對(duì)比分析膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)、傳統(tǒng)手術(shù)治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效

謝志杰，柳秋羽

（青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院，山東 威海 264200）

0 引言

脛骨平臺(tái)骨折近年來臨床發(fā)病率較高，同時(shí)也是比較常見的一類骨折疾病，此類患者骨折表現(xiàn)相對(duì)復(fù)雜，通常合并其他損傷情況，若不能有效治療容易對(duì)預(yù)后產(chǎn)生影響。該骨折治療中難度相對(duì)較高，在外科手術(shù)治療中往往無法實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位[1]，因此在術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面受到一定影響，所以還需探索安全且有效的外科手術(shù)方案。近年來以膝關(guān)節(jié)鏡為代表的微創(chuàng)手術(shù)設(shè)備得到快速發(fā)展和應(yīng)用，為脛骨平臺(tái)骨折患者的治療提供了良好的條件。膝關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用中可實(shí)現(xiàn)對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)疾病的檢查及診療，是目前對(duì)于膝關(guān)節(jié)損傷以及非感染性膝關(guān)節(jié)炎患者診療的常用手段，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)也是目前被認(rèn)為對(duì)于膝關(guān)節(jié)病變患者的優(yōu)選治療手段。以往的膝關(guān)節(jié)手術(shù)應(yīng)用中創(chuàng)傷較大且出血量較多，影響患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，同時(shí)關(guān)節(jié)處遺留較大瘢痕。而與之相比，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的創(chuàng)傷更小，且術(shù)中出血量少，具有療效確切、并發(fā)癥率低和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)手術(shù)瘢痕明顯縮小，因此膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)近年來也受到廣大患者和臨床醫(yī)生的青睞，鑒于此，以下將分析脛骨平臺(tái)骨折患者運(yùn)用膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)的治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017 年8 月至2019 年9 月本院76 例脛骨平臺(tái)骨折患者，依據(jù)手術(shù)差異性分組，即觀察組:38 例，男20 例，女18 例；年齡24-69 歲，平均（41.6±0.3）歲；骨折分型（Schatzker）:I 型患者13 例，Ⅱ型患者17 例，Ⅲ型患者8 例；骨折原因:車禍致傷19 例，高空作業(yè)跌落致傷10 例，意外跌傷6 例，其他原因3 例。對(duì)照組:38 例，男21 例，女17 例；年齡23-68 歲，平均（40.9±0.5）歲；骨折分型（Schatzker）:I 型患者11 例，Ⅱ型患者18 例，Ⅲ型患者9 例；骨折原因:車禍致傷21 例，高空作業(yè)跌落致傷9 例，意外跌傷5 例，其他原因3 例。2 組臨床資料對(duì)比P＞0.05。

患者納入標(biāo)準(zhǔn):①具備脛骨平臺(tái)骨折的癥狀表現(xiàn)及體征表現(xiàn)；②術(shù)前接受X 線片檢查或CT 影像學(xué)檢查證實(shí)屬于脛骨平臺(tái)骨折；③屬于首發(fā)膝關(guān)節(jié)骨折者；④年齡處于18-70 歲；⑤具備初中及以上的受教育水平，且能夠和醫(yī)務(wù)人員完成正常的溝通及交流；⑥患者對(duì)此次研究知曉并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心肝腎等臟器功能障礙者，或合并惡性腫瘤疾病者；②具有精神、認(rèn)知、語言、聽力等功能障礙者；③具有外科手術(shù)應(yīng)用禁忌癥者；④存在椎管內(nèi)麻醉或常規(guī)全麻等應(yīng)用禁忌癥者；⑤處于妊娠期或哺乳期的女性骨折患者；⑥既往合并膝關(guān)節(jié)骨折病史者；⑦存在凝血功能障礙或過敏體質(zhì)者。

表1 2組手術(shù)治療優(yōu)良率對(duì)比[n（%）]

1.2 方法

觀察組運(yùn)用膝關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)方案治療，術(shù)中操作時(shí)均于氣囊止血帶的輔助下實(shí)施手術(shù)操作，在膝關(guān)節(jié)鏡下對(duì)脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面的具體受損情況進(jìn)行觀察和評(píng)估，并判斷是否存在軟骨、關(guān)節(jié)韌帶和半月板等損傷情況。對(duì)患者實(shí)施經(jīng)皮復(fù)位松質(zhì)骨，并利用螺釘予以妥善固定，觀察若具有關(guān)節(jié)面壓縮和塌陷等情況者，則做脛骨前外側(cè)手術(shù)切口，通過導(dǎo)向器實(shí)施定位，并于膝關(guān)節(jié)鏡輔助下利用克氏針對(duì)于移位骨塊進(jìn)行撬拔復(fù)位，遺留關(guān)節(jié)面缺損情況者則需運(yùn)用自體髂骨植骨實(shí)施修復(fù)，并于關(guān)節(jié)鏡輔助下明確關(guān)節(jié)面恢復(fù)效果滿意后，旋入螺絲或以鋼板妥善固定，完成后關(guān)節(jié)腔內(nèi)常規(guī)放置引流；同期對(duì)照組則運(yùn)用傳統(tǒng)手術(shù)治療，術(shù)中做脛骨前端外側(cè)的縱向手術(shù)切口，于直視下進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)中具體操作方法均同觀察組。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①患者手術(shù)后均參照膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表（Rasmussen）對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估，分為優(yōu)（≥27 分）、良（20-26 分）、可（10-19 分）、差（＜10 分）。②統(tǒng)計(jì)2 組術(shù)后發(fā)生的傷口軟組織感染、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及骨折愈合畸形等并發(fā)癥情況。③對(duì)比2 組患者的常規(guī)圍手術(shù)期指標(biāo)，例如手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)中失血量、患者手術(shù)后的引流量以及離床活動(dòng)時(shí)間和完全負(fù)重離床活動(dòng)時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療優(yōu)良率對(duì)比

觀察組的手術(shù)治療優(yōu)良率為97.37%，對(duì)照組為84.21%，且P＜0.05，見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥為5.26%，對(duì)照組為21.05%，且P＜0.05，見表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折屬于十分常見的一類骨折疾病，患者病情相對(duì)復(fù)雜同時(shí)損傷情況嚴(yán)重，患者手術(shù)治療效果將直接對(duì)其術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)穩(wěn)定度與形態(tài)等產(chǎn)生直接影響。目前對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折患者主要采用外科手術(shù)方案治療，并且重點(diǎn)在于恢復(fù)患者關(guān)節(jié)面的良好平整度并實(shí)現(xiàn)妥善固定，從而預(yù)防術(shù)后關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)盡可能縮短術(shù)中切口長(zhǎng)度，以降低術(shù)后局部感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。以往治療中，都通過運(yùn)用石膏固定或切開復(fù)位內(nèi)固定的手術(shù)方案治療。其中石膏固定雖然方法便捷，然而固定時(shí)間長(zhǎng)可能導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)僵硬以及關(guān)節(jié)軟骨代謝異常等情況。傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，需要將患者關(guān)節(jié)囊進(jìn)行切開，在直視狀態(tài)下對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行復(fù)位修整，所以手術(shù)操作中的創(chuàng)傷較大，也對(duì)患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)產(chǎn)生一定影響[4-5]?，F(xiàn)階段骨科醫(yī)療技術(shù)得到快速發(fā)展，在對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者的治療中理念也在發(fā)生著轉(zhuǎn)變，在關(guān)注患者骨折的愈合效果外，還更加關(guān)注術(shù)后關(guān)節(jié)韌帶以及半月板等重要組織的恢復(fù)與保護(hù)。在膝關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療是目前對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折患者治療比較常用的微創(chuàng)手術(shù)，在膝關(guān)節(jié)鏡輔助之下能夠有效觀察病變部位的具體狀況，并對(duì)骨折嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，之后有利于制定更優(yōu)的手術(shù)治療方案。同時(shí)在關(guān)節(jié)鏡輔助下，能夠?yàn)樾g(shù)者操作提供十分清晰的手術(shù)視野，有利于明確關(guān)節(jié)中解剖結(jié)構(gòu)和部位。除此以外，手術(shù)操作中的精確性提高有利于降低對(duì)于患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷性，因此更有效地控制術(shù)中出血量，也有助于降低術(shù)后感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。從本次的對(duì)比結(jié)果來看，觀察組的手術(shù)治療優(yōu)良率與對(duì)照組相比明顯提高，特別是術(shù)后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、傷口軟組織感染等并發(fā)癥的總體發(fā)生率低于對(duì)照組，表明在對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折患者治療中，應(yīng)用膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的治療價(jià)值更高[6]。

綜上所述，脛骨平臺(tái)骨折患者的治療中采用膝關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療可獲得滿意療效，有利于提高患者的手術(shù)治療效果，并有效降低術(shù)后的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。