保守治療與手術治療在橈骨遠端骨折治療中的療效對比

王國軍

【摘要】目的：探討臨床在治療橈骨遠端骨折患者時分別應用保守方式及手術方式治療的療效差異。方法：試驗所選對象是2019年4月—2021年4月期間就醫(yī)的橈骨遠端骨折患者94例，根據隨機數(shù)字表法將患者分作對照組及觀察組，每組患者例數(shù)各47例，在治療中對照組以手法復位石膏外固定法進行，觀察組則以切開復位內固定法治療，統(tǒng)計治療后療效及并發(fā)癥指標差異。結果：經對組間治療療效進行比較，觀察組療效比對照組高（P<0.05）；經對組間并發(fā)癥發(fā)生率進行比較，觀察組高于對照組（P<0.05）。結論：在治療中以切開復位內固定法治療，可促進患者腕關節(jié)功能盡快恢復的同時，還能起到提升治療效果的作用，但術后患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，在實際應用中需做好術后護理工作，并結合患者需求合理選擇治療方案，以此來確保療效，促進患者術后盡快恢復。

【關鍵詞】橈骨遠端骨折；保守治療；手術治療；療效；疼痛程度；并發(fā)癥

Comparison of conservative and surgical treatment in the treatment of distal radius fractures

WANG Guojun

Department of Orthopedics， Xigu District Peoples Hospital， Lanzhou， Gansu， Lanzhou， Gansu 730060， China

【Abstract】Objective：To explore the difference of curative effect between conservative and surgical methods in the treatment of distal radius fractures.Methods：The subjects of the experiment were 94 patients with distal radius fracture who were hospitalized from April 2019 to April 2021.According to the random number table method，the patients were divided into control group and observation group，with 47 cases in each group.In the treatment，the control group was treated with manual reduction plaster external fixation，while the observation group was treated with open reduction internal fixation.The difference of curative effect and complication index after treatment was counted.Results：The curative effect of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）；The incidence of complications in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：With open reduction and internal fixation in the treatment，which can promote the resumption of wrist joint function in patients at the same time，but also have the effect of improving therapeutic effect，but the incidence of postoperative complications in patients is high，in the actual application，it is necessary to do a good job of postoperative nursing，and reasonably choose the treatment requirements according to the needs of patients，in order to ensure the curative effect，promote the postoperative recovery of patients as soon as possible.

【Key Words】Distal radial fracture； Conservative treatment； Surgical treatment； Curative effect； Degree of pain； Complications

橈骨遠端骨折作為臨床常見骨折類型之一，好發(fā)于青壯年群體及老年群體中，大部分老年患者是由于機體骨骼內鈣元素持續(xù)性流失出現(xiàn)骨質疏松癥，增加了老年患者發(fā)生骨折風險，而青壯年患者大多是由于暴力等因素所致骨折，嚴重影響到患者身心健康與日常生活[1-2]。近年來基于建筑行業(yè)、交通行業(yè)快速發(fā)展下，促使此病癥發(fā)生率呈持續(xù)上升狀態(tài)，若未及時予以有效救治，不僅會導致患者腕關節(jié)處疼痛感加重，甚至還會對其手部功能造成影響[3-4]。目前，在治療上主要采取保守治療及手術治療為主，均具備一定療效，為有效提高臨床治療效果，促進患者骨折部位盡快愈合，本研究以2019年4月—2021年4月在我院接受治療的94例橈骨遠端骨折患者作為本次試驗所選對象，主要目的是為了探討以保守療法及手術療法對患者治療的價值，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

本組所選對象是94例存在橈骨遠端骨折的患者，組間以隨機數(shù)字表法進行分組，對組間資料進行分析。對照組，男性27例，女性20例，年齡22～78歲，平均年齡（50.22±6.89）歲，骨折類型：A型18例、B型20例、C型9例，受教育程度：初中及初中以下學歷16例，高中及中專學歷12例、大專及大專以上學歷19例；觀察組，男性25例，女性22例，年齡20～75歲，平均年齡（49.24±6.31）歲，骨折類型：A型15例、B型18例、C型14例，受教育程度：初中及初中以下學歷15例、高中及中專學歷14例、大專及大專以上學歷18例。對組間資料進行統(tǒng)計學分析，結果顯示，P>0.05，具備對比意義。本組對象納選要求：①經臨床實驗室檢查后明確為橈骨遠端骨折；②存在明顯外傷史；③新鮮的閉合性骨折，未接受過其它治療；④臨床資料、病史資料及檢查記錄等各項資料完善；⑤了解試驗內容及流程，同意參與；⑥滿足醫(yī)學倫理學相關要求；⑦具備良好交流能力。排除標準：①存在病理性骨折；②重要臟器功能嚴重受損；③存在其它惡性腫瘤；④骨折損傷上肢神經；⑤陳舊性骨折；⑥試驗中途因其它因素退出；⑦智力、精神及意識等方面存在障礙。

1.2 方法

對照組提供手法復位石膏外固定法，調整患者體位為平臥位或者坐位，指導其外展患肢，將前臂放置在前位，手背朝上，由一名醫(yī)師將肘上握住，另一名醫(yī)師則握持腕部進行對抗牽引，時間為1～2min；待完成骨折端牽引操作后，由手術者結合患者骨折類型展開骨折復位等處理，之后以石膏對患肢進行外固定，定期進行復查。觀察組則提供切開復位內固定法，麻醉方法選擇臂叢阻滯麻醉，結合患者骨折類型與主要骨折塊位置，以掌側入路或背側入路，其中掌側入路以Henry切口為主，由橈側腕曲肌橈側朝著深層充分顯露出來，將腕屈肌、拇長屈肌及正中神經牽向至尺側，將橈動脈連同軟組織共同牽向至橈側，待充分顯露出深層旋前方肌之后，沿旋前方肌橈側將部分肌纖維切斷，充分顯露出關節(jié)面與骨折端；對于骨折處以牽引法實施復位，讓關節(jié)平面恢復憑證，通常需要將同種異體骨植入，以橈骨遠端鎖閉鋼板固定骨折塊，借助X線透視得到滿意復位結果后將傷口關閉；而背側入路大多以背側縱切口為主，將拇長伸肌牽至橈側，充分顯示出骨折端后，對骨折處進行復位處理，并以鋼板螺絲釘對骨折端進行固定。術后常規(guī)予以抗生素抗感染，以支具固定于前臂功能位2周，在術后第2d指導患者展開掌指關節(jié)功能及腕關節(jié)功能鍛煉，之后逐漸過渡至主動活動。

1.3 指標觀察及判定標準

（1）治療療效，對比指標①優(yōu)：外形正常且腕關節(jié)功能基本恢復正常；②良：外形呈輕度畸形狀態(tài)，功能得到恢復或者外形正常、腕關節(jié)活動度基本正常，且無疼痛感存在；③可：外形呈輕度畸形，無疼痛，但存在一定功能性障礙；④差：外形存在畸形，疼痛感劇烈，且存在功能性障礙。（2）并發(fā)癥，對比指標：移位、感染、腫脹及內固定松動。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

經對比兩組治療療效，觀察組高于對照組，組間存在顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥

經對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，對照組比觀察組低，組間存在顯著性差異（P<0.05），見表2。

3 討論

現(xiàn)階段中，臨床對于橈骨遠端骨折患者的治療，是以恢復關節(jié)面平滑完整，維持解剖復位或接近于解剖復位，避免組織進一步受損為治療原則，最大限度上保護患者腕部功能[5-6]。在治療上常用方法包括閉合手法復位外固定及切開復位鋼板內固定，大部分患者經手法復位與外固定法（石膏或者小夾板）治療后，可得到一定療效。然而在固定過程中或者拆除后，部分患者易存在橈骨移位、縮短等情況，易對療效造成影響[7-8]。而以切開復位內固定法不僅能夠使得橈骨遠端骨折解剖結構恢復至正常狀態(tài)，且還能夠得到理想固定效果，有利于患者盡快開展功能訓練，加快腕關節(jié)功能恢復[9]。除此之外，在內固定中應用帶螺紋鋼板螺釘及鋼板孔，具有較強鎖定能力，且穩(wěn)定性更佳，能夠構成完整內固定支架，減少患者出現(xiàn)移位等問題。李安[10]經分析“保守治療與手術治療橈骨遠端骨折的效果”發(fā)現(xiàn)手術組治療總有效率達93.02%，高于對照組72.09%，手術組并發(fā)癥總發(fā)生率為23.26%，高于對照組11.63%，與本研究結果相符，這表明采取手術療法及保守療法實施治療，均能夠得到良好治療效果，但以手術方式施治，患者術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，易增加患者住院時間及治療費用，需做好術后護理服務。

綜上所述，對于橈骨遠端骨折患者的治療，以手法復位石膏外固定法與切開復位內固定法展開治療干預，均能夠得到一定療效，但在實際應用中臨床需結合患者具體需求與病情合理選擇治療方案，以此來得到理想治療效果。

參考文獻

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[10] 李安.保守治療與手術治療橈骨遠端骨折的效果分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2021，12（7）：43-45.