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    化痰活血法治療代謝綜合征經(jīng)驗(yàn)擷要

    2020-11-03 22:53杜洪張帆張瑞路思琪司御臣
    關(guān)鍵詞:代謝綜合征

    杜洪 張帆 張瑞 路思琪 司御臣

    摘 要:代謝綜合征是以糖代謝異常、高血壓、血脂異常、超重和/或肥胖等多種代謝異常聚集出現(xiàn)為臨床特征的一組嚴(yán)重影響人類健康的臨床癥候群。本文通過(guò)對(duì)痰瘀互結(jié)型代謝綜合征進(jìn)行分析,探討化痰活血法治療本病的療效,另附醫(yī)案一則以供參考。

    關(guān)鍵詞:代謝綜合征;痰瘀互結(jié);化痰活血

    代謝綜合征是一組與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病和2型糖尿病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)升高密切相關(guān)的代謝危險(xiǎn)因素的聚集狀態(tài)。其主要組分包括糖耐量減低或糖尿病、腹型肥胖、血脂異常、高血壓等。近年來(lái),隨著人們生活水平和飲食結(jié)構(gòu)的改變,代謝綜合征的患病率逐年升高,嚴(yán)重危害人類的生命健康。中國(guó)古代文獻(xiàn)并沒(méi)有對(duì)于“代謝綜合征”的記載,但是根據(jù)其病因病機(jī)認(rèn)為代謝綜合征屬于中醫(yī)的“肥胖”“消渴”“眩暈”等范疇。

    一、理論基礎(chǔ)

    《靈樞?五變》中記載:“五臟皆柔弱者,善病消癉”,描述了先天稟賦不足導(dǎo)致五臟虛弱的患者,更容易發(fā)為本病?!端貑?wèn)?奇病論》中記載:“此肥美之所發(fā)也,此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也,肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴”,長(zhǎng)期嗜食肥甘厚味,導(dǎo)致脾胃的運(yùn)化、散精功能出現(xiàn)障礙,水谷精微不能被人體吸收、利用,逐漸堆積形成膏脂,發(fā)為本病?!毒霸廊珪咳故省吩唬骸跋什 愿嗔环矢手?,酒色勞傷之過(guò),皆富貴人病之而貧賤人少有也”,張景岳認(rèn)為痰濁內(nèi)生與本病的發(fā)生關(guān)系甚密?!度彘T事親?河間三消論》中記載:“消渴者......耗亂精神,過(guò)違其度......之所成也”,可見(jiàn)情志失調(diào)也是本病的病因之一。《呂氏春秋》中記載:“形不動(dòng)則精不流,精不流則氣郁”,人體精氣的運(yùn)行有賴于形體的運(yùn)動(dòng),若形不動(dòng)則精氣運(yùn)行不暢,精氣運(yùn)行不暢則堆積在體內(nèi),形成膏脂,更加阻滯精氣的運(yùn)行,導(dǎo)致本病的發(fā)生。因此,代謝綜合征的病因有先天稟賦不足、飲食不節(jié)、房勞過(guò)度、情志失調(diào)、缺乏運(yùn)動(dòng)等因素。

    二、證候認(rèn)識(shí)

    陳葉[1]收集了108例代謝綜合征患者,通過(guò)中醫(yī)辯證分析,發(fā)現(xiàn)痰瘀阻滯證占比最高(30.6%)。孫雪平[2]采集了200例代謝綜合征的患者,通過(guò)中醫(yī)辨證分析,發(fā)現(xiàn)代謝綜合征的患者中醫(yī)證型大多數(shù)為痰瘀互結(jié)證(39%)。李俊[3]臨床采集了192例代謝綜合征的患者,通過(guò)系統(tǒng)類聚分析法,發(fā)現(xiàn)痰瘀貫穿代謝綜合征的始終。王華[4]收集了260例代謝綜合征的患者,通過(guò)中醫(yī)辨證分型,發(fā)現(xiàn)痰瘀互結(jié)證41例(占比15.77%),而且痰瘀互結(jié)證的患者甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)明顯高于其他證型。由此可見(jiàn),痰瘀證是代謝綜合征的主要證型之一,而且“痰”“瘀”貫穿了代謝綜合征的始終,是代謝綜合征發(fā)病的重要致病因素,而且痰瘀證患者的甘油三酯水平明顯高于其他證型的患者。

    三、治法分析

    當(dāng)今社會(huì),人們嗜食肥甘厚味,損傷脾胃,脾失健運(yùn),不能運(yùn)化水谷、精微,水濕痰濁內(nèi)生,日久痰濕加重,痰濕阻滯氣的運(yùn)行,氣行不暢則形成瘀血,痰濁、瘀血二者相互結(jié)合,痰濁隨著氣機(jī)升降,導(dǎo)致氣機(jī)運(yùn)動(dòng)受阻、氣化功能失常,引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)各種代謝功能紊亂,表現(xiàn)為代謝綜合征的各種證候群,瘀血內(nèi)阻,使臟腑功能失調(diào),正氣虧虛,氣化失常,致使體內(nèi)各種代謝失衡,而生百病。因此采用化痰活血法治療本病,針對(duì)痰濁、瘀血這二者致病因素,可以達(dá)到改善癥狀,治療本病的目的。

    四、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

    早在1988年,就有學(xué)者將“中央型肥胖”、“高脂血癥”、“血糖代謝紊亂”等危險(xiǎn)因素聚集在一起,稱為“X綜合征”。盡管現(xiàn)在對(duì)于代謝綜合的診斷標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有達(dá)成一致,但目前廣泛被認(rèn)可的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括以下幾項(xiàng):中央型肥胖、高甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、糖代謝紊亂以及高血壓。根據(jù)上海市內(nèi)分泌代謝病研究所與中國(guó)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告,認(rèn)為中國(guó)成人中代謝綜合征患病率已達(dá)33.9%,等于約每3人就有1人有代謝綜合征,按照這個(gè)比率估計(jì)我國(guó)有4.5億人為代謝綜合征。

    五、典型醫(yī)案

    患者張某,男,45歲,主因血壓波動(dòng)1周就診,門診測(cè)血壓:左上肢165/88mmHg,右上肢160/85mmHg,查血常規(guī)、生化全項(xiàng)、高血壓5項(xiàng)回報(bào):空腹血糖9.8mmol/L,甘油三酯2.1mmol/L,膽固醇5.6mmol/L,低密度脂蛋白3.6mmol/L,余未見(jiàn)明顯異常?;颊呖滔掳Y見(jiàn):頭暈、頭沉,四肢倦怠,夜間睡眠欠佳,不欲飲食,大便粘滯不爽,小便正常,口中自覺(jué)粘膩,舌體胖大,舌尖邊有瘀點(diǎn),舌苔厚膩,脈沉滑澀。證屬痰瘀互結(jié)證,治宜行氣化痰,活血化瘀,具體方藥如下:柴胡12g,半夏10g,黨參10g,黃芩9g,天麻12g,鉤藤12g,石菖蒲8g,生山楂9g,白術(shù)9g,茯苓9g,車前子9g,葛根9g,厚樸9g,杜仲6g,竹茹6g;14劑,1劑/天,水煎服。囑患者服藥后禁食油膩,避風(fēng)寒,多運(yùn)動(dòng),不適隨診。二診:患者頭暈、頭痛癥狀緩解,舌苔由厚膩轉(zhuǎn)薄,舌尖邊瘀點(diǎn)減輕,繼續(xù)上方治療,囑患者服藥后禁食油膩,避風(fēng)寒,多運(yùn)動(dòng),不適隨診。

    按:代謝綜合征患者大多以頭暈、頭痛就診,就診時(shí)需監(jiān)測(cè)患者血壓、血脂、血糖等情況,避免漏診此類患者。本醫(yī)案中患者首診為痰瘀互結(jié)證,采用化痰活血法進(jìn)行治療,二診時(shí)患者癥狀較前有所緩解,證明了此法的可行性,為臨床治療此類疾病的中醫(yī)治法提供了思路。

    參考文獻(xiàn):

    [1]陳葉.108例代謝綜合征中醫(yī)證型與頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的相關(guān)性研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2013.

    [2]孫雪平. 代謝綜合征中醫(yī)證型及早期腎損害危險(xiǎn)因素的相關(guān)研究[D].黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2013.

    [3]李俊.代謝綜合征中醫(yī)證候群的臨床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2008.

    [4]王華.代謝綜合征的中醫(yī)證型分布及與腰圍、血脂的相關(guān)性研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2009.

    通訊作者:董玉山(1965.7—),男,河北唐山人,河北省唐山市華北理工大學(xué) 副主任醫(yī)師,中醫(yī)學(xué)碩士,中醫(yī)心系疾病證治研究。

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