diǎn)，有效提高穿刺成功率，減輕患者痛苦；③在手術(shù)過(guò)程中，不可打折氣管后壁、導(dǎo)絲，同時(shí)不可擴(kuò)張過(guò)度或不足。本研究顯示，試驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯低于對(duì)照組，日常生活能力評(píng)分、肢體功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，帶管時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果與相關(guān)報(bào)道[10]非常接近，由此可以說(shuō)明，氣管切開(kāi)術(shù)治療重癥腦外傷患者的效果明顯優(yōu)于氣管插管術(shù)，能夠顯著改善患者神經(jīng)功能、日常生活能力與肢體功能，加快自主呼吸恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，重癥腦外傷患者應(yīng)用氣管切開(kāi)術(shù)治療的臨床效果更加確切，不僅可以有效減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，提高患者日常生活能力與肢體功能，還可以加快患者自主呼吸，早日康復(fù)出院，值得臨床深入研究與推廣應(yīng)用。