鄭州市40歲及以上高血壓患者血脂異常流行現(xiàn)狀與影響因素

付朝紅 李建彬 郭向嬌 王艷紅 祁輝 武恩平 劉建勛

450000 鄭州市第三人民醫(yī)院護(hù)理部(付朝紅)；450007 鄭州市疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制所(李建彬、郭向嬌、王艷紅、祁輝、武恩平、劉建勛)

以冠心病和缺血性卒中為主的動脈粥樣硬化性心血管疾病嚴(yán)重威脅著我國人民生命健康。2018年中國死因監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，心腦血管疾病死亡率為313.61/10萬，其中40～79歲死亡占52.15%[1]，2017年鄭州市急性心腦血管疾病患病率為687.49/10萬，78.71%發(fā)生在40～79歲人群[2]，40歲及以上人群是心腦血管疾病高危人群。高血壓和血脂異常均為動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的重要危險因素，高血壓伴有血脂異常顯著增加心血管病事件發(fā)生的風(fēng)險[3]。本研究采用分層多階段隨機(jī)抽樣方法獲得樣本數(shù)據(jù)，調(diào)查鄭州市40歲及以上人群高血壓合并血脂異常的流行現(xiàn)狀并分析其影響因素，為預(yù)防和控制心血管疾病提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

采用分層多階段抽樣方法抽取2018年鄭州市具有代表性的40歲及以上調(diào)查對象。研究中根據(jù)城鄉(xiāng)和人口分布，隨機(jī)抽取2個城區(qū)和2個縣(市)；按照與人口規(guī)模成比例(proportional to size，PPS)的抽樣方法，在每個縣區(qū)(市)抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦事處)，再在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦事處)抽取2個行政村(居委會)；將每個抽中的行政村(居委會)劃分為若干個村民(居民)組(每組不少于120戶)，采用簡單隨機(jī)抽樣方法抽取1個村民(居民)組，最終選取城市12個居民組和12個村民組。調(diào)查樣本量的計算公式為：

其中，各參數(shù)的含義及取值如下：置信水平取95%(雙側(cè))，相應(yīng)的u=1.96≈2；概率p為35～74歲居民糖尿病患病率16.0%(2012年河南省高血壓糖尿病流行病學(xué)調(diào)查)；設(shè)計效率deff值取為1.5；相對誤差r=20%，d=p×r。根據(jù)以上取值，計算得到每個縣(區(qū))所需最低樣本量為788人，考慮到25%的拒訪率，每層需抽樣1 051人，經(jīng)過城鄉(xiāng)、性別分層，最終調(diào)查最小樣本量為4 204人。

排除標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)3次預(yù)約拒絕調(diào)查或外出；妊娠婦女；嚴(yán)重殘疾；嚴(yán)重精神疾病、慢性腎病、急性心腦血管疾病、甲狀腺腫大等患者。最終4 204名40～79歲調(diào)查對象納入分析。本研究通過了鄭州市疾病預(yù)防控制中心倫理委員會批準(zhǔn)，所有調(diào)查對象均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用現(xiàn)場集中調(diào)查方法，由培訓(xùn)合格的調(diào)查員面對面詢問填寫調(diào)查問卷，采集個人基本信息、吸煙、飲酒情況、高血壓及糖尿病家族史。使用統(tǒng)一設(shè)備器材測量血壓、身高、體重和腰圍。采集空腹血糖或口服75 g葡萄糖后2 h靜脈血樣冷藏保存，送至同一臨床檢驗(yàn)室，用7600-020型全自動生化分析儀(日本日立公司)檢測血糖、血脂。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓診斷參考《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[3]，在未使用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90 mmHg，仍應(yīng)診斷為高血壓。

血脂異常診斷參考《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》[4]，滿足下列條件之一診斷為血脂異常：總膽固醇(total cholesterol，TC)≥6.2 mmol/L、三酰甘油(triglyceride，TG)≥2.3 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)≥4.1 mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)<1.0 mmol/L。

糖代謝異常診斷參照《中國2型糖尿病防治指南(2017版)》[5]，即空腹血糖受損：6.1 mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol/L，糖負(fù)荷后2 h血糖<7.8 mmol/L；糖耐量異常：空腹血糖<7.0 mmol/L，7.8 mmol/L≤糖負(fù)荷后2 h血糖<11.1 mmol/L；糖尿?。嚎崭寡恰?.0 mmol/L或糖負(fù)荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L。

體型分類及中心性肥胖判定參照《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南(試行)》[6]，即體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)<18.5 kg/m2為低體重，18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2為正常體重，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。男性腰圍≥85 cm，女性腰圍≥80 cm為中心性肥胖。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況及高血壓患病率

2.2 不同人群血脂水平與血脂異?；疾÷?/h3>

研究人群TC、TG、HDL-C和LDL-C平均水平分別為(4.15±0.82)mmol/L、(1.62±1.30)mmol/L、(1.30±1.42)mmol/L和(2.36±0.64)mmol/L。血脂異常總患病率為31.1%(1 306/4 204)，標(biāo)化患病率為32.8%；高血壓人群中血脂異常率(37.8%，644/1 704，標(biāo)化患病率為39.7%)，高于非高血壓人群中血脂異常率(26.5%，662/2 500，標(biāo)化患病率為28.2%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=60.565，P<0.01)。

高血壓人群的TC和TG水平高于非高血壓人群[(4.18±0.82)mmol/L比(4.13±0.81)mmol/L，(1.80±1.58)mmol/L比(1.50±1.06)mmol/L，t=3.943、55.332，均為P<0.05]。高血壓人群的HDL-C和LDL-C水平男性均低于女性，城市均高于農(nóng)村，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均為P<0.05)，見表1。

表1 鄭州市1 704例40～79歲高血壓患者的血脂水平

2.3 高血壓患者血脂異常的分布特征

高血壓合并高TC、高TG、低HDL-C和高LDL-C血癥患病率分別為9.3%、24.4%、21.0%和1.9%，低HDL-C血癥患病率男性(29.1%)高于女性(14.6%)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均為P<0.01)；中心性肥胖者高TG血癥和低HDL-C血癥患病率(分別為26.8%和23.3%)高于非中心性肥胖者(分別為15.1%和11.9%)，飲酒者高TG血癥患病率(30.6%)高于不飲酒者(23.4%)；糖代謝異常者高TC血癥、高TG血癥患病率(分別為11.1%和29.2%)高于糖代謝正常者(分別為6.6%和17.5%)；低HDL-C血癥患病率吸煙者(29.5%)高于非吸煙者(18.4%)，以上組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均為P<0.01)。隨年齡增長高TC血癥患病率呈上升趨勢，隨文化程度升高各類高脂血癥患病率均升高，隨著BMI的增加高TG血癥和低HDL-C血癥患病率升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均為P<0.05)，見表2。

表2 高血壓患者不同類型血脂異常分布特征[例(%)]

2.4 高血壓患者血脂異常影響因素的多因素logistic回歸分析

以血脂異常(是=1，否=0)為因變量，自變量采用單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量，包括地區(qū)(農(nóng)村=0，城市=1)、性別(女性=0，男性=1)、文化程度(小學(xué)及以下=0，初中及高中=1，大專及以上=2)、中心性肥胖(否=0，是=1)、體型(正常體重=0，肥胖=1，超重=2，低體重=3)、吸煙(否=0，是=1)、飲酒(否=0，是=1)、糖代謝異常(否=0，是=1)，納入多因素logistic回歸模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，城市(OR=2.302)、初中及高中和大專及以上文化程度(OR=2.109、1.535)、肥胖(OR=2.181)和糖代謝異常(OR=1.788)是高血壓患者血脂異常的獨(dú)立影響因素，見表3。

表3 高血壓患者血脂異常的多因素logistic回歸分析

3 討論

本研究采用分層多階段隨機(jī)抽樣調(diào)查方法，樣本具有較好的代表性，調(diào)查結(jié)果顯示，鄭州市40～79歲人群高血壓患病率為40.5%(標(biāo)化患病率為39.5%)、血脂異常總患病率為31.1%，高血壓患者血脂異常患病率為37.8%(標(biāo)化患病率為39.7%)，高血壓合并高TC、高TG、低HDL-C和高LDL-C血癥患病率分別為9.3%、24.4%、21.0%和1.9%，血脂異常以高TG、低HDL-C血癥為主，地區(qū)、文化程度、體型和糖代謝異常是高血壓患者血脂異常的影響因素。

鄭州市40～79歲人群高血壓患病率高于鄭州市18歲以上常住居民的29.2%[7]和河南省35～74歲居民的34.3%，但低于北京市石景山區(qū)40歲以上居民的51.2%[8]；高血壓患病率隨著年齡增長呈上升趨勢，男性高于女性，與河南省和全國成人患病趨勢一致[9]，但農(nóng)村高于城市。與我國35歲以上人群血脂水平[10]相比，鄭州市40～79歲居民的TC、LDL-C低于全國平均水平(分別為4.76 mmol/L和2.79 mmol/L)，TG高于全國平均水平(1.48 mmol/L)，HDL-C低于全國平均水平(1.32 mmol/L)，這可能與不同特征人群生活和飲食習(xí)慣有關(guān)；城鄉(xiāng)、性別之間血脂水平的差異分布特點(diǎn)與全國基本一致。

我國35歲及以上人群血脂異?；疾÷蕿?4.7%，高血壓合并血脂異?；疾÷蕿?1.3%，男性為44.2%，女性為38.0%，高血壓伴高TC、高TG、低HDL-C和高LDL-C血癥患病率分別為9.9%、18.0%、20.6%和7.8%[10]。北京市石景山區(qū)40歲以上居民血脂異常患病率68.04%，高血壓合并血脂異常患病率為74.36%[8]，安徽省合肥市、江西省蕪湖市等地40歲以上居民血脂異?；疾÷史謩e為41.9%[11]和45.3%[12]。鄭州市40～79歲及以上居民血脂異?？偦疾÷蕿?1.1%，標(biāo)化患病率為32.8%；高血壓患者血脂異?；疾÷蕿?7.8%，但標(biāo)化患病率(39.7%)接近李蘇寧等[10]調(diào)查的中部地區(qū)35歲及以上高血壓人群合并血脂異?；疾÷?39.2%)，表明我國40歲以上及高血壓人群血脂異?；疾÷侍幱谳^高水平。鄭州市高血壓患者血脂異常以高TG、低HDL-C血癥為主，與國內(nèi)其他研究一致[9-11]，但患病率(分別為24.4%和21.0%)高于全國水平。本調(diào)查顯示，城市、男性、中心性肥胖、糖代謝異常及吸煙的高血壓患者低HDL-C血癥患病率明顯高于農(nóng)村、女性、非中心性肥胖、非糖代謝異常及非吸煙者，且與BMI、文化程度密切相關(guān)，有研究顯示血清HDL-C水平與動脈粥樣硬化性心血管疾病發(fā)病危險呈負(fù)相關(guān)，因此，應(yīng)采取有針對性的干預(yù)措施降低HDL-C血癥患病率。

高血壓、血脂異常、糖尿病是心腦血管疾病主要的且可改變的危險因素，多種危險因素并存時會發(fā)揮協(xié)同作用，顯著增加心血管病事件的發(fā)生風(fēng)險。本研究中多因素logistic回歸分析顯示，地區(qū)、文化程度、體型和糖代謝異常是高血壓患者血脂異常的影響因素，而年齡、吸煙和飲酒對40歲及以上高血壓患者血脂異常患病率影響較小。此前研究顯示，血脂異常是高血壓合并糖代謝異常的危險因素[7]，高血壓患者如合并血脂異常、吸煙、肥胖、糖代謝異常等危險因素，心血管病發(fā)生與死亡風(fēng)險倍增。因此，在開展高血壓管理時要強(qiáng)化血脂水平的監(jiān)測，治療干預(yù)所有其他的可逆性心血管病危險因素，要特別注意對城市、肥胖、較高文化程度和伴有糖代謝異常的高血壓患者的血壓、血脂和血糖管控，在治療性生活方式改變基礎(chǔ)上，積極開展降壓、調(diào)脂和降糖的藥物治療。

本研究也存在一定的局限性。首先，本研究為橫斷面研究，不能有效評估高血壓人群血脂異常變化趨勢，同時調(diào)查信息易受到回憶偏倚和不可預(yù)測性混雜因素的影響；其次，調(diào)查對象與鄭州市2010年人口普查構(gòu)成相比，性別構(gòu)成女性多于男性、城市低于農(nóng)村可能會導(dǎo)致粗患病率偏低，如果不進(jìn)行標(biāo)化難免會影響不同地區(qū)間的比較。

綜上所述，鄭州市40歲及以上居民及高血壓患者血脂異?；疾÷侍幱谳^高水平，城市、文化程度和BMI的升高、中心性肥胖、糖代謝異常是高血壓患者血脂異常的主要影響因素。為更好地預(yù)防心腦血管疾病，須對高血壓合并血脂異常的患者同時進(jìn)行降壓和調(diào)脂治療、全面干預(yù)血脂異常的影響因素。

利益沖突：無