柴芩溫膽湯加減治療痰火擾心夾瘀型H型高血壓的臨床觀察

司御臣 劉英凱 張瑞 路思琪 杜洪

摘 要：在高危心血管疾病范圍內(nèi)，高血壓病可以說(shuō)仍是重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，其中尤以H型高血壓的發(fā)生率最高，呈占比高，危害達(dá)，嚴(yán)重?fù)p害人類的生命健康，同時(shí)其個(gè)人生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，對(duì)于國(guó)家經(jīng)濟(jì)和家庭的經(jīng)濟(jì)承受力都是嚴(yán)峻的考驗(yàn)。痰火擾心夾瘀型H型高血壓是臨床常見(jiàn)證型之一，文章從證型、理論、治則論述，另附病案以供參考。

關(guān)鍵詞：高血壓;同型半胱氨酸;痰火擾心夾瘀型。

H型高血壓即以不斷升高的動(dòng)脈血壓同時(shí)伴血漿同型半胱氨酸水平大于10umol/L為診斷依據(jù)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將這種情況的高血壓定義為H型高血壓（H-type Hypertension）。在對(duì)心腦血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)方面，高血壓與高同型半胱氨酸具有明顯的協(xié)同作用，是帶來(lái)心腦血管疾病的最厲害的危險(xiǎn)因素，可損傷如心、腦、腎等重要臟器的結(jié)構(gòu)和功能[1]。我國(guó)社會(huì)在極速發(fā)展著，現(xiàn)代人們生活水平明顯提高很多，生活形式也跟著發(fā)生了巨變，飲食習(xí)慣也改變了很多，比如：火鍋、燒烤、啤酒、奶茶等等，因此H型高血壓便被提到顯眼的位置，成為危害整個(gè)人類健康的第一禍?zhǔn)?。大量流行病學(xué)資料顯示：我國(guó)高血壓患病人群中，無(wú)論是男性還是女性，超過(guò)3/4的高血壓患者為H型高血壓[2]。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)依據(jù)其臨床癥狀可將其歸屬于“眩暈”，歷代中醫(yī)學(xué)家們?cè)谥虏∫蛩胤矫?，他們多認(rèn)為風(fēng)、痰、瘀、火、虛這五個(gè)是眩暈病的基本病因病機(jī)。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者大多數(shù)認(rèn)為老年原發(fā)性高血壓的發(fā)生虛者居多，肝腎陰虛，無(wú)以制浮陽(yáng)，則肝陽(yáng)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)以致眩暈;精虧則髓海不足，失以濡養(yǎng)以致眩暈其病位在頭竅，與脾、肝、腎等臟腑有關(guān)。

一、理論依據(jù)

1.古代醫(yī)家論述

據(jù)大多數(shù)文獻(xiàn)記載，“眩暈”最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[3]稱為“眩冒”、“掉眩”。眩是指眼睛冒花或看東西時(shí)模糊，暈是頭暈甚或感外物在旋轉(zhuǎn)。二者常一起出現(xiàn)，故統(tǒng)稱為“眩暈”?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為眩暈主要病位在肝，與髓海不足、氣血不和、外邪等多種致病因素有關(guān)。如《素問(wèn).至真要大論》曰;“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”?！端貑?wèn).五臟生成論》認(rèn)為眩暈多為上實(shí)下虛之證，甚則入肝經(jīng)。漢代張仲景《傷寒雜病論》中多處有“?！?、“目眩”、“頭眩”、“冒”、“冒眩”、“振振欲僻地”等描述。

2.現(xiàn)代醫(yī)家論述

何佳等[5]研究化痰脈通片聯(lián)合西藥治療H型高血壓痰瘀互結(jié)證結(jié)果顯示，加入中藥治療H型高血壓后，既能有效降低Hcy水平，同時(shí)也可以明顯改善患者不適的癥狀。吳華慧等[6]囑治療組的H型高血壓病人在口服降壓藥與葉酸基礎(chǔ)上按壓貼敷在耳郭的內(nèi)分泌穴、交感等穴位上的王不留行籽。

二、證型認(rèn)識(shí)

H型高血壓的病因病機(jī)有著自身的特點(diǎn)，大多數(shù)的學(xué)者認(rèn)為本病的主要病因是從父母處得之先天不足、自己培養(yǎng)后天缺乏以及平時(shí)情志不遂，病機(jī)關(guān)鍵是氣血陰陽(yáng)逆亂、痰火互結(jié)，病性屬本虛標(biāo)實(shí)[1]，或標(biāo)實(shí)為主，或本虛為主。先天不足，腎為先天之本，與先天稟賦的關(guān)系較為密切。腎藏精主骨生髓，主生長(zhǎng)發(fā)育、生殖，如若先天不足，則腎精虧耗，故髓海不足，上下俱虛，發(fā)為本病。后天失司，脾胃為后天之本，人生活動(dòng)所需之氣血的基本物質(zhì)都靠其補(bǔ)足。若后天脾胃功能失司，氣血生化乏源，所產(chǎn)精微物質(zhì)缺乏，則失其濡潤(rùn)滋養(yǎng)之用。情志不舒，則肝氣郁結(jié)，氣機(jī)郁滯，郁而化熱，化熱傷陰，陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)上亢而發(fā)病。臨床上H型高血壓以本虛標(biāo)實(shí)為主，痰火擾心夾瘀是最多最常見(jiàn)。

三、治療思路

此由情緒暴怒，肝火遂來(lái)，火煉津液，粘痰而成，上擾神明或郁證經(jīng)久，痰和氣互相凝結(jié)，郁而化火，痰火上擾或內(nèi)蒙心神，再加氣機(jī)不暢成瘀所致，我們應(yīng)該從氣機(jī)入手，同時(shí)清熱化痰祛瘀。

四、典型病例

患者王某，男，56歲，頭暈、心悸半月余就診，刻下癥見(jiàn)：頭眩暈伴心悸、膽怯易驚、心煩不眠、夜多異夢(mèng)、嘔惡呃逆、舌紅略暗紫，苔黃、脈弦滑澀。門診測(cè)血壓左上肢：160/95mmHg，右上肢：165/97mmHg，查：生化全項(xiàng)，血常規(guī)，尿常規(guī)，便常規(guī)，電解質(zhì)回報(bào)，血同型半胱氨酸13.2umol/L。證屬痰火擾心夾瘀型，治宜清熱祛濕，理氣化痰。選用導(dǎo)師常用方柴芩溫膽湯加減治療，具體方藥如下：柴胡8g，黃芩12g，茯苓12g，陳皮12 g，竹茹10g，法半夏10g，枳實(shí)8g，化橘紅12g，瓜蔞10g，黃連9g，木香9g，郁金10g，丹參10g，桃仁8g，紅花8g，炒雞內(nèi)金15g，當(dāng)歸12g，牛膝10，5付，水煎服，一付/日，早晚分服。二診：患者自訴癥狀減輕，舌仍暗紫，脈弦滑，原方基礎(chǔ)上去紅花，桃仁，加太子參10，茯苓10g，炒白術(shù)10g，姜厚樸8g，香櫞10g。5付，服用方法同前。三診患者自訴癥狀未發(fā)作，再予5付鞏固療效。

討論：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活習(xí)慣的巨變，加之飲食結(jié)構(gòu)不合理，致使H型高血壓患者的發(fā)病率處于上升趨勢(shì)，威脅人類健康的主要疾病之一，防治H型高血壓刻不容緩。而痰火擾心夾瘀型是H型高血壓最常見(jiàn)的證型之一，所以我們平時(shí)應(yīng)該注意規(guī)律飲食，葷素搭配，避風(fēng)寒，可以適當(dāng)練習(xí)八段錦、太極拳等傳統(tǒng)益氣之功，同時(shí)要保持心情愉悅，暢情志，使氣機(jī)通暢，氣機(jī)暢則血行暢。氣血調(diào)和，百病不生。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王吉耀，廖二元.內(nèi)科學(xué)[M]，第三版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.

[2] Huo Y，Li J， Qin X， et al. Efficacy of folic acid therapy in primary prevention of stroke among adults with hypertension in China：the CSPPT randomized clinical trial[J]. JAMA， 2015， 313（13）.

[3] 唐·王冰注.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2003.

[4]何佳，朱忠?guī)?，張莉?化痰脈通片聯(lián)合西藥治療H型高血壓痰瘀互結(jié)證臨床研究[J].新中醫(yī)，2018，50（12）：60-63.

[5]吳華慧， 劉興奎， 王玲， 等. 穴貼壓法治療H型高血壓患者的臨床觀察[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2017，8（18）：99-100.