益氣寧心湯治療冠心病心室早搏臨床觀察*

孟唐樂 張李萍

冠心病會(huì)導(dǎo)致心臟供血不足，影響心臟功能，從而誘發(fā)心絞痛、心肌梗死、心室早搏、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，其中以心室早搏最為常見。隨著冠心病發(fā)病率的不斷升高，其引起的心室早搏也越來越多，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、心前區(qū)重?fù)舾械劝Y狀，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致患者猝死。目前西醫(yī)對(duì)于器質(zhì)性心臟病引起的心律失常多以抗心律失常藥物治療，但可供選擇的種類較少，且毒副作用嚴(yán)重，無法長(zhǎng)期、有效地改善患者預(yù)后[1]。中醫(yī)學(xué)通過“脈來異?！?，根據(jù)患者“結(jié)”“代”“促”等脈象觀察患者癥狀，并將其歸屬于“心悸”“怔忡”“結(jié)代脈”等范疇，認(rèn)為氣虛、血瘀、痰阻是導(dǎo)致該病的根本原因，故以活血化瘀、益氣安神、寧心化痰等為治療原則[2]?；诖?，本研究通過給予冠心病心室早搏患者自擬益氣寧心湯，旨在探討其臨床療效，為中醫(yī)辨證論治提供新思路及理論依據(jù)?，F(xiàn)將報(bào)告具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月—2019年10月我院收治的冠心病心室早搏患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為2組，各50例。對(duì)照組中男性22例，女性28例；年齡46～72歲，平均(62.18±6.42)歲；心室早搏病程最短6周，最長(zhǎng)12年，平均(6.03±1.48)年；Lown分級(jí)：Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)20例，ⅣA級(jí)8例。觀察組中男性23例，女性27例；年齡45～73歲，平均(63.04±6.51)歲；心室早搏病程最短4周，最長(zhǎng)12年，平均(6.06±1.43)年；Lown分級(jí)：Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)19例，ⅣA級(jí)7例。2組資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]中有關(guān)冠心病心室早搏的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即出現(xiàn)心悸、心前區(qū)重?fù)舾?、頭暈等癥狀。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》[4]氣虛挾痰瘀證，主癥：心悸不安、胸悶痛、氣短喘促；次癥：納呆脘脹、肢體困重、全身乏力；舌暗，脈弦。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查確診；心室早搏Lown分級(jí)Ⅱ～ⅣA級(jí)；治療依從性較好；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性心肌梗死、惡性心律失常及其他心臟??；因貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等或其他不明病因?qū)е碌男氖以绮?；高危高血壓及其他重癥患者；有長(zhǎng)期飲酒、吸煙史者；近期接受相關(guān)藥物治療者；存在精神疾病、認(rèn)知障礙者；對(duì)本研究所用藥物過敏者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組口服養(yǎng)心定悸膠囊(石藥控股集團(tuán)河北永豐藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19991082，規(guī)格：0.5 g/粒)治療，6～8粒/次，2次/d。觀察組采用自擬益氣寧心湯，藥方成分：黃芪30 g，太子參10 g，郁金10 g,麥冬10 g，牛膝10 g，茯神20 g，柏子仁20 g，川芎6 g。上述諸藥加水煎煮取汁 400 ml，分早晚2次溫服，1劑/d，2組均連續(xù)服用2個(gè)月。

1.4.2 觀察指標(biāo)治療2個(gè)月后復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、24 h動(dòng)態(tài)心電圖，記錄2組治療期間不良反應(yīng)情況。應(yīng)用WHO生活質(zhì)量簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)[5]評(píng)估2組患者治療前、治療2個(gè)月后的生活質(zhì)量，該量表重測(cè)信度0.926，內(nèi)容包括生理功能、心理功能、總體健康、社會(huì)功能及環(huán)境領(lǐng)域5個(gè)維度，每項(xiàng)維度評(píng)分0～100分，分值與生活質(zhì)量呈正比。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)臨床癥狀、特征及24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)結(jié)果判斷2組治療后的臨床療效，基本痊愈：癥狀、體征基本消失，證候總積分減少≥90%，心室早搏較治療前減少≥90%；顯效：癥狀、體征明顯減輕，證候總積分減少≥70%，心室早搏較治療前減少≥70%；有效：癥狀、體征有所減輕，證候總積分減少≥30%，心室早搏次數(shù)較治療前減少≥30%；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。臨床總有效率為基本治愈率、顯效率與有效率之和[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組臨床總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者生活質(zhì)量比較治療前，2組生活質(zhì)量各維度評(píng)分對(duì)比，差異不顯著(P>0.05)；治療2個(gè)月，2組WHOQOL-BREF各維度評(píng)分較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者治療安全性比較治療期間，2組患者均未見血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等各項(xiàng)指標(biāo)異?，F(xiàn)象，無脫落患者，均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，2組患者耐受性及安全性良好。

表2 2組患者治療前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較 (例，

3 討論

冠心病心室早搏是由器質(zhì)性心臟病引起的心律失常，可引起血液流變學(xué)改變，甚至發(fā)生室速、室顫，引起患者猝死等嚴(yán)重后果，故重視冠心病心室早搏的診療尤為重要。目前西醫(yī)治療冠心病心室早搏需長(zhǎng)期服用抗心律失常藥物，但毒副作用大，效果有限，而中醫(yī)學(xué)具有根據(jù)病因病機(jī)、脈證辨證施治的明顯優(yōu)勢(shì)。

從明代《景岳全書·痰飲》中就曾提出“痰證皆本血，若化失其證，則臟腑病，津液敗，而血?dú)饧闯商迪选保坏角宕夺t(yī)宗金鑒》中“沉弦細(xì)滑大小不均，皆痰氣為病”；《證治匯補(bǔ)·驚悸怔忡》中“人之所主者心，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神失頭暈，神去則舍空，舍空則郁而生痰，痰居心位，以驚悸之所以肇端也”。同時(shí)《醫(yī)林改錯(cuò)》中則提出“諸病之因，皆由血痰”，認(rèn)為瘀血內(nèi)阻可導(dǎo)致心悸、怔忡，故在此基礎(chǔ)上認(rèn)為冠心病心室早搏證型為氣虛挾痰瘀證。養(yǎng)心定悸膠囊是治療心律失常的經(jīng)典現(xiàn)代中藥短處方，具有益氣養(yǎng)血、復(fù)脈定悸的功效，可用于氣虛血少、心悸氣短的胸痹、心悸，冠心病或恢復(fù)期病毒性心肌炎出現(xiàn)輕度或中度室性過早搏動(dòng)者。而本研究依據(jù)患者病癥予以自擬益氣寧心湯，方中黃芪固表止汗、溫陽(yáng)利水、補(bǔ)氣健脾，太子參益氣健脾、生津潤(rùn)肺，為君藥，可使氣旺而血生[7]；麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺、益胃生津、清心除煩，茯神寧心、安神、利水，柏子仁養(yǎng)心安神、潤(rùn)腸通便，為臣藥，可共奏寧心安神之功效[8]；川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，郁金活血化瘀、行氣止痛、清心涼血、利膽退黃，為佐藥，可通化痰祛瘀之功效；牛膝活血通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、引火下行，為使藥。諸藥合用可共奏益氣養(yǎng)血、祛瘀化痰、寧心安神之功效[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪所含有的黃芪多糖、黃芪皂苷、氨基酸、維生素及微量元素等具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、利尿、保肝、降壓、抗衰老等作用，可降低患者ST段抬高(或降低)的幅度，降低血液黏稠度，增加紅細(xì)胞表面負(fù)電荷密度。太子參所含有的環(huán)肽類、多糖類、三萜皂苷類等具有抗氧化、抗應(yīng)激、抗衰老、抗病毒，增強(qiáng)免疫力，改善脂質(zhì)代謝紊亂等作用。麥冬成分中的甾體皂苷、多糖、氨基酸、高異黃酮類等在抗心肌缺血、血栓形成、降血糖等方面具有顯著效果，同時(shí)可改善血液流變學(xué)，增加血流速度，減輕心血管疾病癥狀。茯神含多糖、三萜、樹膠、蛋白質(zhì)及脂肪酸等可對(duì)抗咖啡因引起的興奮狀態(tài)，減輕情緒或情志障礙為主的精神系統(tǒng)疾病，增加機(jī)體免疫、抗炎、抑菌等作用。柏子仁具有鎮(zhèn)靜、催眠作用。川芎水提取物及生物堿具有顯著擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌缺血，降低心肌耗氧量等作用。有研究發(fā)現(xiàn)，川芎在治療冠心病心絞痛時(shí)效果顯著，同時(shí)其含有的川芎嗪可迅速穿透血腦屏障，改善微循環(huán)，抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成。郁金具有保護(hù)肝臟、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、抗癌、抗菌、抗氧化等作用。牛膝具有抗炎、抗衰老、鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)機(jī)體體液免疫和細(xì)胞免疫功能，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率優(yōu)于對(duì)照組，2組WHOQOL-BREF評(píng)分均治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，2組均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明應(yīng)用自擬養(yǎng)心湯治療冠心病心室早搏效果確切。分析其原因在于，本研究應(yīng)用的自擬益氣養(yǎng)心湯是根據(jù)患者病癥，加以辨證施治，故其療效顯著。而其藥理機(jī)制是通過調(diào)節(jié)機(jī)體脂質(zhì)代謝，降低血液黏稠度，并作用于前列環(huán)素與血栓素系統(tǒng)，抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成；然后通過降低脂質(zhì)過氧化物濃度，增強(qiáng)紅細(xì)胞超氧化物歧化酶的活性，清除機(jī)體過量自由基，抑制脂質(zhì)過氧化鏈?zhǔn)椒磻?yīng)，從而減輕自由基對(duì)心肌細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，防治動(dòng)脈粥樣硬化以及冠心病，從而改善心肌微循環(huán)，增加心肌血流量，改善心律失常；同時(shí)增強(qiáng)患者機(jī)體免疫功能，提高抗致病因素的能力。但本研究因納入樣本量較少，研究結(jié)果存在一定局限性，故臨床仍需大樣本量研究，進(jìn)一步證實(shí)研究結(jié)果真實(shí)性。

綜上所述，應(yīng)用自擬益氣寧心湯治療關(guān)冠心病心室早搏效果確切，可有效提高動(dòng)態(tài)心電圖療效，改善患者生活質(zhì)量，且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性較高。