扶正解毒湯聯(lián)合保婦康栓治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級(jí)合并高危型HPV感染臨床研究

仝桂蘭 呂 璇

宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級(jí)屬于癌前病變，與HPV感染關(guān)系密切[1]。由于宮頸上皮內(nèi)瘤變無明顯的體征表現(xiàn)，臨床難以診斷[2]，因此會(huì)錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級(jí)一般可以自愈，但合并高危型HPV感染的患者病情容易惡化，因此需要采取及時(shí)且有效的治療[3]。約65%的宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級(jí)患者經(jīng)手術(shù)治療[4]可以逆轉(zhuǎn)，此外，還有激光術(shù)和LEEP術(shù)[5]等用于宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療，但手術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)宮頸狹窄、出血等不良反應(yīng)，影響患者的生活質(zhì)量[6]。研究發(fā)現(xiàn)[7]，中醫(yī)療法對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級(jí)的治療有顯著效果，而且患者基本不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此本研究將中藥扶正解毒湯聯(lián)合保婦康栓用于宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級(jí)合并高危型HPV感染患者的治療中，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料參與本次研究的66例宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級(jí)合并高危型HPV感染患者，均為我院2018年5月—2019年7月收治，經(jīng)過臨床病理學(xué)診斷為頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級(jí)合并高危型HPV感染?；颊吣挲g25～40歲，平均年齡(32.85±5.98)歲；月經(jīng)周期24～36 d，隨機(jī)將66例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組33例，2組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，見表1。

表1 2組患者基本資料比較 (例，

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡>22歲；②患者合并高危型HPV感染；③患者知情同意且愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者肝腎等功能不全；②患者合并其他感染；③患者對(duì)所用藥物過敏；④妊娠期的患者。

1.3 治療方法對(duì)照組患者采用保婦康栓(生產(chǎn)廠家：海南碧凱藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z46020058；規(guī)格：1.7 g×10 s)治療，洗凈外陰部，將栓劑塞入陰道深部；或在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。每晚1粒，7～8 d一療程，共治療4個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥扶正解毒湯治療，藥方：柴胡10 g，白芍15 g，枳殼6 g，丹參15 g，板藍(lán)根15 g，半枝蓮20 g，白花蛇舌草20～30 g，大黃3 g，黃芪20～30 g，甘草7 g，銀耳30 g。醫(yī)院制劑室統(tǒng)一熬制，早晚各服用1袋，2袋/劑，1周為一個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 總有效率患者宮頸TCT和病理活檢未顯示CIN表現(xiàn)和炎癥可視為痊愈；宮頸TCT提示ASC-US, 宮頸病理活檢未顯示CIN表現(xiàn)和炎癥可視為有效；患者出現(xiàn)CIN1以上癥狀為無效?？傆行?(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%[8]。

1.4.2 臨床癥狀積分從患者陰道分泌物量、分泌物顏色、性狀、氣味、外陰瘙癢、出血等7個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)方面分為Ⅰ～Ⅳ級(jí)，對(duì)應(yīng)1～4分，得分越高說明癥狀越嚴(yán)重。

1.4.3 HPV轉(zhuǎn)陰率采用熒光聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)法檢測(cè)，HPV定量>100 pg/ml為陽性。

2 結(jié)果

2.1 2組患者宮頸HPV轉(zhuǎn)陰率對(duì)比觀察組HPV轉(zhuǎn)陰率為60.61%，明顯高于對(duì)照組48.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組患者宮頸HPV轉(zhuǎn)陰率對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者臨床癥狀積分對(duì)比干預(yù)前，2組患者的臨床癥狀積分差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過干預(yù)，2組患者的臨床癥狀積分均有下降，觀察組更低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者臨床癥狀積分對(duì)比 (例，

2.3 2組患者臨床療效對(duì)比觀察組患者的總有效率高達(dá)63.64%，明顯高于對(duì)照組的45.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者療效對(duì)比 (例，%)

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變與宮頸浸潤癌密切相關(guān)，反映了宮頸癌發(fā)生中連續(xù)發(fā)展的過程[9]。宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級(jí)經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)的治療，可以逆轉(zhuǎn)病情，阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展，但CIN1缺乏典型臨床表現(xiàn)，難以進(jìn)行診斷[10]。

高危型HPV會(huì)增加患宮頸癌的幾率，目前未有特效藥物來清除HPV病毒。當(dāng)人感染HPV病毒時(shí)，會(huì)迅速形成免疫力，當(dāng)免疫力夠強(qiáng)時(shí)該病毒會(huì)在2年內(nèi)被清除，若免疫力較弱，會(huì)造成HPV持續(xù)感染[11,12]。

本研究通過觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組HPV轉(zhuǎn)陰率為60.61%，明顯高于對(duì)照組48.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。且干預(yù)前，2組患者的臨床癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過干預(yù)，2組患者的臨床癥狀積分均有下降，觀察組更低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的總有效率高達(dá)63.64%，明顯高于對(duì)照組的45.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是因?yàn)楸D康栓具有理氣破瘀、拔毒止疼的功效，用于寒濕瘀滯引發(fā)的帶下病：癥見帶下量多、微黃、時(shí)會(huì)外陰騷癢等癥狀。此外，保婦康栓還具有抗菌消炎的作用，與此同時(shí)還能去腐生肌，促進(jìn)組織更新修復(fù)，使糜爛面柱狀上皮細(xì)胞壞死脫落，被新生的鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋。且栓劑用于患病部位，直接與藥物接觸，局部藥物濃度遠(yuǎn)比口服等其他給藥途徑高，因此局部作用強(qiáng)。雖然保婦康栓可以對(duì)癥治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級(jí)的相關(guān)癥狀，但是患者自身免疫力低下，再碰到高危型HPV病毒還會(huì)發(fā)生感染，因此需要調(diào)節(jié)患者身體免疫情況。扶正解毒湯中的柴胡具有改善月經(jīng)不調(diào)的作用，還有和解表里、疏肝升陽之功效，有助于提升患者的身體素質(zhì)；白花蛇舌草已經(jīng)被證實(shí)具有提高人體免疫力的作用，可以增加白細(xì)胞吞噬功能以提高血清殺菌力，而且還有較強(qiáng)的抗菌作用，誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡。

綜上所述，中藥扶正解毒湯聯(lián)合保婦康栓可以通過提高宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅰ級(jí)合并高危型HPV感染患者的免疫力起到改善患者臨床癥狀，抑制病情進(jìn)展的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。