中醫(yī)情志護理在維持性血液透析治療的急慢性腎功能衰竭患者中的應用

李春萍

在臨床上常采用維持性血液透析(Maintenance hemodialysis, MHD)治療急慢性腎功能衰竭患者，這種治療方式對患者而言，他要承受身體和精神兩大方面的痛苦，而且長期的血液透析治療對患者來說是一個極大的經(jīng)濟負擔。經(jīng)濟、身體、精神三方面的困擾，使得患者情緒變得消極，有抵抗治療的傾向，不利于患者病情的改善，我們必須對患者進行有效的護理，改變患者的消極的想法從而積極的配合治療[1]。本文以2016年12月—2019年3月我院的122例維持性血液透析治療的急慢性腎功能衰竭患者為研究對象，比較患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，探究分析情志護理在采用維持性血液透析治療的急慢性腎功能衰竭患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2016年12月—2019年3月我院的122例維持性血液透析(MHD)方法治療的急慢性腎功能衰竭患者為研究對象，均符合中華醫(yī)學會腎臟病學分會《臨床診療指南·腎臟病學分冊》中急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭的診斷標準[2]，所有患者均充分了解本次研究，簽署了知情同意書。本次研究在我院倫理委員會的批準下進行。應用電腦隨機法將患者分為對照組和觀察組，各61例。對照組61例中男性39例、女性22例；年齡36～67歲，平均年齡為(52.52±4.92)歲；疾病類型：慢性腎功能衰竭53例(慢性腎小球腎炎25例、多囊腎21例、腎結核7例)、急性腎功能衰竭8例(流行性出血熱3例、急性腎小球腎炎5例)。觀察組61例中男性41例、女性20例；年齡35～65歲，平均年齡為(52.45±4.87)歲；疾病類型：慢性腎功能衰竭52例(慢性腎小球腎炎26例、多囊腎21例、腎結核5例)、急性腎功能衰竭9例(流行性出血熱3例、急性腎小球腎炎6例)。2組患者資料進行統(tǒng)計學分析，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 方法對照組：對患者實施常規(guī)性的護理。包括飲食、運動的指導，健康知識宣教等等。觀察組：對患者實施情志護理。具體包括：①全面了解患者。由于腎功能衰竭疾病的病程較長、并發(fā)癥較多、預后不良以及較大的經(jīng)濟負擔等因素，使患者易產(chǎn)生煩躁、抑郁的心理狀態(tài)，極不利于對患者疾病的控制與治療。在患者進行護理前，醫(yī)護人員要通過問卷、與患者交流以及與家屬溝通的形式，充分了解患者的所思所想以及目前的病情。從而制定有針對性的情志護理方案[3]。②疾病相關知識講解。患者在接受治療的觀察中普遍存在恐懼、不安等情緒，醫(yī)護人員要為患者詳細地講清楚有關治療的方法、血液透析的原理以及透析后可能出現(xiàn)的反應等等，為患者普及血液透析的常識，讓患者對治療有一定的了解，并積極地配合治療[4]。告知患者以及家屬相關的注意事項以及飲食的調節(jié)、適當運動的必要性，通過相關疾病知識的普及提高患者自我護理的能力。③情志的疏導。要為患者營造舒適的就醫(yī)環(huán)境，消除患者對醫(yī)院的恐懼感。同時患者的喜怒憂思悲恐驚等情緒都會不同程度上影響患者的心肝脾肺腎臟器的功能運轉，因此關注患者情緒的變化尤為重要，醫(yī)護人員要根據(jù)患者的情緒狀態(tài)，適當?shù)卣{整護理方案，進行個性化情志疏導，幫助調節(jié)患者的情緒，保證患者心情順暢、情志穩(wěn)定。④情志的轉移。長期的血液透析的治療、身體素質的下降以及高額的治療費用，對患者來說都是一個不小的心理負擔，如果沒有很好的調節(jié)，會導致患者出現(xiàn)抑郁、焦躁等不良的情緒， 這就要求醫(yī)護人員要會利用科學的、有效的護理手段轉移患者的注意力，從而達到調節(jié)患者情緒的目的。比如，音樂轉移法，讓患者聽自己喜歡的音樂；再比如，運動轉移法，指導患者進行適宜的運動，體會流汗的快感等[5]。⑤并發(fā)癥的預防護理。建議患者采取中藥泡腳方式養(yǎng)生，通過針灸、按摩來緩解身體酸痛，適當進食藥膳，適當推拿，適當針灸。

1.3 觀察指標比較患者護理后的并發(fā)癥情況、護理前后心理狀況及生存質量。應用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[6]對患者的焦慮和抑郁情況進行評估，焦慮與抑郁量表均包括20個條目，每個條目分值均為1～4分，總分均為20～80分，且評分的高低與患者焦慮和抑郁情況的嚴重程度呈負相關。應用生活質量綜合評定問卷(CQOLI-74)[7,8]對患者的生存質量進行評估，問卷主要包括社會功能、物質生活、軀體功能、心理功能和總體生活質量5項內容，每項內容的分值為0～100分，且評分的高低與患者各項生活質量的高低成正相關。

1.4 統(tǒng)計學方法計數(shù)資料行χ2檢驗、計量資料行t檢驗。資料用SPSS 20.0軟件處理，P<0.05表示對比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者護理后并發(fā)癥情況比較觀察組患者護理后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理后并發(fā)癥情況比較 (例，%)

2.2 2組患者護理前后心理狀況評分比較2組患者護理后的SAS評分和SDS評分均明顯低于護理前(P<0.05)，且觀察組患者護理后的SAS評分和SDS評分均明顯低于對照組護理后的評分(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后心理狀況評分比較 (例，

2.3 2組患者護理前后生活質量評分比較2組患者護理后生活質量各項評分均明顯高于護理前(P<0.05)，且觀察組患者護理后的生活質量各項評分明顯高于對照組護理后的評分(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后生活質量評分比較 (分，

3 討論

情志護理要求醫(yī)護人員要有敏銳的觀察能力、靈活的應變能力以及較強的言語表達能力，并且掌握一定的溝通技巧和情緒調節(jié)的方法，了解患者的情況，以患者的具體情況為前提，運用情志護理，幫助患者調整情緒狀態(tài)，以良好的心態(tài)接受治療[9]。本研究發(fā)現(xiàn)使用情志護理模式護理的急慢性腎功能衰竭患者的SAS評分和SDS評分明顯低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生情況少于對照組，生活質量明顯優(yōu)于對照組，中醫(yī)情志護理通過針灸、泡腳、按摩以及藥膳等方式可以緩解病情，增強身體素質，進而達到減少并發(fā)癥的作用。綜上所述，運用情志護理模式護理采用維持性血液透析治療的急慢性腎功能衰竭患者，可有效緩解患者的負面情況、降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有助于改善患者的生活質量。