膽囊結(jié)石合并糖尿病患者圍手術(shù)期實(shí)施個(gè)性化護(hù)理的效果分析

陳春喜 陳春喜 陳麗河 吳燕清 薛水蘭

[摘要] 目的 對圍術(shù)期個(gè)性化護(hù)理在膽囊結(jié)石合并糖尿病患者護(hù)理中應(yīng)用的效果進(jìn)行觀察。 方法 選取2017年3月—2018年2月60例膽囊結(jié)石合并糖尿病患者，平均分為觀察組（n=30，常規(guī)護(hù)理）與對照組（n=30，圍術(shù)期個(gè)性化護(hù)理），對比兩組護(hù)理效果。 結(jié)果 空腹血糖、餐后2 h血糖對比，護(hù)理后觀察組均低于對照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間及VAS評分均低于對照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對照組的20.00%（P<0.05）。結(jié)論 圍術(shù)期實(shí)施個(gè)性化護(hù)理的應(yīng)用，能夠使膽囊結(jié)石合并糖尿病患者血糖水平有效控制，同時(shí)促使患者術(shù)后胃腸功能、機(jī)體功能盡早恢復(fù)，減輕患者術(shù)后疼痛感，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者術(shù)后康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;膽囊結(jié)石;圍術(shù)期;個(gè)性化護(hù)理;血糖水平

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（b）-0139-03

[Abstract] Objective To observe the effect of perioperative personalized nursing in the care of patients with gallstones complicated with diabetes. Methods Sixty patients with cholecystolithiasis and diabetes from March 2017 to Febreuary 2018 were selected and divided into observation group （n=30， routine care） and control group （n=30， perioperative personalized care）， and the nursing effects of the two groups were compared. Results Compared with fasting blood glucose and 2h postprandial blood glucose， the observation group after nursing was lower than the control group （P<0.05）; the postoperative exhaust time， eating time， time to get out of bed， hospitalization time and VAS score of the observation group were lower than the control group（P<0.05）; the postoperative complication rate in the observation group was 6.67%， lower than that in the control group， 20.00%（P<0.05. Conclusion The application of personalized care during the perioperative period can effectively control the blood glucose levels of patients with gallbladder stones and diabetes， and promote the early recovery of gastrointestinal function and body function of patients after surgery， reduce patients' postoperative pain， and reduce postoperative complications. The occurrence of is beneficial to the postoperative recovery of patients.

[Key words] Diabetes; Gallstones; Perioperative period; Personalized care; Blood glucose level

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的飲食、生活習(xí)慣發(fā)生極大改變，也導(dǎo)致膽囊結(jié)石、糖尿病等疾病的發(fā)病率不斷升高，在膽囊結(jié)石治療中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者數(shù)量也增多[1]。由于糖尿病、膽囊結(jié)石疾病在老年人群中比較多發(fā)，患者因年齡較大，伴有基礎(chǔ)疾病較多，在手術(shù)治療膽囊結(jié)石后，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間也比較長，且容易引起諸多并發(fā)癥的發(fā)生，對恢復(fù)效果帶來影響。因此，對膽囊結(jié)石合并糖尿病患者實(shí)施外科手術(shù)治療期間，需從護(hù)理角度入手，為患者從心理、生理、社會等方面提供個(gè)體化、針對性的護(hù)理措施，對圍術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥積極預(yù)防，減少并發(fā)癥發(fā)生，使患者術(shù)后能夠盡早康復(fù)。該次針對2017年3月—2018年2月期間60例膽囊結(jié)石合并糖尿病患者進(jìn)行研究，觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期個(gè)性化護(hù)理應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取60例膽囊結(jié)石合并糖尿病患者，均分為觀察組與對照組。對照組中，男17例，女13例;年齡最小51歲，最大75歲，平均（65.4±2.7）歲。觀察組中，男性16例，女性14例;年齡最小50歲，最大77歲，平均（65.9±2.5）歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組 給予常規(guī)護(hù)理。觀察組圍術(shù)期實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體如下。

（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理。對于糖尿病患者而言，由于疾病病程較長，在長期疾病影響患者，患者本身在心理方面多數(shù)存在焦慮、抑郁等情緒[2];而對于膽囊結(jié)石手術(shù)而言，患者對手術(shù)了解不多，也會在心理方面對手術(shù)產(chǎn)生恐懼情緒[3]。因此，護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者溝通交流，交流過程中給予患者充分的理解、支持與尊重，用自己的耐心、愛心及細(xì)心感染患者，營造起良好的護(hù)患關(guān)系，獲得患者的信任。同時(shí)，通過對膽囊結(jié)石手術(shù)治療及糖尿病疾病知識進(jìn)行講解，讓患者認(rèn)識到手術(shù)治療膽囊結(jié)石及糖尿病血糖水平控制中良好心理狀態(tài)的重要性，提升患者治療依從性。要求患者家屬多給予患者理解和鼓勵(lì)，多陪伴患者，使患者術(shù)前保持積極健康的心理狀態(tài)。

②病情觀察。一般而言，糖尿病合并膽囊結(jié)石患者在手術(shù)治療膽囊結(jié)石前，血糖水平越穩(wěn)定，越有利于患者手術(shù)的順利實(shí)施。因此，護(hù)理人員在術(shù)前需向患者重點(diǎn)講解穩(wěn)定血糖水平的方法，并血糖水平控制在手術(shù)要求的范圍內(nèi);結(jié)合患者病情，對患者血糖水平加強(qiáng)監(jiān)測，遵醫(yī)囑采用口服降糖藥物及飲食療法，維持患者血糖水平穩(wěn)定。同時(shí)，對合并有其它心血管疾病的患者，需對患者心率、血壓等指標(biāo)密切監(jiān)測，術(shù)前將患者心功能、血壓水平也控制在最佳手術(shù)狀態(tài)。

③飲食干預(yù)。對于膽囊結(jié)石患者而言，其消化功能通常也比較差，所以在對患者護(hù)理中，還需根據(jù)患者的飲食習(xí)慣及病情需要，給予飲食指導(dǎo)。同時(shí)由于患者合并有糖尿病，在飲食方面存在禁忌，所以需對患者攝入食物的比例進(jìn)行控制，對碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)攝入量依據(jù)患者病情及體重指數(shù)，通常脂肪攝入量占24%左右、碳水化合物攝入量控制在65%左右、蛋白質(zhì)攝入量控制在18%左右[4]。指導(dǎo)患者日常飲食以高維生素、高蛋白、低糖、低脂飲食為主，嚴(yán)格按照定時(shí)、定餐、定量的原則，對主食、輔食合理控制，主食以粗雜糧為主，每天攝入量控制在500～750 g，進(jìn)餐前，可先吃少量脂肪含量低、體積較大的食物，再進(jìn)主食，對油炸食品禁止攝入。在確保機(jī)體營養(yǎng)攝入均衡的同時(shí)，使患者身體營養(yǎng)狀況、身體條件達(dá)到最佳的手術(shù)狀態(tài)。

④血糖監(jiān)測。對于護(hù)理人員而言，對血糖測量儀的使用方法應(yīng)熟練掌握，能夠?qū)颊哐菧?zhǔn)確測量與記錄，為患者手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇提供依據(jù)。通常，采用7點(diǎn)法測量血糖，即清晨空腹血糖及三餐后2 h血糖[5]。對于采用降糖藥物控制血糖的患者，在術(shù)前3～7 d內(nèi)應(yīng)停止降糖藥物服用，改為皮下注射胰島素治療，目的是降低術(shù)中低血糖的發(fā)生及術(shù)后胰島素使用劑量的控制。對術(shù)前至術(shù)后禁食的時(shí)間也應(yīng)盡可能地縮短，以預(yù)防酮癥酸中毒的發(fā)生。術(shù)前將患者血糖水平控制在正常或輕度升高狀態(tài)，即可考慮手術(shù)。

（2）術(shù)后護(hù)理：①病情觀察與記錄。術(shù)后，協(xié)助患者取去枕平臥位，將患者頭部上一側(cè)偏斜，便于嘔吐物的清理，防止誤吸發(fā)生;通常術(shù)后6 h內(nèi)患者保持絕對平臥位，給予患者吸氧，對患者呼吸、體溫、血壓、脈搏等生命體征密切監(jiān)測。術(shù)后，協(xié)助患者取半臥位，加速引流無排出，對切口愈合有促進(jìn)作用，并對引流液顏色、量等進(jìn)行觀察與記錄。

②術(shù)后切口護(hù)理。術(shù)后24 h內(nèi)，患者手術(shù)切口部位疼痛感最為強(qiáng)烈，因此術(shù)后需對患者疼痛時(shí)間、患者耐受程度及疼痛性質(zhì)進(jìn)行了解，并針對性地給予護(hù)理干預(yù)，可通過分散注意力法、遵醫(yī)囑鎮(zhèn)痛藥物使用等方法，緩解患者疼痛感。術(shù)后發(fā)熱屬于常見并發(fā)癥，尤其對術(shù)后體溫反復(fù)者，需高度重視，在給予患者物理降溫、退熱藥物使用的同時(shí)，對發(fā)熱原因進(jìn)行了解，預(yù)防繼發(fā)感染的發(fā)生[6]。術(shù)后受麻醉反應(yīng)影響，患者可能出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀，需對嘔吐物及時(shí)清理，對嘔吐嚴(yán)重者，可給予止吐、鎮(zhèn)靜藥物緩解癥狀;

③預(yù)防呼吸道感染。腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，由于需要建立二氧化碳?xì)飧?，患者膈肌抬高后，對氣體交換產(chǎn)生影響，導(dǎo)致血壓飽和度及血壓分壓下降，增加了血中二氧化碳潴留[7]。所以，術(shù)后通常需給予患者吸氧護(hù)理，保持患者呼吸道通暢，并對患者呼吸幅度、頻率密切觀察，對有痰鳴音者，指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者咳嗽，協(xié)助患者排痰，加強(qiáng)口腔護(hù)理;同時(shí)，對病房內(nèi)濕度、溫度合理控制，預(yù)防呼吸道感染發(fā)生。

④術(shù)后活動指導(dǎo)。術(shù)后保持病房環(huán)境清靜，待患者病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)患者盡早下床活動，通過活動使患者呼吸功能改善，增加肺活量，同時(shí)加速機(jī)體血液循環(huán)，減少深靜脈血栓發(fā)生的可能，同時(shí)通過活動鍛煉，可加速腸道蠕動，提高消化能力，增加患者食欲。

1.3? 觀察指標(biāo)

對兩組干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平進(jìn)行對比;對兩組患者術(shù)后排氣、進(jìn)食、下床活動、住院等時(shí)間進(jìn)行對比，對兩組術(shù)后疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）評分對比，總分10分，分值越高表示疼痛感越強(qiáng);對比兩組術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖水平

兩組干預(yù)前空腹血糖、餐后2 h血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組血糖水平均下降（P<0.05），且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

3.1? 膽囊結(jié)石合并糖尿病的治療

膽囊結(jié)石與糖尿病均屬于臨床常見疾病，膽囊結(jié)石主要因膽汁淤積、機(jī)體代謝失衡及膽系感染等因素引起，而糖尿病屬于膽囊結(jié)石多發(fā)并發(fā)癥之一[8]?，F(xiàn)階段，隨著我國老年人口數(shù)量的增加，膽囊結(jié)石、糖尿病的發(fā)病率均呈增長趨勢。在對膽囊結(jié)石治療中，手術(shù)治療是主要方法，但對于合并有糖尿病的膽囊結(jié)石患者，在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)充分考慮患者血糖水平對手術(shù)順利實(shí)施及手術(shù)效果的影響[9]。

3.2? 圍術(shù)期個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在膽囊結(jié)石合并糖尿病患者中的應(yīng)用

所以，對膽囊結(jié)石合并糖尿病患者治療時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，圍術(shù)期個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用，針對患者圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理，通過術(shù)前心理干預(yù)、健康指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、血糖監(jiān)測及術(shù)后病情觀察、切口護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防及運(yùn)動指導(dǎo)等措施的應(yīng)用，使患者在圍術(shù)期保持良好的心理狀態(tài)，為手術(shù)的實(shí)施做好充分的準(zhǔn)備，以良好的身心狀態(tài)迎手術(shù)治療，同時(shí)通過術(shù)后相關(guān)護(hù)理措施的應(yīng)用，在實(shí)現(xiàn)患者血糖水平穩(wěn)定控制的同時(shí)，加強(qiáng)病情觀察，對相關(guān)并發(fā)癥積極預(yù)防，促使患者術(shù)后盡快恢復(fù)。從該次研究結(jié)果來看，觀察組護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平分別為（5.81±0.72）mmol/L、（8.32±1.03）mmol/L，均低于對照組的（6.76±1.08）mmol/L、（9.37±1.57）mmol/L（P<0.05），表明圍術(shù)期個(gè)性化護(hù)理在膽囊結(jié)石合并糖尿病患者護(hù)理中應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了對患者血糖水平的的有效控制;觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動時(shí)間、住院時(shí)間及VAS評分分別為（8.26±1.37）h、（10.04±1.72）h、（16.77±3.64）h、（5.02±1.07）d、（2.67±0.88）分，均低于對照組的（10.37±1.62）h、（13.54±2.13）h、（23.91±4.85）h、（7.15±1.34）d、（4.12±1.23）分（P<0.05），表明圍術(shù)期個(gè)性化護(hù)理的應(yīng)用，使患者術(shù)后排氣時(shí)間縮短，對患者胃腸功能恢復(fù)有促進(jìn)作用，同時(shí)術(shù)后早期下床活動，有利于機(jī)體功能及胃腸功能的恢復(fù)，縮短了住院時(shí)間，同時(shí)對患者術(shù)后疼痛也有明顯緩解作用;術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比，觀察組為6.67%，低于對照組的20.00%（P<0.05），表明個(gè)性化護(hù)理的實(shí)施有利于并發(fā)癥的減少。

綜上所述，對膽囊結(jié)石合并糖尿病患者圍術(shù)期實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，護(hù)理效果較好。

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