腹腔鏡前列腺癌根治術后吻合口尿漏的預防與護理研究

史又文，李素媛，戴春紅

(南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科，江蘇 南京 210029)

0 引言

前列腺癌是常見的一種男性惡性腫瘤，其惡性腫瘤細胞來源于前列腺，具有較高的死亡率。近年來，隨著生活水平的不斷提升，癌癥患者逐漸增加，這在一定程度上提高了前列腺癌的發(fā)病率。該病的發(fā)生與較多因素有關，主要有遺傳、種族、地域等，患者會出現(xiàn)多種癥狀，若不及時治療還會引發(fā)相關并發(fā)癥，降低生活質量的同時也會威脅患者的生命安全。目前，臨床對前列腺癌患者以手術治療為主，腹腔鏡前列腺癌根治術為微創(chuàng)手術，具有較多優(yōu)勢，但術后患者仍會出現(xiàn)相關并發(fā)癥，影響治療效果，所以予以其相應的護理措施很關鍵[1]。本次研究旨在觀察腹腔鏡前列腺癌根治術患者應用綜合護理的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院收治的52例前列腺癌患者，均為2019年8月—2020年9月間收治，入院后均實施腹腔鏡前列腺癌根治術。按照簡單隨機化法分為對照組(n=26)和觀察組(n=26)，對照組年齡53—76歲，平均(64.5±4.3)歲，觀察組年齡54—76歲，平均(64.2±4.5)歲，經過比較，兩組一般資料顯示無顯著差異(P>0.05)。入選患者均已知曉研究內容，且自愿參與，已簽訂知情同意書且經過醫(yī)院倫理委員會審核批準。納入標準：經檢查患者符合前列腺癌的診斷標準[2]且符合手術指征；年齡53—76歲；臨床資料完整。排除標準：除前列腺癌外出現(xiàn)其他惡性腫瘤；肝腎功能嚴重損傷；合并嚴重精神疾病不能配合治療。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者應用常規(guī)護理

常規(guī)護理內容：醫(yī)護人員注意觀察患者的病情，監(jiān)測各項生命體征并遵醫(yī)囑予以相應藥物治療，同時對患者的飲食、生活等進行指導。

1.2.2 觀察組患者應用綜合護理

(1)患者術后對預后恢復有較大的期待，但當出現(xiàn)并發(fā)癥后其心理會出現(xiàn)焦慮、緊張等，甚至會懷疑手術成功與否，再加上各種治療費用會增加家庭負擔反而會影響其不良情緒。醫(yī)護人員需要與患者積極溝通，評估其心理狀態(tài)，有針對性地予以心理指導，消除患者不良情緒進而加強其對治療的信心。

(2)臨床上前列腺癌患者年齡普遍較高，患者胃腸功能減弱，術后需要較長的時間恢復。醫(yī)護人員可采用聽診器判斷腸道功能恢復情況，等恢復后予以少量流食，循序漸進。胃腸功能徹底恢復后可指導患者食用高蛋白食物以促進傷口愈合，增加纖維素含量較高的食物攝入，預防便秘的發(fā)生，多吃水果蔬菜補充維生素，禁止食用刺激性食物，同時叮囑患者每天需多飲水以降低泌尿系感染發(fā)生的可能[3-4]。

(3)妥善固定患者恥骨后引流管，避免引流管因牽拉而脫出，關注引流管引流通暢，同時注意觀察防止引流管對折、堵塞等，定時根據(jù)引流方向擠壓引流管。若患者引流管引流量增多，引流液顏色為淡黃色或淡血性，表明有尿道吻合口尿漏可能，此時需要及時引出尿液，將正壓引流調整為負壓引流以減少吻合口尿漏。醫(yī)護人員護理中要注意引流袋高度不能超過出口，密切觀察引流液，詳細記錄其變化，同時注意患者的腹部體征[5]。

(4)對于吻合口尿漏患者可通過對尿管低張力持續(xù)牽拉縮小吻合口間隙進而減少尿漏，可將尿管固定在患者的大腿內側位置，更換尿袋為負壓引流盒，保證尿管為負壓引流狀態(tài)，及時引流出尿液以減少滲漏，減輕吻合口的刺激進而加快愈合速度。若是引流不暢則應立即沖洗尿管，同時還應加強對其會陰的護理，預防泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生，注意留置尿管患者不能進行膀胱功能訓練，防止尿漏加重[6-7]。

1.3 評價指標

(1)采用心理狀態(tài)評估量表(MSSNS量表)評估患者的心理狀態(tài)，該量表共有38道題，每道題評分1～4分，總分臨界分值為60分。

(2)采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)[8]評估患者的睡眠質量，量表中共含有7個影響因子，總分范圍為0～21分，評分越高表明睡眠質量越差。

(3)對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，主要觀察吻合口漏尿、尿失禁、下肢深靜脈血栓并發(fā)癥。

(4)采用南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院自制量表評估患者的護理滿意度，總分100分：≥80分非常滿意；60～79分基本滿意；<60分不滿意。滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理前后MSSNS評分、PSQI指數(shù)對比

觀察組、對照組患者護理前MSSNS評分、PSQI指數(shù)評分無顯著差異。護理后觀察組患者MSSNS評分為(42.3±2.1)分，顯著低于對照組患者(54.4±2.2)分，表明護理后觀察組患者心理狀態(tài)評估優(yōu)于對照組患者(P<0.05)；護理后觀察組患者PSQI指數(shù)評分為(10.2±1.3)分，顯著低于對照組患者(13.5±1.1)分，表明護理后觀察組患者睡眠質量優(yōu)于對照組患者(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組護理前后MSSNS評分、PSQI指數(shù)對比

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度對比

觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生吻合口漏尿1例(3.85%)、尿失禁0例(0.00%)、下肢深靜脈血栓1例(3.85%)，總計并發(fā)癥發(fā)生2例，發(fā)生率為7.69%；對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生吻合口漏尿3例(11.54%)、尿失禁2例(7.69%)、下肢深靜脈血栓3例(11.54%)，總計并發(fā)癥發(fā)生8例，發(fā)生率為30.77%，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組患者護理滿意度為96.15%，對照組護理滿意度為76.92%，觀察組護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度對比(n，%)

3 討論

前列腺癌大多發(fā)生于老年人中，是歐美國家男性常見的惡性腫瘤。據(jù)相關資料顯示，以往我國前列腺癌的發(fā)病率較低，但近年來受人口老齡化程度增高及生活壓力增加的影響，前列腺癌患者數(shù)量明顯增加，對患者生活水平及生命質量都會造成較大的影響，及時予以有效治療非常關鍵[9]。手術治療是前列腺癌患者治療的首選，以往應用的開放手術創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥多，會影響患者的恢復；隨著醫(yī)療水平的進步，微創(chuàng)技術在不斷發(fā)展，腹腔鏡技術廣泛應用于臨床中，其創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快，具有明顯的治療效果。但其作為有創(chuàng)操作，患者術后仍會出現(xiàn)相關并發(fā)癥，為減輕對其治療效果造成影響，予以相應的護理措施尤為重要。

常規(guī)護理是以往臨床常用的護理方法，醫(yī)護人員會遵醫(yī)囑提供護理服務，有一定的效果；但是其護理內容比較簡單，缺乏針對性，再加上護理模式在不斷更新，常規(guī)護理已經不能滿足患者護理的要求。為保證患者治療的有效性，減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，予以其綜合護理具有重要意義[10-11]。綜合護理是醫(yī)護人員結合患者的實際病情從多方面予以護理措施，目的在于改善患者不良情緒，提高治療依從性，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生，進而保證治療效果。護理過程中醫(yī)護人員會注意觀察患者的情緒反應，發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒時，需及時予以心理疏導，并加強與患者的溝通，增加患者對治療的信心，消除其不良情緒。另外，護理過程中醫(yī)護人員會加強對引流管的觀察及護理，詳細記錄引流液的顏色、量及性質等，保證其通暢性，防止引流管出現(xiàn)對折、堵塞等。當患者出現(xiàn)吻合口尿漏時，醫(yī)護人員會持續(xù)牽拉尿管縮小吻合口間隙，進而減少尿漏，及時引流出尿液，減少滲漏。加強對患者會陰的護理能夠有效預防感染的發(fā)生，降低其并發(fā)癥發(fā)生的同時提高治療效果[12]。顧瑛等[13]的研究結果提示腹腔鏡前列腺癌根治術患者應用綜合護理可降低其并發(fā)癥的發(fā)生，其觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(4.67%)低于對照組(50.00%)，與此研究結果一致。本次研究結果顯示，護理后觀察組MSSNS評分、PSQI指數(shù)低于對照組，護理滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。

綜上所述，與常規(guī)護理對比，綜合護理在腹腔鏡前列腺癌根治術后可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生概率，包括吻合口尿漏，能夠改善患者心理狀態(tài)及睡眠質量進而提高生活質量，提高護理滿意度。