消支靈湯聯(lián)合阿奇霉素治療女性生殖道解脲支原體感染的療效評(píng)估

毛楚楚 李幼平 袁漪 嚴(yán)維崢

【摘要】目的：觀察解脲支原體感染使用消支靈湯、阿奇霉素兩種藥物對(duì)女性陰道菌群的改善效果。方法：收集100例就診于本院內(nèi)婦科診室的女性患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組口服給予阿奇霉素0.5gqd，連續(xù)10d；治療組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥湯劑消支靈治療，1劑/d，連續(xù)21d，觀察治療前后解脲支原體轉(zhuǎn)陰率和中醫(yī)證候積分情況。結(jié)果：綜合解脲支原體轉(zhuǎn)陰率與中醫(yī)證候積分減少程度，計(jì)算臨床愈顯率和臨床總有效率。治療后，治療組在改善臨床癥狀方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比得出，P<0.05；治療組復(fù)陽(yáng)率顯著偏低，P<0.05。組間愈顯率、總有效率（治療組：78%、94%；對(duì)照組：56%、78%）比較差異較大，百分比數(shù)據(jù)對(duì)比得到，P<0.05。結(jié)論：消支靈湯聯(lián)合阿奇霉素可明顯改善女性解脲支原體感染的臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，其療效優(yōu)于阿奇霉素單藥治療。消支靈湯為治療女性解脲支原體感染的有效方劑，輔以阿奇霉素治療可改善臨床癥狀，證明中西醫(yī)結(jié)合治療具有協(xié)調(diào)作用。

【關(guān)鍵詞】消支靈湯；阿奇霉素；女性生殖道；解脲支原體

基金項(xiàng)目：《消支靈湯聯(lián)合阿奇霉素治療女性生殖道解脲支原體感染的療效評(píng)估》（2020Y62）

Efficacy evaluation of xiaozhiling decoction combined withazithromycininthetreatment offemale genitaltract ureaplasma urealyticuminfection

MAO Chuchu， LI Youping， YUAN Yi， YAN Weizheng

NingboFenghua District Hospital of Traditional Chinese Medicin， Ningbo， Zhejiang 315500， China

【Abstract】Objective：To observe the improvement effect of xiaozhiling decoction and azithromycin on female vaginal flora after ureaplasma urealyticuminfection.Methods：The 100 female patients who admitted to the gynecological consulting room in our hospital were randomly divided into treatment group and control group，with 50 patients in each group.The control group was given azithromycin at 0.5g qd for 10 consecutive days；The treatment group was treated with 1 dose/d for 21 consecutive days to observe the negative conversion rate of ureaplasma urealyticum and TCM syndrome score before and after treatment.Results：The clinical recovery rate and total clinical effective rate were calculated by combining the negative conversion rate of ureaplasma urealyticum and the reduction degree of TCM syndrome score.After treatment，the treatment group was significantly better than the control group in improving clinical symptoms，P<0.05；The re positive rate in the treatment group was significantly lower，P<0.05.There was a significant difference in the good improvement rate and total effective rate between the two groups （treatment group：78%，94%；control group：56%，78%），the percentage data showed that P<0.05.Conclusion：Xiaozhiling decoctioncombined with azithromycin can significantly improve the clinical symptoms of female ureaplasma urealyticum infection，reduce the recurrence rate，and its efficacy is better than that of azithromycin monotherapy.Xiaozhiling decoction is an effective prescription for the treatment of female ureaplasma urealyticum infection，supplemented by azithromycin can improve clinical symptoms，which proves that the treatment of integrated traditional Chinese and Western medicine has a coordinating effect.

【Key Words】Xiaozhiling decoction； Azithromycin； Female reproductive tract； Ureaplasma urealyticum

解脲支原體（英文名稱： ureaplasma urealyticum，簡(jiǎn)稱： UU）是一種主要存在于泌尿生殖道和呼吸道中的脲原體屬支原體，是UU女性泌尿生殖道疾病的主要病因之一，與女性細(xì)菌性陰道炎、急慢性盆腔炎、宮頸炎等多種生殖道炎癥相關(guān)[1]，增加HPV感染風(fēng)險(xiǎn)[2]，且與女性不孕不育發(fā)生密切相關(guān)[3-4]。解脲支原體感染已成為婦科疾病治療的重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題之一。

臨床上針對(duì)解脲支原體主要的治療方法為藥物干預(yù)，即找到可以抵抗該支原體的抗生素[5]，由于臨床早期對(duì)細(xì)菌耐藥性的研究較少，臨床治療時(shí)忽略了這項(xiàng)問(wèn)題，隨意使用抗菌藥，致使耐藥菌株越來(lái)越多，加大了臨床治療難度[6]。目前已有多項(xiàng)研究報(bào)道中藥在治療解脲支原體感染方面取得了較好的療效：在60例感染患者中使用消支解毒散的患者痊愈率已經(jīng)達(dá)到81.67%，而西藥組痊愈率僅為58.33%[7]。另一項(xiàng)研究對(duì)比抗生素聯(lián)合中藥復(fù)方凝膠與單一抗生素治療的效果，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療組顯效率更高[8]。因此，本文研究解脲支原體感染使用消支靈湯+阿奇霉素兩種藥物對(duì)女性陰道菌群的改善效果，現(xiàn)進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參加本研究的受試者共100例，均選自我院婦科診室，經(jīng)過(guò)相關(guān)臨床檢查后確認(rèn)患有解脲支原體感染，選取時(shí)間2021年6月—2022年6月。年齡區(qū)間18～50歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：入選女性患者月經(jīng)周期均在正常范圍內(nèi)，已婚或已有性生活者，檢測(cè)受試患者陰道分泌物，解脲支原體指標(biāo)呈陽(yáng)性，患者常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)符合中西醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，常見(jiàn)表現(xiàn)為分泌物增多，分泌物性質(zhì)呈膿性、色黃，并伴隨少量血性分泌物，使用擴(kuò)陰器進(jìn)行宮頸檢查，觀察患者宮頸充血，水腫癥狀明顯，中醫(yī)學(xué)角度認(rèn)為其屬于“濕熱”型，患者同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)周期不規(guī)律、子宮出血、合并嚴(yán)重器質(zhì)性及系統(tǒng)性疾?。魂幍姥?、淋病、其他病原體感染；對(duì)本研究藥物過(guò)敏或已產(chǎn)生耐藥性；孕產(chǎn)期患者；同期還接受其他藥物治療者。隨機(jī)分為兩組，治療組50例，對(duì)照組50例，兩組在病情、中醫(yī)證候積分等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組口服給予阿奇霉素膠囊（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980218，規(guī)格0.25g×14），每日0.5g，qd，持續(xù)給予10d，停藥1×2周內(nèi)（女性經(jīng)期等原因）復(fù)查記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，8周后復(fù)查解脲支原體復(fù)陽(yáng)情況，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。治療組聯(lián)用中藥湯劑消支靈，每日早晚服用，連續(xù)21d。方劑組成：豬苓10g，茯苓10g，炒車前子10g，澤瀉10g，茵陳10g，赤芍10g，牡丹皮10g，黃柏10g，蒲公英15g，白芷10g，焦梔子10g，牛膝10g，1劑/d，3周為一個(gè)療程，在此期間均要求患者禁止盆浴和同房，并于用藥8周后復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

參照《婦產(chǎn)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，綜合解脲支原體轉(zhuǎn)陰情況與中醫(yī)證候積分減少程度，計(jì)算臨床愈顯率和臨床總有效率，評(píng)價(jià)消支靈湯結(jié)合阿奇霉素治療解脲支原體感染導(dǎo)致的女性陰道炎癥的臨床療效，療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）痊愈：患者臨床主要癥狀消失，UU檢測(cè)為陰性，中醫(yī)癥候積分減少≥95%；（2）顯效：患者臨床主要癥狀明顯改善，UU檢測(cè)為陰性，癥候積分下降≥70%，但<95%；（3）有效：患者臨床主要癥狀有所減輕，支原體培養(yǎng)結(jié)果不做要求，癥候積分下降>30%，但<70%；（4）無(wú)效：所有未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。臨床愈顯率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。臨床總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較

兩組治療前中醫(yī)癥候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療8周后，兩組中醫(yī)癥候積分均明顯降低（P<0.05），且兩組降低程度存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較

治療8周后，與對(duì)照組相比，治療組臨床愈顯率和總有效率均顯著較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組臨床解脲支原體轉(zhuǎn)陰和復(fù)陽(yáng)情況

治療3周后與8周后復(fù)查解脲支原體情況，治療組轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，且復(fù)陽(yáng)例數(shù)少于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示治療組在臨床療效和中醫(yī)證候積分減少方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且治療組轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)病例也少于對(duì)照組，P<0.05。說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)女性生殖道解脲支原體感染具有較為明顯的效果[9-10]。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類，為經(jīng)典的治療女性生殖道支原體感染藥物但其耐藥性和胃腸道的不良反應(yīng)較為顯著，因此本研究加入了我院的經(jīng)驗(yàn)藥方消支靈湯以清熱解毒利濕為法，清解下焦?jié)駸幔瑫r(shí)兼以活血化瘀。大量研究提示黃柏、蒲公英、白芷對(duì)解脲支原體菌株高度敏感，能有效抑制其繁殖[11-12]，因此本研究將抑菌成分黃柏、蒲公英、白芷加入此方，起針對(duì)性抗解脲支原體的作用；輔以豬苓、茯苓、車前子、澤瀉增強(qiáng)利濕效果，茵陳、梔子清熱，赤芍、丹皮、牛膝活血化瘀，配伍中以祛邪固本，提高療效，在臨床值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] ABELE-HORN M，WOLFF C，DRESSEL P，et al.Association of Ureaplasma urealyticum biovars with clinical outcome for neonates，obstetric patients，and gynecological patients with pelvic inflammatory disease[J].Journal of Clinical Microbiolo gy，1997，35（5）：1199-202.

[2] L-S，CHEN J R，et al.Epidemiology of Mycoplasma acquisition in male HIV-1 infected patients：a multistage cross-sectional survey in Jiangsu，China[J].Epidemiology & Infection， 2015， 1（15）：1-8.

[3] ZHU Xiaofei，MIN Li.Epidemiology of Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis in the semen of male outpatients with reproductive disorders[J]. Experimental and therapeutic medicine，2016， 12（2）：1165.

[4] SEIFOLESLAMI M，SAFARI A，KHAYYAT K M.Prevalence of Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis in High Vaginal Swab Samples of Infertile Females[J]. Iranian Red Crescent Medical Journal，2015， 17（12）：e16823.

[5] 程雨欣，李賽，蘇曉紅.歐洲、澳大利亞、英國(guó)生殖支原體感染診療指南介紹[J].中華皮膚科雜志，2020，53（5）：387-390.

[6] 歐財(cái)文，林馥嘉，鄭智明，等.2013年至2017年泌尿生殖道支原體菌種分布及耐藥性分析[J].中國(guó)性科學(xué)，2019，28（8）：96-102.

[7] 楊宗孟，魏鞍鋼，張紅，等.中藥消支解毒散外用治療女性生殖道解脲支原體感染60例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2001，42（6）：360-361.

[8] 苗慧，柳鳳芝，齊志紅.阿奇霉素聯(lián)合陰道抑菌凝膠治療女性生殖道解脲支原體感染的臨床觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2013，28（3）：361-363.

[9] 梁學(xué)林，田正陽(yáng)，丁原全，等.12味中草藥體外抗解脲支原體的藥敏試驗(yàn)[J].中國(guó)中藥雜志，2004，29（11）： 1120-1121.

[10] 林平，邊保華，陳萬(wàn)平，等.20味中草藥體外對(duì)解脲脲原體的抑菌實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2006，22（5）：375-376.

[11] 李鳳玲，韋赤勇，潘亞靜.女性生殖道解脲支原體感染的中醫(yī)病因病機(jī)研究及治療概況[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，30（5）：174-175.

[12] 李鳳玲，韋赤勇，潘亞靜.中西醫(yī)結(jié)合治療女性解脲支原體感染38例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2014，34（3）：19-21.