不同縫合方法對皮脂腺囊腫術(shù)后修復(fù)效果的影響

衡鯤 賀功建

[摘要]目的：探討埋線縫合與傳統(tǒng)縫合對皮脂腺囊腫手術(shù)治療后修復(fù)效果的影響。方法：回顧性選取2017年1月-2018年4月在筆者醫(yī)院接受治療的皮脂腺囊腫患者93例，根據(jù)縫合術(shù)式不同分為對照組（n=46）和觀察組（n=47），對照組患者行傳統(tǒng)縫合術(shù)，觀察組患者行埋線縫合術(shù)，整理術(shù)中及術(shù)后各種臨床數(shù)據(jù)，對結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果：手術(shù)后，觀察組患者的總治愈率為97.87%，與對照組患者的97.83%相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1個月復(fù)查，觀察組患者的創(chuàng)口美觀總有效率95.74%，明顯高于對照組的78.26%（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后6個月和術(shù)后12個月的瘢痕恢復(fù)總有效率顯著高于對照組，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分與焦慮量表（HAMA）評分均顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組患者的心理、生理和精神指標(biāo)顯著高于對照組（P<0.05），兩組的社會關(guān)系、獨(dú)立性無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論：皮脂腺囊腫切除術(shù)后行埋線縫合，能夠減少術(shù)后瘢痕形成、改善瘢痕恢復(fù)情況，提高美觀度，有效緩解患者的負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]埋線縫合;傳統(tǒng)縫合;皮脂腺囊腫;療效;美觀度

[中圖分類號]R322.99+3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）09-0085-04

The Effects of Different Suture Methods on Postoperative Repair of

Sebaceous Gland Cyst

HENG Kun，HE Gong-jian

（Department of Dermatology， Guang'an People's Hospital， Guang，an 638000， Sichuan，China）

Abstract： Objective To explore the effects of sutured suture and traditional suture on postoperative repair of sebaceous gland cyst. Methods? A total of 93 patients with sebaceous cysts who were treated in the hospital between January 2017 and April 2018 were retrospectively selected. According to different suture methods， they were divided into control group （n=46） and observation group （n=47）. The control group were treated with traditional suture， while observation group were treated with buried suture. All intraoperative and postoperative clinical data were sorted and the results were comparatively analyzed. Results? After surgery， there was no significant difference in the total cure rate between observation group and control group （97.87% vs 97.83%， P>0.05）. The reexamination results at 1 month after surgery showed that the aesthetic effective rate of observation group was significantly higher than that of control group （95.74% vs 78.26%， P<0.05）.The total effective rates of scar recovery in the observation group at 6 months and 12 months after surgery were significantly higher than those of the control group （P<0.05）.After surgery，scores of Hamilton Depression Scale （HAMD） and Hamilton Anxiety Scale （HAMA） in observation group were significantly lower than those in control group （P<0.05）.The psychological， physiological and spiritual indexes of the observation group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）， while the social relationship and independence of the two groups were not significantly different （P>0.05）. Conclusion? Buried suture after sebaceous cysts resection can inhibit scar formation after surgery， improve scar recovery and aesthetic degree， effectively relieve negative emotion and improve quality of life in patients.

Key words：buried suture;traditional suture;sebaceous cyst;curative effect;aesthetic degree

皮脂腺囊腫是由于皮脂腺排泄管阻塞，分泌物在腺內(nèi)聚集而形成的潴留性囊腫[1]。該疾病在皮膚科中較為常見，多發(fā)于青壯年，頜面部和胸背部為好發(fā)區(qū)，其進(jìn)展緩慢，一般無明顯癥狀，因此不能引起患者足夠的重視[2-3]。皮脂腺囊腫易感染出現(xiàn)疼痛化膿癥狀，給患者的身體和心理造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，特別是頜面部囊腫由于對形象影響較大，甚至?xí)绊懟颊叩娜粘Ｉ鐣顒?，給患者帶來巨大的痛苦[4-5]。皮脂腺囊腫的治療分為手術(shù)治療與非手術(shù)治療兩種方式，其中非手術(shù)治療雖然無皮膚表面切口的存在，但該方式易造成皮脂腺囊壁的殘余，導(dǎo)致囊腫反復(fù)發(fā)作，不易根除，且非手術(shù)治療中化學(xué)藥物的應(yīng)用存在極大的致敏風(fēng)險;因此，手術(shù)治療以梭形切口完整摘除囊腫是臨床上治療皮脂腺囊腫的首選手段[6]。手術(shù)切除不可避免有切口的存在，而術(shù)后的縫合對于切口愈合和美觀度有一定的影響。傳統(tǒng)的縫合方式易產(chǎn)生瘢痕，特別是頜面部的瘢痕，嚴(yán)重影響美觀，易加重患者的負(fù)性情緒，因此，找到一種安全有效的縫合方式，減少術(shù)后瘢痕的形成，是目前外科醫(yī)師的關(guān)注重點之一。本研究通過對比埋線縫合與傳統(tǒng)縫合在皮脂腺囊腫治療中的應(yīng)用效果，探究不同的縫合方式對于皮脂腺囊腫療效與美觀度的影響，旨在為外科手術(shù)中縫合術(shù)式的選擇提供一定的理論支持。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：收集筆者醫(yī)院2017年1月-2018年4月收治的93例皮脂腺囊腫患者病例資料，進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)不同縫合術(shù)式分為對照組46例和觀察組47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合皮脂腺囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡15～35歲;③能夠正常溝通交流;④血常規(guī)檢查正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重瘢痕體質(zhì);②重度感染;③資料不全者;④精神疾病;⑤溝通障礙。兩組患者的性別、年齡、病程、囊腫部位、囊腫類型等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法：手術(shù)方法：①手術(shù)部位常規(guī)消毒：患者平臥暴露出皮脂腺囊腫及周圍皮膚，以無菌孔巾進(jìn)行覆蓋，進(jìn)行消毒處理并用美蘭標(biāo)記囊腫范圍;②采用利多卡因麻醉：以濃度為2%的利多卡因在皮脂腺囊腫淺表處的頂端作局部麻醉浸潤;③手術(shù)切除囊腫：沿著皮紋設(shè)計梭形切口，長度為囊腫長度的3/4，將11號刀片裝柄，沿著設(shè)計好的切口進(jìn)行切開，保證皮膚與皮脂腺囊腫相連，完整的摘除囊腫和與囊壁相連的皮膚。

縫合方法：對照組行常規(guī)術(shù)后縫合：①采用1-0絲線行皮下間斷縫合，創(chuàng)面加壓包扎;②術(shù)后每天按時換藥，觀察并能記錄切口的愈合情況;③術(shù)后1周左右拆線。觀察組行術(shù)后埋線縫合：①采用5-0可吸收縫合線縫合，采用水平間斷褥式內(nèi)縫，每針間距5mm左右，縫合結(jié)束將線結(jié)埋入皮下組織深層，創(chuàng)面加壓包扎;②術(shù)后每天按時換藥，可吸收縫合線2～3個月可自行水解吸收，無需拆線。

1.3 評價指標(biāo)：①臨床療效：根據(jù)術(shù)后效果分為完全治愈和無效。完全治愈：囊腫完全消失，無復(fù)發(fā)趨勢;無效：囊腫未完全消失或有復(fù)發(fā)趨勢。②創(chuàng)口美觀度：于術(shù)后1個月對患者行復(fù)查拍照，并對手術(shù)創(chuàng)口美觀度進(jìn)行評估，根據(jù)瘢痕的形成情況分為優(yōu)、良、差三個等級。無瘢痕形成和色素沉著為優(yōu);切口1/2以下形成瘢痕，色素沉著較輕為良;切口1/2以上形成瘢痕，嚴(yán)重色素沉著為差，總有效率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③瘢痕恢復(fù)總有效率：于術(shù)后3個月、6個月和12個月對患者行門診隨訪，與術(shù)后1個月的瘢痕狀況對比，根據(jù)瘢痕恢復(fù)情況分為完全恢復(fù)、顯效、有效和無效。完全恢復(fù)：80%以上瘢痕消失，疼痛、瘙癢癥狀完全消失;顯效：50%以上瘢痕消失，存在輕度疼痛、瘙癢;有效：20%以上瘢痕消失，疼痛、瘙癢較術(shù)后1周有好轉(zhuǎn);無效：瘢痕無明顯變化，疼痛瘙癢無改善。總有效率=（完全恢復(fù)+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④負(fù)性情緒：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和焦慮量表（HAMA）評分，HAMD評分包括抑郁問題、精神問題等17項內(nèi)容，得分與抑郁情緒成正比;HAMA評分包括緊張、害怕、等14項內(nèi)容，所有項目均采用0～4分的5級評分法[7]。⑤生活質(zhì)量：用WHOQOL-100量表評分，對患者社會關(guān)系、心理等5個維度進(jìn)行評估，每項滿分20分，評分越高表示生活質(zhì)量越高[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x?±s”表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗，組內(nèi)比較用配對t檢驗;計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：術(shù)后1個月復(fù)查，觀察記錄患者的臨床療效，結(jié)果顯示兩組患者的臨床療效比較無顯著性差異，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。觀察組典型病例治療前后見圖1。

2.2 兩組患者術(shù)后美觀度比較：術(shù)后1個月復(fù)查，根據(jù)瘢痕形成情況評估患者的術(shù)后創(chuàng)口美觀度，結(jié)果顯示，觀察組患者的美觀度顯著高于對照組，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），于術(shù)后3個月、6個月和12個月對患者進(jìn)行門診隨訪，將患者的瘢痕狀況與1個月的復(fù)查結(jié)果比較，觀察組患者術(shù)后6個月、12個月的瘢痕恢復(fù)總有效率顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者的負(fù)性情緒比較：手術(shù)前，兩組患者的HAMD和HAMA評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后，兩組患者的HAMD和HAMA評分均顯著降低（P<0.05），且觀察組患者的HAMD和HAMA評分明顯低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組患者的生活質(zhì)量比較：手術(shù)前兩組患者生活質(zhì)量各指標(biāo)評分比較無顯著性差異（P>0.05）。手術(shù)后，兩組患者的心理、生理、社會關(guān)系、獨(dú)立性和精神指標(biāo)均有顯著提升（P<0.05），且觀察組的心理、生理和精神指標(biāo)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組的社會關(guān)系、獨(dú)立性無顯著性差異（P>0.05），見表5。

3? 討論

縫合是外科手術(shù)中最常用的操作技術(shù)之一，合適的縫合方法和熟練的縫合技術(shù)，不僅體現(xiàn)了手術(shù)醫(yī)生的基本素質(zhì)，也直接關(guān)系手術(shù)的效果和縫合創(chuàng)口的美觀度[9-10]。特別是頜面部的手術(shù)，除了對療效有要求外，美觀度尤為重要[11]。由于皮脂腺囊腫在年輕人中發(fā)病率較高，該年齡段人群對于形象的要求頗高，頜面部的傷口、瘢痕等會嚴(yán)重影響個人形象，從而對患者的生活以及社交帶來諸多不便，不僅不利于患者的身心健康，其生活質(zhì)量也會大幅下降，因此，如何在保證手術(shù)療效的同時提高創(chuàng)口的美觀度，越來越受到外科醫(yī)師及美容醫(yī)師的重視[12-13]。傳統(tǒng)的手術(shù)縫合方式為單純間斷縫合，該縫合方式的特點是每針單獨(dú)打結(jié)，操作簡單，適合皮膚、皮下組織以及受感染創(chuàng)口的術(shù)后縫合操作，但該方式易牽拉皮膚，可能會出現(xiàn)組織對合不齊和術(shù)后瘢痕嚴(yán)重等不良事件，較難滿足年輕患者的身心需求[14-15];埋線縫合法行皮內(nèi)縫合，能夠減小皮膚張力，創(chuàng)緣對合整齊，且縫合線可自行吸收無需拆線，減少了患者拆線的痛苦及對拆線的恐懼擔(dān)憂，有多項研究顯示皮內(nèi)縫合能夠減少瘢痕的形成。

本研究中，兩組患者的完全治愈率都在97%以上，其臨床療效相比無明顯差異，提示不同的縫合方式對于皮脂腺囊腫的治愈率而言無顯著影響。與對照組相比，觀察組患者的瘢痕形成情況和術(shù)后瘢痕的恢復(fù)情況有明顯改善，提示埋線縫合較傳統(tǒng)手術(shù)縫合而言，創(chuàng)口美觀度更高。分析原因可能為單純間斷縫合，縫結(jié)位于表面，易形成創(chuàng)口瘢痕，且針眼位于皮膚表層，針眼部位易形成蜈蚣腿樣瘢痕，同時縫合線對皮膚的異物刺激，可能對創(chuàng)口的愈合產(chǎn)生干擾，外露的線頭也增加了感染的可能性，拆線后不利于瘢痕的恢復(fù)[16-17];而埋線縫合術(shù)將線結(jié)埋于皮下組織深部，不易產(chǎn)生異物反應(yīng)，沒有縫線外露，避免了由縫線帶來的傷口感染并減少外露線頭對于創(chuàng)口愈合和瘢痕恢復(fù)的干擾，且針眼位于皮下，避免了表層針眼部瘢痕的形成，同時由于創(chuàng)緣更加平齊，減少了創(chuàng)口扭曲帶來的美觀度下降[18-19]。埋線縫合無需拆線，觀察組患者創(chuàng)口愈合后無蜈蚣樣瘢痕存在，僅有一些線狀小瘢痕，大大提高了創(chuàng)口愈合后的美觀度。

頜面部的美觀度對于患者的心理健康有著重大影響，若該部位受到損傷，不僅會導(dǎo)致患者負(fù)性情緒的滋生，同時對其生活質(zhì)量也會產(chǎn)生較大的不良影響。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前兩組患者都有較高的負(fù)性情緒，且兩組間的焦慮、抑郁情緒比較無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后1個月復(fù)查，觀察組患者的負(fù)性情緒顯著低于對照組患者，提示埋線縫合在保證皮脂腺囊腫患者臨床療效，提高其術(shù)后美觀度的同時，能夠有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒。分析原因可能為，皮脂腺囊腫由于前期無明顯自覺癥狀，不能引起足夠重視，多數(shù)患者因囊腫感染化膿癥狀明顯才來醫(yī)院就診，而此時疾病往往已嚴(yán)重影響了患者的生活和工作等社交活動，因此，患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒較高。經(jīng)手術(shù)切除后，無論是外觀還是疼痛都會有改善，患者的負(fù)性情緒會有一定程度的下降。另外，行常規(guī)縫合的患者，創(chuàng)口處瘢痕較明顯，且瘢痕的恢復(fù)情況較差，而埋線縫合患者創(chuàng)口瘢痕不明顯且瘢痕恢復(fù)情況良好，患者的接受度較高，由于形象帶來的焦慮感和抑郁情緒減小，使得患者在負(fù)性情緒降低的同時，生活質(zhì)量也有極大的提高。

綜上所述，埋線縫合在保證皮脂腺囊腫患者手術(shù)療效的同時，能夠改善患者術(shù)后創(chuàng)口美觀度，有效減小患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王莉蓉，高志國，鄭玲玲.腰骶部巨大皮脂腺囊腫1例[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2019，30（1）：75-76.

[2]楊光河，鄧祎瑋，劉佳.CO2激光和高頻電針打孔治療多發(fā)性皮脂腺囊腫的對比觀察[J].中華皮膚科雜志，2018，51（6）：443-445.

[3]陳四華，顏可，蔣霖.超聲在診斷皮脂腺囊腫中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43（9）：1018-1020.

[4]陳建春.治療性溝通對門診皮脂腺囊腫手術(shù)患者應(yīng)對方式及不良情緒的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（21）：2937-2939.

[5]蔡源源，李新慶，陸潔慧.針狀切口聯(lián)合聚桂醇治療皮脂腺囊腫58例[J].中華皮膚科雜志，2017，50（10）：756-757.

[6]何航遠(yuǎn)，趙小瑜，韓未.面部皮脂腺囊腫小切口摘除術(shù)的診療探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（04）：132-134.

[7]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：214-231.

[8]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2005：77-78.

[9]劉宗輝.整形外科皮膚縫合技術(shù)的特點及應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2017，26（7）：136-139.

[10]Yag-Howard C.Sutures，needles，and tissue adhesives[J].Dermatol?Surg，2014，40（9s）：S3-S15.

[11]侯麗，龔麗，劉麗娟.單纖維聚乙烯線縫合聯(lián)合瘢痕貼處理急診頜面部外傷的效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（1）：64-67.

[12]Islam MN，Sobhan MA，Rahman AM，et al.Management of infected sebaceous cyst by suture closure：a new approach[J].Mymensingh Med J，2017，26（4）：828-830.

[13]Chen WL.Enucleation of facial sebaceous cyst by creating a minimal elliptical incision through a keratin-filled orifice[J].J Cosmet Dermatol，2016，15（4）：e9-e12.

[14] Lai MC，Ang FHB，Lee KH.Hybrid suture technique vs simple suture technique for antero-inferior labral tears： Two years' clinical outcomes[J].Asia Pac J Sports Med Arthrosc Rehabil Technol，2019，18：6-10.

[15]Routt E，Mansouri Y，de Moll EH.Teaching the simple suture to medical students for long-term retention of skill[J].JAMA Dermatol，2015，151（7）：761-765.

[16]呂營，安美文，侯春勝.沿不同縫合方向皮膚應(yīng)力的有限元分析[J].中國組織工程研究，2017，21（4）：609-614.

[17]周晉航，吳黎明，王江華.不同縫合方式對膽腸吻合術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].臨床肝膽病雜志，2015，31（10）：1656-1659.

[18]劉偉峰，劉斌，姜任武.皮內(nèi)荷包縫合在分次切除面部色素痣中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2016，22（3）：185-186.

[19]周莉萍，張文浩，王玉龍.遠(yuǎn)位埋沒縫合切口減張技術(shù)聯(lián)合電子線照射治療瘢痕疙瘩九例[J].中華整形外科雜志，2019，35（3）：278-281.

[收稿日期]2020-01-03

本文引用格式：衡鯤，賀功建.不同縫合方法對皮脂腺囊腫術(shù)后修復(fù)效果的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（9）：85-88.