人性化敘事護理在乳腺癌化療患者負性情緒中的應(yīng)用效果研究

呂小寧 張會敏 張嫄婧 賈翠紅

【摘要】目的：分析人性化敘事護理在乳腺癌化療患者負性情緒中的應(yīng)用效果。方法：隨機數(shù)字表法將2020年3月—2021年5月收治的乳腺癌化療患者92例分為兩組，對照組46例開展常規(guī)護理，觀察組46例開展人性化敘事護理，對比兩組心理社會問卷、生活質(zhì)量評分。結(jié)果：護理后，觀察組焦慮/抑郁、自尊和自我接納、態(tài)度、自我控制和自我效能感、歸屬感及總分均高于對照組（P<0.05）；護理后，觀察組生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：人性化敘事護理用于乳腺癌化療患者護理當中有利于改善患者焦慮、抑郁等負性情緒，減輕其心理痛苦，增強其心理社會適應(yīng)能力，使其積極面對生活，改善其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；人性化敘事護理；負性情緒

Research on the application effect of humanized narrative nursing in the negative emotions of breast cancer patients undergoing chemotherapy

LV Xiaoning1，2， ZHANG Huimin1， ZHANG Yuanjing3， JIA Cuihong2

1.School of Nursing，Xinxiang Medical College， Xinxiang， Henan 453003， China； 2.Puyang Peoples Hospital， Puyang， Henan 457000， China； 3.Puyang Medical College， Puyang， Henan 457000， China

【Abstract】Objective：To analyze the application effect of humanized narrative nursing in the negative emotions of breast cancer patients undergoing chemotherapy.Methods：A random number table method was used to divide 92 breast cancer patients treated with chemotherapy from March 2020 to May 2021 into two groups，46 cases in the control group were given routine nursing，and 46 cases inthe observation group were given humanized narrative nursing.The psychosocialquestionnaires，and quality of life scores were compared between the two groups. Results：After nursing，the anxiety/depression，self-esteem and self acceptance，attitude，self-control and self-efficacy，sense of belonging and total scores in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）；After nursing，the scores of quality of life in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Humanized narrative nursing in the nursing of patients with breast cancer undergoingchemotherapy is beneficial to improve the negative emotions such as anxiety and depression，relieve their psychological pain，enhance their psychosocial adaptability，make them face life positively，and improve their quality of life.

【Key Words】Breast cancer； Humanized narrative nursing； Negative emotions

乳腺癌是導(dǎo)致女性死亡的第一大惡性腫瘤，威脅其健康及安全。盡管我國不是乳腺癌發(fā)病率最高的國家，但近年來其發(fā)病率也呈明顯遞增趨勢，并往年輕化發(fā)展。經(jīng)過多年的研究，早期篩查、診斷、治療等綜合理論的更新，目前對于乳腺癌的治療已較為規(guī)范，死亡率也逐漸降低。被腫瘤細胞所浸潤、破壞的組織通過手術(shù)切除，術(shù)后再輔以化療為目前常用的治療方案，可穩(wěn)定患者免疫指標水平，鞏固手術(shù)效果，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，延長患者生存期[1]。但手術(shù)創(chuàng)傷及化療的痛苦及未知的不確定性，使患者身心備受煎熬，負性情緒重。因此筆者將人性化敘事護理用于乳腺癌化療患者中，以期為臨床護理提供一定幫助和參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機數(shù)字表法將2020年3月—2021年5月收治的乳腺癌化療患者92例分為兩組。對照組46例，年齡32～63歲，平均年齡（49.52±4.26）歲，其中高中以下文化程度者19例，大專文化程度者12例，本科以上文化程度者15例；觀察組46例，年齡31～64歲，平均年齡（50.58±4.29）歲，其中高中以下文化程度者26例，大專文化程度者13例，本科以上文化程度者7例。兩組患者上述年齡、文化程度等基本資料比較差異不大（P>0.05），分組具有較強可比較性。兩組依據(jù)個人意愿，自愿選擇參與研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組開展常規(guī)護理，在化療期間告知患者相關(guān)注意事項，如化療療程、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)及相應(yīng)的預(yù)防措施；囑咐其在化療期間少食多餐，清淡飲食，注意營養(yǎng)平衡。詢問患者狀況感受，簡單給予患者心理護理等。

1.2.2 觀察組 本組開展人性化敘事護理，方法如下：①心理護理，首次接觸，建立信任：親切的溝通，良好的交流，相互信任是敘事開展的重要條件，尤其是信任關(guān)系。護理人員可將病房布置的溫馨舒適，并用暖色調(diào)窗簾，注意保護患者隱私，同時對患者的發(fā)現(xiàn)、診治情況，及一般資料，如文化程度、家庭環(huán)境、愛好等個人資料進行收集了解，掌握患者個人信息概況。②外化與結(jié)構(gòu)問題：整理上次的敘事內(nèi)容，并整理出相應(yīng)的解決方案，然后再次與患者交流，將問題外化，或具體化，以使患者再次敘述，外化即是給問題命名，用具體的問題，如“您目前的感受是什么”，用一個或兩個詞語來形容下您目前的狀態(tài)，可以是什么？通過問題的方式，為患者提供第三視角，對自身的心理空間進行審視，耐心傾聽患者的過去與現(xiàn)在，對困擾患者的重點問題給予回應(yīng)，描述自己類似的經(jīng)歷，與患者共情，使患者敞開心扉，認可護理人員，重塑其信心，釋放其負性情緒。③尋找閃光點：與患者交流，在患病之前遇到的生活中、工作中的難題，當下遇到難題時的內(nèi)心感受，及自己是如何克服并解決問題的，強化并擴大其背后蘊含的意義，讓患者意識到自己的能力，調(diào)動其潛在能力，充分發(fā)揮其主觀能動性，循序漸進提升其自信心，激發(fā)其自身力量。④見證/治療文件：在患者每次治療、敘事描述時，根據(jù)其感情需要，通過證書、文字、視頻、照片等方式作為治療文件，并鼓勵患者，物化其成長，同時積極調(diào)動患者家屬、親友或病友積極性，通過紅絲帶微信群等外界支持，共同見證其進步。

1.3 觀察指標

①采用乳腺癌患者心理社會問卷表對心理、社會適應(yīng)能力進行評價，問卷包括5個方面，焦慮/抑郁、自尊和自我接納、態(tài)度、自我控制和自我效能感、歸屬感，共44個條目，三級評分，3分以下表示低水平，3～4分為中等，4分以上水平較高，總分為44～220分，評分越高表示狀態(tài)越好[2]。②采用簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36量表）對患者生活質(zhì)量進行評分，包括生理功能、軀體疼痛、情感職能、社會職能、總體健康與精神健康6個方面內(nèi)容，分值越高表示其生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理后心理社會適應(yīng)狀況評分比較

護理后，觀察組焦慮/抑郁、自尊和自我接納、態(tài)度、自我控制和自我效能感、歸屬感及總分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理后生活質(zhì)量評分比較

護理后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

乳腺癌術(shù)后通常會輔以化療，以鞏固效果，抑制癌細胞的增殖，擴散與轉(zhuǎn)移，最大限度延長其生存期，首次化療應(yīng)持續(xù)不間斷。因此術(shù)后化療是異常重要的時期，同時也是異常艱難的時期。相關(guān)研究表明，乳腺癌化療患者中有71.4%以上的患者在化療期間發(fā)生胃腸道癥狀，有61.9%的患者發(fā)生焦慮、失眠、情緒低落等精神心理癥狀[3-4]。胃腸道癥狀影響營養(yǎng)攝入，免疫力降低，嚴重心理不適又加重軀體反應(yīng)。

本次研究針對乳腺癌化療患者采用人性化敘事護理，發(fā)現(xiàn)護理后，觀察組心理社會適應(yīng)狀況評分、生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05）。表明采用人性化敘事護理能讓患者心理社會適應(yīng)能力得到明顯提高，恐慌、害怕、焦慮情緒得到釋放，重新認可自己，接納自己，重塑對生活的信心。這是由于人性化敘事護理主要包含了人性化和敘事兩個方面，通過與患者交流，形成有效溝通，與患者共情，進入患者故事當中，產(chǎn)生共鳴，尊重、重視患者，盡量滿足其合理的需求，在此過程中也自發(fā)增強服務(wù)意識。通過了解患者人生經(jīng)歷，一方面引導(dǎo)患者將積郁心中的不良負性情緒宣泄出來，讓其感受人文關(guān)懷[5]；另一方面也可引導(dǎo)患者正確面對，通過外化與結(jié)構(gòu)問題的方式，讓患者以多角度思考，激發(fā)其潛能，充分調(diào)動其主觀能夠性及信心。良好的心理暗示對疾病的恢復(fù)有積極的促進作用。通過不斷的敘事描述，有效溝通，形成良性關(guān)系，并將每段敘事通過文字、照片、視頻等方式記錄下來，對患者而言不僅是鼓勵，更是記錄其每次克服困難的表現(xiàn)[6]。人性化敘事護理不僅以敘事護理為主，更包含了對患者的人性關(guān)懷，讓護士更了解患者，讓患者感受到被尊重和關(guān)懷。

綜上所述，人性化敘事護理用于乳腺癌化療患者護理當中有利于改善患者焦慮、抑郁等負性情緒，減輕其心理痛苦，增強其心理社會適應(yīng)能力，使其積極面對生活，改善其生活質(zhì)量。

參考文獻

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[2] 王小荔.人性化護理服務(wù)在乳腺癌化療患者護理工作中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（4）：285-286.

[3] 趙芳，梅志紅，朱姍姍，等.人性化護理在妊娠期乳腺癌患者化療中的應(yīng)用及對生活質(zhì)量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2020，27（4）：474-477.

[4] 李寧，徐妙，張維，等.敘事醫(yī)學(xué)模式對青年乳腺癌化療患者心理狀況及生存質(zhì)量的影響[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，43（6）：682-685.

[5] 段歡.人性化護理服務(wù)在乳腺癌化療患者護理工作中的效果及并發(fā)癥發(fā)生率影響分析[J].黑龍江中醫(yī)藥，2021， 50（5）：215-216.

[6] 楊興霞.敘事療法對中年乳腺癌化療患者情緒及血清TNF-α的影響研究[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志， 2020，5（37）：123.