鄧素玲教授“內(nèi)外兼治”產(chǎn)后身痛的經(jīng)驗

韓小飛，馬運鋒，蘇國磊，鄧素玲＊（通訊作者）

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450000；2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

1 產(chǎn)后身痛的病因病機

產(chǎn)后身痛是指婦女在產(chǎn)后或產(chǎn)褥期,因產(chǎn)后體虛，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，乘虛侵襲流注肌肉、筋脈、骨節(jié)而出現(xiàn)肢體肌肉關(guān)節(jié)酸楚、疼痛麻木、重著、惡風(fēng)、怕冷等臨床表現(xiàn)[1]。鄧老師認為本病的發(fā)生是以血虛為本,風(fēng)寒濕邪瘀結(jié)為標,本虛標實,虛實夾雜?！夺t(yī)宗金鑒》:“產(chǎn)后遍身疼痛,多因去血過多,營血不足,或因風(fēng)寒外客,必有表證”，產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛病因為產(chǎn)后多虛、外感風(fēng)寒。《素問·逆調(diào)論》“營氣虛則不仁,衛(wèi)氣虛則不用,營衛(wèi)俱虛則不仁且不用。”產(chǎn)后氣血虧虛,筋脈失于濡養(yǎng),不榮則痛，出現(xiàn)肢體疼痛、酸楚、麻木。風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲,痹阻經(jīng)絡(luò),氣滯血瘀,筋骨肌肉失于氣血的溫煦和濡養(yǎng)“不通則痛”?！吨T病源候論·卷四十三·產(chǎn)后腰痛候》:“腎主腰腳，而婦人以腎系胞。產(chǎn)則勞傷腎氣，損動胞絡(luò)，虛未平復(fù)，而風(fēng)冷客之，冷氣乘腰者，則令腰痛也。若寒冷邪氣，連滯腰脊，則痛久不已?！迸R床上每見血虛之候往往有腎精虧損之征，腎虛腰失所養(yǎng)而見腰背疼痛,脛膝酸軟,足跟痛等癥狀。《經(jīng)效產(chǎn)寶·產(chǎn)后中風(fēng)方論》“產(chǎn)傷動血氣，風(fēng)邪乘之”，風(fēng)邪善行而數(shù)變，常見關(guān)節(jié)疼痛，游走不定，屬“行痹”范疇。

2 產(chǎn)后身痛的辨證論治

產(chǎn)后身痛患者屬于特殊的病人群，產(chǎn)褥期有惡露及哺乳等生理特點，患者與家人常因哺乳而忌藥，?；疾∪潭恢螌?dǎo)致病程遷延不愈?；颊咛摱鄳]多思，常著厚衣不隨季節(jié)而變，致越虛越捂、越捂越汗，血汗同源，血氣伴行，多汗必耗傷氣血，久則氣血乃虛，無力抵御風(fēng)邪，風(fēng)邪出入無礙，走串不定隨致關(guān)節(jié)疼痛。這些都為產(chǎn)后身痛臨床治療帶來難度，選方用藥還需注意特殊生理特點和心理特點。

鄧老師遵循“勿拘于產(chǎn)后,亦勿忘于產(chǎn)后”的原則,治療大法為扶正祛邪，即益氣養(yǎng)血、祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛，臨床以黃芪桂枝五物湯和玉屏風(fēng)散加減，基本方:黃芪30 g，白術(shù)15 g，當(dāng)歸15 g，桂枝9 g，白芍12 g，防風(fēng)12 g，生姜6 g，大棗5 枚。重用黃芪益氣固表止汗為君，能補三焦而實衛(wèi)，為玄府御風(fēng)之關(guān)鍵。白術(shù)、桂枝、白芍、當(dāng)歸共為臣，白術(shù)補氣健脾，以脾旺則四臟之氣皆得受蔭，表自固而邪不干。桂枝解肌發(fā)表、溫經(jīng)通陽，桂枝得黃芪益氣而振奮衛(wèi)陽，黃芪得桂枝，固表而不致留邪。白芍養(yǎng)血斂陰，桂、芍相合，共奏解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)之功，解表而不傷陰、斂陰而不礙邪。當(dāng)歸養(yǎng)血活血，當(dāng)歸黃芪補氣生血，陽生陰長、氣旺血生。佐以防風(fēng)，防風(fēng)走表而散風(fēng)邪，合黃芪、白術(shù)以益氣祛邪，且黃芪得防風(fēng)，固表而不致留邪，防風(fēng)得黃芪，祛邪而不傷正，有補中寓疏，散中寓補之意。加生姜、大棗，溫中養(yǎng)血、補脾和胃，以助生化之源，姜棗相配還有調(diào)和營衛(wèi)之功，胃氣強，則驅(qū)邪有力，無留邪致痹之患；表氣固，則外邪無隨意來犯之虞；血脈充盈，氣血暢行，關(guān)節(jié)疼痛自愈。

若產(chǎn)后失血過多，亡血傷精，肝腎虛損者，可配以桑寄生、杜仲、牛膝等以補腎填精，強腰壯骨；血虛明顯者加熟地黃以養(yǎng)血活血；胸脅脹痛者，加郁金、香附以疏肝解郁、行氣活血；寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以溫陽散寒；出汗較多者加煅牡蠣、浮小麥收斂固澀止汗；夜臥不安者加合歡皮、夜交藤安心寧神；乳汁不足者加王不留行、漏蘆活血通經(jīng)下乳。頭痛明顯加川芎、藁本，肩背、上肢痛者，加羌活、葛根[2]；下肢痛者，加獨活、川牛膝；足跟痛者，加補骨脂、川斷。

3 產(chǎn)后身痛外治療法

產(chǎn)后身痛病程纏綿、日久難愈，又鑒于產(chǎn)后特殊生理特點和心理特點，單純內(nèi)治，效力尚顯單薄，無法盡快緩解癥狀。鄧老師遵循中醫(yī)辨證論治和整體觀念兩大精髓，充分發(fā)揮外治法對病變局部快速起效的優(yōu)勢，針對病情的嚴重程度和患者耐受性，治療產(chǎn)后身痛需要中醫(yī)辨證論治內(nèi)治法和以手法為主的外治法相結(jié)合，只有內(nèi)外結(jié)合、多措并舉，才能使疼痛、酸楚、麻木等不適感覺迅速得到改善[3]。

按摩推拿對產(chǎn)后身痛局部酸楚、疼痛、惡風(fēng)、怕冷癥狀的改善起到積極的促進作用，能夠舒筋活絡(luò)、解痙鎮(zhèn)痛，可有效地改善筋脈的攣急、疼痛、麻木狀態(tài)[4]。鄧老師手法輕、巧、柔、和，反復(fù)觸摸病變部位，詢問病人對手法的反應(yīng)，以此來收集病情，辨別病變部位和性質(zhì)，根據(jù)病人的體質(zhì)辨證施法，不同部位施行不同的理筋手法和正骨手法。手法輕柔和緩、外柔內(nèi)剛[5]，整個治療過程不會加重疼痛，產(chǎn)后身痛患者極易接受。推拿治療同時，講授產(chǎn)褥期飲食起居、情緒調(diào)節(jié)、哺乳幼兒等細節(jié)，緩解患者緊張焦慮心理。

熏蒸熱敷能夠散寒止痛、活血通絡(luò)[6-7]。通過中藥加熱對病變局部溫?zé)釢B透，加速患部氣血運行，緩解患處疼痛、麻木，對改善肌肉、關(guān)節(jié)的功能活動有較強的作用。常用的方藥有艾葉、蘇木、川草烏、伸筋草、透骨草、紅花、川椒、細辛、乳香、沒藥等。熏蒸熱敷的溫度一定要適宜，一是避免溫度過高患者發(fā)汗太多加重傷津，二是避免皮膚燙傷。熏蒸前后患者注意防寒保暖，避免再次受涼受風(fēng)。

針灸可平衡陰陽、疏通氣血，緩解產(chǎn)后身痛多種癥狀[8-9]。鄧老師臨床應(yīng)用挑針治療產(chǎn)后身痛療效顯著，可明顯緩解患者局部酸楚，改善患者失眠、出汗等不適。臨床中創(chuàng)新性以毫針為針具，局部消毒后進行快速表淺挑治。頭部以百會為中心呈輻射狀挑治，向前到額部發(fā)際，向后到頸部發(fā)際，左右到耳尖。背部沿督脈由大椎到尾閭挑治[10]。胸腹部以肺心肝脾體表影射區(qū)為挑針部位，腹部沿著帶脈挑治。中線沿任脈自上而下挑治。

4 產(chǎn)后身痛的預(yù)防和調(diào)攝

產(chǎn)婦要做到暢情志、慎起居、適飲食、適鍛煉。保持心境平和，切忌產(chǎn)后焦慮、郁悶、煩燥、大怒、大悲等不良情緒；做到避邪有方，保持居室寒溫適宜，勿過冷或過熱，忌臥潮濕寒涼之地，切忌過熱汗后受風(fēng)寒、水濕之侵，浴后避風(fēng)；飲食宜清淡，富有營養(yǎng)且易消化，忌食生冷寒涼之品；同時適當(dāng)鍛煉，以增強體質(zhì)，利于產(chǎn)后恢復(fù)。

鄧素玲教授治療產(chǎn)后身痛，結(jié)合患者特殊生理和心理特點，遵循中醫(yī)骨傷科“內(nèi)外兼治”的治療原則，“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”，中藥內(nèi)服辨證論治，同時按摩推拿、熏蒸熱敷、針灸挑治等多措并舉，整體調(diào)理和局部施法相結(jié)合，達到標本兼治目的。

5 結(jié)論

產(chǎn)后身痛又稱產(chǎn)后痹、產(chǎn)后風(fēng)，為臨床常見病，往往來勢較快而病情較重，嚴重影響著女性的身心健康。河南省中醫(yī)院鄧素玲教授師從中國中醫(yī)科學(xué)院孫樹椿教授、全國名老中醫(yī)王宏坤主任醫(yī)師，在長期臨床實踐中積累了豐富的診治經(jīng)驗，以上總結(jié)鄧老師治療產(chǎn)后身痛的經(jīng)驗。