循證醫(yī)學(xué)理念在高職院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中的滲透

譚婉賢，劉婉瀅

【摘要】循證醫(yī)學(xué)作為一種前沿醫(yī)療理念，強(qiáng)調(diào)以人為本，其核心思想是任何臨床決策都必須要建立在科學(xué)的依據(jù)之上，這與當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育改革要求完全契合。加之現(xiàn)代科技的不斷發(fā)展，使得循證醫(yī)學(xué)理念受到廣泛認(rèn)可，其應(yīng)用逐漸從臨床研究向臨床教學(xué)方向轉(zhuǎn)變?；诖?，本文立足高職院校視角，以中醫(yī)學(xué)教學(xué)改革為契機(jī)，首先闡述了引入循證醫(yī)學(xué)理念的意義，接著從三個(gè)方面闡述了中醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中循證醫(yī)學(xué)理念的具體應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué);中醫(yī)學(xué);教學(xué)改革;高職院校

【中圖分類號(hào)】R-4;G712 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）08-0-01

辨證論治是中醫(yī)治療的重要手段之一，主張對(duì)疾病本質(zhì)進(jìn)行深入探究，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)直觀診治不同，在中醫(yī)中經(jīng)常出現(xiàn)同病異治、異病同治的情況，如在麻疹初期，治療以解表透疹為主，而后期則以清熱解毒為主。這對(duì)于初次接觸中醫(yī)學(xué)的學(xué)生而言，理解有一定難度。循證醫(yī)學(xué)理念就是以證據(jù)為依托，提出適宜的解決方案，客觀評(píng)價(jià)患者病情，與中醫(yī)學(xué)辨證論治理念同根同源，因此在教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)用辯證思維看待疾病，不僅有助于學(xué)生更好地理解中醫(yī)學(xué)知識(shí)，同時(shí)也是當(dāng)前中醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的重點(diǎn)所在。

1 循證醫(yī)學(xué)理念在中醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中滲透的意義

在教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念，徹底打破了傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式，有利于“社會(huì)—心理—生物醫(yī)學(xué)”于一體新模式，以患者為中心，講究切實(shí)的證據(jù)，使得患者、證據(jù)和經(jīng)驗(yàn)之間形成協(xié)同效應(yīng)，這種思維模式對(duì)高職院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的影響主要體現(xiàn)在：（1）改變?nèi)瞬排囵B(yǎng)模式。在以往傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)教學(xué)中，填鴨式教學(xué)非常普遍，而引入循證醫(yī)學(xué)理念，鼓勵(lì)學(xué)生大膽質(zhì)疑、探索，強(qiáng)化了學(xué)生主動(dòng)更新知識(shí)體系的認(rèn)知，為理論教學(xué)和臨床實(shí)踐搭建起了溝通橋梁，學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)增加，有利于學(xué)生實(shí)踐能力的提升[1]。（2）教學(xué)質(zhì)量發(fā)生轉(zhuǎn)變。循證醫(yī)學(xué)理念講究證據(jù)，因此要求學(xué)生必須不斷更新自己的知識(shí)體系，要具備持續(xù)不斷的學(xué)習(xí)意識(shí)，實(shí)現(xiàn)了從短期學(xué)歷教育向終身學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變，引導(dǎo)學(xué)生縱向探索知識(shí)之間的聯(lián)系，橫向探究知識(shí)的異同點(diǎn)，真正實(shí)現(xiàn)“活到老學(xué)到老”，極大提升了學(xué)生的綜合素養(yǎng)，為今后培養(yǎng)出更多講醫(yī)德、醫(yī)術(shù)精的醫(yī)學(xué)人才奠定了良好基礎(chǔ)。

2 中醫(yī)學(xué)教學(xué)改革中循證醫(yī)學(xué)理念的運(yùn)用

2.1轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，培養(yǎng)循證思維

如何讓學(xué)生建立起循證認(rèn)知是教師首要思考的問題，而這亦是培養(yǎng)學(xué)生循證思維的關(guān)鍵所在。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)教學(xué)以教材為參考，穿插上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)，所接觸的學(xué)術(shù)文獻(xiàn)非常之少，難以滿足中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生知識(shí)更新的要求。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，中醫(yī)學(xué)研究已呈現(xiàn)全球化趨勢(shì)，越來越多國家的學(xué)者開始研究中醫(yī)學(xué)，并在高達(dá)上萬個(gè)醫(yī)學(xué)雜志中發(fā)表著作，而要想掌握新證據(jù)、新進(jìn)展，需要專業(yè)教師堅(jiān)持每天至少閱讀20篇本專業(yè)文獻(xiàn)，這對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)導(dǎo)師而言并不現(xiàn)實(shí)。故，通過培養(yǎng)學(xué)生循證思維，激發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)科的學(xué)習(xí)興趣是教學(xué)關(guān)鍵。所以，導(dǎo)師必須要轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，讓循證成為學(xué)生的習(xí)慣，并以此來促使學(xué)生能夠主動(dòng)汲取新知識(shí)。

2.2凸顯學(xué)習(xí)主體，創(chuàng)新課堂教學(xué)

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的不斷發(fā)展，學(xué)生多使用網(wǎng)絡(luò)手段來搜索如何解決臨床問題，譬如，訪問醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)站等，以求能夠獲得最新的醫(yī)學(xué)論證。但值得注意的是，在滲透循證醫(yī)學(xué)理念時(shí)，并非是完全摒棄傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理念，而是應(yīng)立足傳統(tǒng)教學(xué)，凸顯學(xué)生學(xué)習(xí)主體地位，創(chuàng)新課堂教學(xué)方式，致力于學(xué)生思維能力的培養(yǎng)。對(duì)此，可以引入PBL教學(xué)法，即向?qū)W生提出問題，在告知解決方法的同時(shí)，讓學(xué)生自主探尋答案[2]。比如，提出問題：“哪些中藥具有解毒性？黃疸各證型的辨別，等等。”并要求學(xué)生學(xué)生獨(dú)立查閱文獻(xiàn)資料，尋找問題的客觀證據(jù)。然后，在課堂上分小組進(jìn)行探討，通過組間交流在驗(yàn)證自己答案的同時(shí)，也能與他人進(jìn)行思維碰撞。這樣的教學(xué)方式，改變了以往單一的應(yīng)試教育模式，有利于學(xué)生思辨能力的提升，并在潛移默化中培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，真正實(shí)現(xiàn)自我綜合能力的提升。

2.3理論聯(lián)系實(shí)際，培養(yǎng)動(dòng)手能力

中醫(yī)學(xué)理論看似晦澀難懂，但其與現(xiàn)實(shí)生活聯(lián)系密切，多來自于生活中的積累。對(duì)此，在教學(xué)活動(dòng)中可通過實(shí)例引導(dǎo)學(xué)生掌握中醫(yī)理論，讓學(xué)生意識(shí)到中醫(yī)就來源于生活。如人體五臟中肺主管情志悲傷，如果直接向?qū)W生講解相對(duì)比較抽象，學(xué)生難以理解其本質(zhì)，導(dǎo)師就可以引入紅樓夢(mèng)這一經(jīng)典著作，通過分析林黛玉這一人物，她悲傷啼哭的性格源于其肺氣陰兩虛，所以身體嬌弱，伴有氣喘咳嗽等癥狀。又比如“濕性黏滯”，在講解時(shí)就可以如此表述：“如果濕邪入侵，就好比將濕衣服披在身上，必然會(huì)加重身體的困重感?！笨傊兴幨侵嗅t(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生需要掌握的重要知識(shí)，但中藥藥味繁雜，學(xué)生很難能夠完全記憶分辨。導(dǎo)師就可以組織學(xué)生到藥房參觀，讓學(xué)生直觀感受到中藥的形狀和質(zhì)地，這樣的實(shí)踐活動(dòng)比理論講解更能吸引學(xué)生，也有助于學(xué)生加深對(duì)中醫(yī)理論的了解和認(rèn)知。因此，如何為學(xué)生搭建實(shí)踐平臺(tái)，推動(dòng)理論與實(shí)踐完美結(jié)合是當(dāng)下專業(yè)教學(xué)亟待思考的問題。在教學(xué)中可以適當(dāng)滲透一些如：針灸、刮痧等可行性較強(qiáng)的操作，讓學(xué)生在動(dòng)手實(shí)踐中掌握中醫(yī)診療手段。

3 結(jié)束語

總而言之，循證醫(yī)學(xué)理念是高職院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的重要切入點(diǎn)，如何在教學(xué)中實(shí)現(xiàn)有效滲透，還需要進(jìn)一步探索，力求幫助學(xué)生建立循證思維，從而更好地學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王震，馬娟娟，馮盟盟，等.高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀剖析與改革探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2018，485（02）：15-17.

[2]于昕，于寶，唐茂程，等.高職中醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)的革新分析與研究[J].中文信息，2020，000（003）：212.