眼底激光單用和聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的療效及對完全吸收時間的影響

李國平

[摘要] 目的 對比治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變疾病中眼底激光單用和聯(lián)合雷珠單抗方法的效果以及其對完全吸收的影響。 方法 利用分組研究法對該院于2017年8月—2019年3月收治的50例患者進行研究，單一組患者行眼底激光治療（n=25），聯(lián)合組患者行眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療（n=25），對比兩組患者最終治療效果。 結果 聯(lián)合組患者眼底吸收時間短于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;聯(lián)合組患者治療后視力恢復情況和眼壓恢復情況均好于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;聯(lián)合組患者治療后不良反應發(fā)生率8.00%低于單一組不良反應發(fā)生率32.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變疾病中應用眼底激光聯(lián)合雷珠單抗方案治療效果顯著，患者視力恢復情況較好，且眼部血壓控制情況樂觀，還能夠促進患者的眼底出血和滲血吸收，故值得在臨床醫(yī)學中廣泛應用。

[關鍵詞] 眼底激光;雷珠單抗;糖尿病性視網(wǎng)膜病變

[中圖分類號] R77? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（b）-0186-03

[Abstract] Objective To compare the effect of laser fundus alone and combined ranibizumab in the treatment of diabetic retinopathy and its effect on complete absorption. Methods A group study was used to study 50 patients admitted to the hospital from August 2017 to March 2019. A single group of patients underwent fundus laser treatment （n=25）， and a combined group of patients underwent fundus laser combined with Leizhu Monoclonal antibody treatment （n=25）， comparing the final treatment effect of the two groups of patients. Results The fundus absorption time of the patients in the combined group was shorter than that in the single group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the visual recovery and intraocular pressure recovery of the patients in the combined group were better than that in the single group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the combined group after treatment was 8%， which was lower than that in the single group 32.00%，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The use of fundus laser combined with ranibizumab in the treatment of diabetic retinopathy has a significant effect. The patients vision recovery is good， and the blood pressure control of the eye is optimistic. It can also promote the patients fundus hemorrhage and oozing absorption. It is worthy of wide application in clinical medicine.

[Key words] Fundus laser; Ranibizumab; Diabetic retinopathy

當今，隨著人口老齡化速度的增快，使得糖尿病疾病的發(fā)病率逐漸增多。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病疾病一種十分常見的并發(fā)癥，根據(jù)相關學術發(fā)現(xiàn)，有10年以上糖尿病病史的患者視網(wǎng)膜出現(xiàn)病變的概率高達70%。糖尿病性視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥主要臨床特征就是患者的視網(wǎng)膜微血管發(fā)生改變，從而造成患者視網(wǎng)膜出現(xiàn)慢性損傷，最終使患者出現(xiàn)視力模糊，嚴重的甚至還會導致患者出現(xiàn)失明[1]。臨床中治療該疾病的常規(guī)方法就是采用眼底視網(wǎng)膜激光光凝術治療，該種方法能夠最大程度的減低患者出現(xiàn)血管滲漏現(xiàn)象，同時還可以促進患者視網(wǎng)膜消腫。但是，單獨使用該種方法卻無法對患者視網(wǎng)膜新生血管形成產生抑制性作用。為了能夠找尋出治療該并發(fā)癥的有效措施，該次以該院于2017年8月—2019年3月收治的50例患者為對象，對治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變疾病中眼底激光單用和聯(lián)合雷珠單抗方法的效果以及其對完全吸收的影響進行詳細分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

利用分組研究法對該院收治的50例患者進行研究，每組患者25例，單一組患者行眼底激光治療，聯(lián)合組患者行眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療。該次實驗中兩組對象基本資料如下。

單一組患者男性13例，女性12例;年齡范圍在68～82歲之間，平均年齡為（76.25±1.37）歲;處于增殖期患者11例，非增殖期患者14例;病程為3～15年，平均病程為（10.24±1.25）年。聯(lián)合組患者男性14例，女性11例;年齡范圍在69～83歲之間，平均年齡為（77.32±1.29）歲;處于增殖期患者10例，非增殖期患者15例;病程為4～16年，平均病程為（11.17±1.39）年。

注：該次試驗中所有患者的空腹血糖值均高于7.0 mmol/L，且患者的餐后血糖值均高于11.1 mmol/L。同時，該次研究排除患有精神障礙疾病患者;排除存在眼部手術疾病患者;排除患有合并重要臟器疾病患者;排除患有白內障或是青光眼疾病患者。所有患者自愿簽訂知情同意書且該次實驗已經(jīng)通過該院倫理委員會認可?；颊咭话阗Y料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組患者在接受眼底激光治療之前均進行眼部檢查。單一組患者行眼底激光治療，該次治療中使用的激光儀是美國Oculight IQ810眼科激光儀。首先，醫(yī)護人員使用托吡卡胺滴眼液（國藥準字H36020129 ）為患者進行散瞳，而后對患者進行眼部麻醉。對于處于非增殖期患者來說，醫(yī)護人員需使用局部視網(wǎng)膜光凝，目的是為了能夠確?；颊撷蠹壒獍唿c可以分布均勻，曝光時間保持0.2 s，強度為中度。對于處于增殖期患者來說，醫(yī)護人員需使用全視網(wǎng)膜光凝，曝光時間保持0.2 s，強度為中度。眼底激光治療完畢后，醫(yī)護人員對患者眼部滴左氧沙星滴眼液（國藥準字J20100046），從而預防患者眼部出現(xiàn)感染?；颊呙?周進行1次眼底激光治療，連續(xù)治療12周。

聯(lián)合組患者行眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療，患者在第1、5、9周接受眼底激光之前進行眼部消毒和麻醉，醫(yī)護人員對患者鞏膜表面和鞏膜邊緣后3.5 mm處進行針刺，而后向眼部玻璃體腔內注入2 mg的雷珠單抗注射液（國藥準字S20140003），再進行眼底激光治療（與單一組相同）。

1.3? 觀察指標

對比兩組患者眼底完全吸收時間，主要從眼底出血完全吸收時間以及眼底滲血完全吸收時間;對比兩組患者治療前后視力和眼壓情況;對比兩組患者治療后不良反應發(fā)生概率，包括患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫落現(xiàn)象、一次性眼壓過高以及新生血壓性青光眼。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次實驗研究使用的為SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，其中計量資料以（x±s）表示，結果用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，結果用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者眼底完全吸收時間

聯(lián)合組患者眼底吸收時間短于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病疾病中一種十分常見的并發(fā)癥，同時更是導致糖尿病患者出現(xiàn)失明的重要原因。根據(jù)相關臨床醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病與患者自身的高血脂、高血壓、蛋白激酶C活化以及氧化應激反應過高等眾多因素有著極大的關系。

醫(yī)學研究表明，糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者出現(xiàn)的微血管病變的重要體現(xiàn)，同時更是一種具有特異性改變的眼底部病變，臨床中主要根據(jù)患者是否出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管來診斷其是否出現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變。糖尿病疾病能夠導致患者出現(xiàn)兩種不同的視網(wǎng)膜病變，其一是增殖性，其二則是非增殖性視網(wǎng)膜病變。如若患者的糖尿病性視網(wǎng)膜病變并非是由視網(wǎng)膜新生血管形成，那么則將其稱之為非增值性糖尿病性視網(wǎng)膜病變;如若患者糖尿病性視網(wǎng)膜病變是由視網(wǎng)膜新生血管導致，那么則將其稱之為增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變。與非增殖性視網(wǎng)膜病變相比，增殖性視網(wǎng)膜病對患者的視力形成的損傷更大，該種視網(wǎng)膜病變會造直接導致患者嚴重視力下降，嚴重的直接造成患者完全失明。

視網(wǎng)膜毛細血管的病變主要臨床變現(xiàn)就是動脈瘤以及棉絨球和視網(wǎng)膜內微血管病變、靜脈串珠狀、硬性滲透等，如若患者出現(xiàn)廣泛性的缺血那么則會導致其出現(xiàn)視網(wǎng)膜、視盤新生血管脫離，以此導致患者出現(xiàn)嚴重的視力障礙。

隨著當今我國激光技術的發(fā)展和不斷完善，使得治療糖尿病視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥疾病中已經(jīng)能夠廣泛應用激光光凝技術，且目前已經(jīng)取得了顯著的效果[2-3]。

根據(jù)相關臨床醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，抗血管內皮生長因子（VEGF）對于促進人體眼部內皮細胞增殖和分裂有著促進作用，從而刺激眼部新血管生成，同時還能夠對毛細血管腔形成一定的誘導性作用，增加眼部血管通透性。雷珠單抗藥物作為一種抗血管內皮生長因子重組藥物，此藥物具有著分子質量小以及穿透視網(wǎng)膜能力強和生物利用度高的特點，因此其可以對人體眼部的VEGF異構體形成高度的親和力和特異性，從而最終達到控制眼部新生血管以及血管內內皮細胞的繁殖和生長[4-5]。

通過該文研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組患者眼底吸收時間短于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;聯(lián)合組患者治療后視力恢復情況和眼壓恢復情況均好于單一組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;聯(lián)合組患者治療后不良反應發(fā)生率8.00%低于單一組不良反應發(fā)生率32.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變疾病中應用眼底激光聯(lián)合雷珠單抗方案治療效果顯著，患者視力恢復情況較好，且眼部血壓控制情況樂觀，還能夠促進患者的眼底出血和滲血吸收，故值得在臨床醫(yī)學中廣泛應用。

[參考文獻]

[1]? 傅亞博.眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的臨床療效[J].醫(yī)療裝備，2019，32（18）：76-77.

[2]? 萬小波.眼底激光單用和聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的療效及對完全吸收時間的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2019，16（27）：62-65.

[3]? 馬興強.雷珠單抗聯(lián)合眼底激光治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床效果[J].黑龍江醫(yī)藥，2019，32（4）：861-863.

[4]? 席桂榮，張秀艷，齊美華.激光與雷珠單抗治療增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2019，11（23）：135-137.

[5]? 崔國棟，張艷杰，董月，等.眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床觀察[J].糖尿病新世界，2019，22（15）：180-181.

（收稿日期：2020-05-24）