整體護理干預對ICU2型糖尿病合并腦梗死患者血糖及神經(jīng)功能的影響

李雯

[摘要] 目的 探討整體護理干預對ICU 2型糖尿病合并腦梗死患者血糖及神經(jīng)功能的影響。方法 將該院ICU病房2017年11月—2019年11月收治的110例2型糖尿病合并腦梗死患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（給予常規(guī)護理干預）與干預組（給予整體護理干預），各55例，比較兩組的血糖水平及神經(jīng)功能變化。結果 整體護理干預后，干預組的空腹血糖、餐后2 h血糖水平及NIHSS評分均顯著低于對照組（P<0.05）。結論 對ICU 2型糖尿病合并腦梗死患者給予整體護理干預，能夠有效降低患者的血糖水平，促進其神經(jīng)功能恢復。

[關鍵詞] 整體護理干預;ICU;2型糖尿病;腦梗死;血糖水平;神經(jīng)功能

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）08（b）-0001-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of holistic nursing intervention on blood glucose and nerve function in patients with ICU type 2 diabetes complicated with cerebral infarction. Methods According to the random number table method， 110 patients with type 2 diabetes and cerebral infarction admitted to the ICU ward of the hospital from November 2017 to November 2019 were divided into a control group （given routine nursing intervention） and an intervention group （given overall nursing intervention）， 55 cases each， comparing blood glucose levels and neurological changes in the two groups. Results After the overall nursing intervention， the fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose level and NIHSS score of the intervention group were significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Holistic nursing intervention for patients with ICU 2 diabetes combined with cerebral infarction can effectively reduce the patients' blood glucose levels and promote their neurological function recovery.

[Key words] Holistic nursing intervention; ICU; Type 2 diabetes; Cerebral infarction; Blood glucose level; Nerve function

糖尿病是一種較為常見的慢性代謝性疾病，其中2型糖尿病占據(jù)了90%以上，隨著病情進展極易導致機體代謝紊亂，血管功能受損，局部腦組織血液流變學指標改變，腦血管出現(xiàn)大面積硬化，進而加大腦梗死的發(fā)生幾率[1]。有研究表明[2]，2型糖尿病合并腦梗死發(fā)病機制復雜，病情變化迅速，神經(jīng)功能缺損較嚴重，不但會加大治療難度，同時還會加重患者的生理與心理痛苦，嚴重降低患者生活質量。另有研究表明[3]，2型糖尿病合并腦梗死患者入住ICU后在常規(guī)搶救治療同時輔以有效護理干預，對提高搶救成功率，改善預后，促進神經(jīng)功能恢復具有重要意義?；诖?，該次研究對該院ICU病房2017年11月—2019年11月收治的55例2型糖尿病合并腦梗死患者給予整體護理干預，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院ICU病房收治的110例2型糖尿病合并腦梗死患者。納入標準：符合WHO規(guī)定的2型糖尿病診斷標準;符合全國第四屆腦血管會議規(guī)定的腦梗死診斷標準;首次入住ICU病房;意識清醒;生命體征穩(wěn)定;對研究知情同意。排除標準：I型糖尿病;未接受溶栓治療;病情危重，入住ICU后3 d內(nèi)死亡;處于昏迷狀態(tài);其他重要臟器功能障礙;語言溝通障礙;智力發(fā)育異常。110例患者男64例，女46例;年齡51～86歲，平均（69.58±3.68）歲;糖尿病病程3～18年，平均（10.69±1.29）年;急性生理與慢性健康評分（APACHEⅡ）為8～30分，平均（20.24±2.68）分。將110例患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與干預組，各55例，兩組的一般資料較均衡，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

所有患者均給予依達拉奉清除氧自由基、疏血通改善循環(huán)、納洛酮醒腦開竅、阿司匹林抗血小板聚集、阿托伐他汀強化調(diào)脂、胰島素及阿卡波糖降糖等對癥支持治療。對照組在治療期間給予常規(guī)護理，如密切監(jiān)測體征變化，協(xié)助患者定期翻身，囑咐患者遵醫(yī)囑用藥等。干預組則在此基礎上又給予整體護理干預，具體如下。

1.2.1? 心理護理? 糖尿病合并腦梗死后致死率及致殘率較高，生活基本上需依賴他人照護，多數(shù)患者會伴有強烈的心理應激反應，情緒較消極，治療配合度并不高。因此，患者意識清醒后責任護士及時與其建立有效溝通，引導其積極訴說內(nèi)心煩悶，用適當?shù)恼Z言告訴患者糖尿病與腦梗死間的關系，向患者介紹最新治療進展與預后轉歸等，告訴患者只要及時治療并配合康復護理，是能夠有效恢復神經(jīng)功能，并向患者列舉一些康復實佳案例，有效增強患者戰(zhàn)勝病魔信心，使患者以樂觀心態(tài)配合治療。此外，可以通過撫觸、握手等非語言溝通方式拉近護患間關系，贏得患者信賴。

1.2.2? 血糖監(jiān)測與護理? 糖尿病合并腦梗死患者通常具有多年的糖尿病病史，合理控制血糖水平對疾病康復具有積極影響[4]，因此患者住院期間需遵醫(yī)囑給予胰島素及阿卡波糖降強化降糖治療，告訴患者及家屬遵醫(yī)囑用藥的重要性及用藥期間可能出現(xiàn)的不適反應，讓患者提前有心理準備，提高其用藥依從性。用藥期間需加強血糖監(jiān)測，每日通過便捷式血糖儀定時測量其血糖變化，根據(jù)血糖控制水平合理調(diào)整降糖方案，促使血糖逐步下降，避免治療期間低血糖的發(fā)生。

1.2.3? 營養(yǎng)支持? 患者入住ICU病房后，責任護士需協(xié)助主治醫(yī)師對患者的營養(yǎng)狀態(tài)進行評估，并邀請營養(yǎng)科醫(yī)師進行會診，根據(jù)患者的個體差異制定合理的營養(yǎng)支持計劃，對無法經(jīng)口進食的患者，入院第1天給予溫開水和酸奶等鼻飼喂養(yǎng)，第2～4天給予持續(xù)16 h的輸液泵泵入鼻飼營養(yǎng)液，住院第5～7天給予間斷24 h的輸液泵還將入，腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間需每2小時監(jiān)測1次血糖變化，并適當調(diào)整營養(yǎng)液搭配。對可經(jīng)口進食的患者可囑咐其每餐定時定量，少食用一些富含膽固醇的食物，盡量以食物油來代替動物油，多食用一些高膳纖維食物，以免長期臥床而發(fā)生便秘。

1.2.4? 皮膚護理? 糖尿病合并腦梗死患者通常需長期臥床休息，極易發(fā)生壓瘡，且長期處于高血糖狀態(tài)極易發(fā)生足部潰瘍[2]，因此需加強對患者的皮膚防護護理，密切觀察足部皮膚、脈搏及溫度等情況，警惕足部潰瘍的發(fā)生，每日采用生理鹽水為其輕輕擦拭皮膚，并使用潤膚露適當按摩足部，以促進足部血液循環(huán)。

1.2.5? 康復鍛煉? 患者病情穩(wěn)定后即可鼓勵患者進行早期康復鍛煉，安排經(jīng)過專業(yè)培訓的責任護士為患者進行患肢按摩，以促使患肢血液循環(huán)，避免關節(jié)和肌肉萎縮，待患者肌力逐漸恢復后，可指導患者依次進行床上翻身、坐起、下床、行走等活動，告訴患者鍛煉時需循序漸進，不宜操之過急，以免加重肢體負擔，患者康復鍛煉期間責任護士需在床邊指導、監(jiān)督，以保證患者鍛煉安全性。

1.3? 觀察指標

①血糖水平：觀察比較兩組患者干預前后的空腹血糖與餐后2 h血糖指標變化;②神經(jīng)功能：通過美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對兩組患者干預前、后的神經(jīng)功能進行比較，共包含11個條目，共42分，分值越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴重。

1.4? 統(tǒng)計方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，血糖水平、NIHSS評分采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的干預前、后血糖水平變化比較

干預組的空腹血糖、餐后2 h血糖水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者的干預前后的NIHSS評分

干預組的NIHSS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

隨著老齡化的加劇，2型糖尿病與腦梗死的患病人數(shù)日趨上升，且二者間相互影響，一旦合并發(fā)生，病情更為復雜，神經(jīng)功能缺陷更為嚴重，預后更差[1]。有研究表明[5]，2型糖尿病合并腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復除了與治療方案有關外，還與治療期間的護理管理密切相關，以往常規(guī)護理一般只重視對患者生命的挽救、癥狀的護理及并發(fā)癥的預防管理等，而忽略了患者精神心理因素、行為習慣、血糖控制效果等對神經(jīng)功能恢復的影響，護理效果并不理想。整體護理干預是“以患者為中心”，全面了解患者的護理需求，再為患者“量身定制”護理計劃，有效解決患者的身心問題，滿足患者的多元化需求[6]。

該次研究對干預組給予整體護理干預后，干預組的空腹血糖、餐后2 h血糖水平及NIHSS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這一研究結果與孫惠明等[7]研究相類似。研究中患者意識清醒后該院責任護士及時與其溝通，并給予針對性疏導，有效增強患者康復信心，確保護理工作的順利進行;加強血糖監(jiān)測及護理，有效提高降糖效果，促使血糖逐漸下降，降低治療期間低血糖等不良事件發(fā)生;有研究表明[8]，ICU患者由于病情危重，全身應激反應較嚴重，若沒有得到有效的營養(yǎng)支持，將可能導致機體能量耗竭，致使營養(yǎng)不良及脫水等的發(fā)生。該研究邀請營養(yǎng)科醫(yī)師共同會診，根據(jù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)制定營養(yǎng)支持計劃，有效滿足患者的營養(yǎng)需求，改善機體抵抗，進而促進神經(jīng)功能恢復;加強對患者的皮膚護理，有效避免足部潰瘍及壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生，保證住院安全;加強對患者的康復護理，鼓勵患者早期運動，有效促進神經(jīng)功能恢復，降低肢體功能障礙。

綜上所述，對ICU2型糖尿病合并腦梗死患者給予整體護理干預，能夠有效降低患者的血糖水平，促進其神經(jīng)功能恢復。

[參考文獻]

[1]? 周霞瓊.2型糖尿病合并腦梗死危險因素分析及舒適護理[J].齊魯護理雜志，2017，23（18）：90-92.

[2]? 田晶，王晶，黃健康.個性化護理在急性腦梗死合并糖尿病患者中的應用研究[J].當代護士，2019，26（1上旬刊）：24-27.

[3]? 許艷秋，劉曉青，林桂，等.皮膚防護護理結合非語言心理干預對ICU糖尿病合并腦梗死清醒患者情緒狀態(tài)及并發(fā)癥的影響[J].糖尿病新世界，2019，22（12）：122-123.

[4]? 史大治，李根，羅莉.糖尿病合并重癥腦梗死患者血糖控制水平對肺部感染預后的影響[J].糖尿病新世界，2019，22（16）：42-43.

[5]? 南江波，楊霏，賈溫萍，等.綜合護理對腦梗死合并糖尿病患者生活質量及預后效果的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2019，4（3）：164-166.

[6]? 余萍.整體護理干預對老年糖尿病患者血糖控制和生活質量的影響分析[J].實用糖尿病雜志，2019，15（6）：65-66.

[7]? 孫惠明.兩種護理干預措施對腦梗死合并糖尿病患者NIHSS評分影響觀察[J].糖尿病新世界，2019，22（12）：130-131.

[8]? 王海燕，肖江琴，許麗莉，等.不同鼻飼泵注方式對ICUT2DM合并腦血病疾病患者血糖的影響[J].新疆醫(yī)學，2016，46（12）：1580-1582.

（收稿日期：2020-05-17）