王滬旭,劉曉亮,趙茹
【摘要】目的:研究DRG支付模式下手衛(wèi)生對腦卒中醫(yī)院感染率及經(jīng)濟損失的影響。方法:比較2018年7月—2020年6月收治腦卒中患者DRG支付模式各組內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染患者及未發(fā)生醫(yī)院感染患者平均住院日及住院費用的差異,并通過收治腦卒中患者的ICU及普通病房手衛(wèi)生用品消耗情況,比較手衛(wèi)生依從性提高對各DRG分組內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)生率及住院費用的影響。結果:各DRG分組內(nèi)院感組患者平均住院日、住院費用均明顯高于對照組。手衛(wèi)生依從性的增高可明顯降低BR15、BR23及BR25組的醫(yī)院感染發(fā)生率及平均住院日。結論:在DRG支付模式下,手衛(wèi)生依從性的提高可降低輕癥腦卒中患者醫(yī)院感染的發(fā)生,減少患者的平均住院日及平均住院費用,從而降低醫(yī)院的運營成本。
【關鍵詞】診斷相關分組支付(DRG);醫(yī)院感染;腦卒中;經(jīng)濟損失
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.108
《國務院辦公廳關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》(國辦發(fā)〔2017〕55號)文件指出,進一步加強醫(yī)?;痤A算管理,全面推行以按病種支付為主的多元復合式醫(yī)保支付方式,并明確提出開展按基本診斷相關分組支付(DRG)試點工作。我院并于2017年開始了DRG支付方式的改革,試用一年后,2018年DRG支付方式趨向成熟,我院腦卒中醫(yī)?;颊咭堰M行DRG結算。腦卒中患者院感發(fā)生率高,缺血性或出血性腦卒中病人的醫(yī)院感染率國外報道可達21%~30%,國內(nèi)報道在7.51%~45%的范圍,且醫(yī)院感染與腦卒中死亡率顯著相關[1-6],手衛(wèi)生是降低醫(yī)院感染最有效的手段,但目前尚未有手衛(wèi)生依從性對腦卒中患者各DRG分組內(nèi)醫(yī)院感染率及平均住院日等影響的報道?,F(xiàn)將我院DRG支付模式下手衛(wèi)生對腦卒中醫(yī)院感染率及經(jīng)濟損失的影響報道如下:
1? 資料與方法
1.1 一般資料
2018年7月至2020年6月,本院進行DRG支付的腦卒中患者,按國家醫(yī)療保障疾病診斷相關分組(CHS-DRG)方法與付費技術規(guī)范分為BB21(其他開顱術,伴重要合并癥與伴隨?。?,BB25(其他開顱術,不伴合并癥與伴隨?。珺C19(伴出血診斷的顱內(nèi)血管手術),BE19(頸動脈及顱內(nèi)血管內(nèi)手術),BK19(神經(jīng)系統(tǒng)診斷伴呼吸機支持),BN19(腦血管影像檢查,其他情況),BR11(顱內(nèi)出血性疾病,伴重要合并癥與伴隨?。?,BR15(顱內(nèi)出血性疾病,不伴合并癥與伴隨?。珺R21(腦缺血性疾病,伴重要合并癥與伴隨?。?,BR23(腦缺血性疾病,伴合并癥與伴隨?。?,BR25(腦缺血性疾病,不伴合并癥與伴隨?。?1組。
1.2 方法
通過醫(yī)院感染預警上報系統(tǒng)及回顧性查閱病歷明確各DRG組內(nèi)患者是否存在院內(nèi)感染,將各組內(nèi)患者分為發(fā)生醫(yī)院感染組(院感組)和未發(fā)生醫(yī)院感染組(對照組),入院前已經(jīng)存在的及在潛伏期內(nèi)的感染患者歸于對照組。比較各DRG分組內(nèi)院感組及對照組患者平均住院日、平均住院費用的差異,分析醫(yī)院感染對DRG支付模式下患者平均住院日、平均住院費用等的影響;比較2018年7月至2019年6月、2019年7月至2020年6月不同的手衛(wèi)生用品消耗對兩個醫(yī)保結算年度各DRG分組內(nèi)醫(yī)院感染率、平均住院日的影響。
1.3 統(tǒng)計方法
相關數(shù)據(jù)錄入Excel進行分析,并導入SPSS 22.0進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比進行統(tǒng)計描述,住院費用采用方差檢驗,醫(yī)院感染率采用Fisher精確檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義,P<0.01表示差異具有顯著統(tǒng)計學意義。
2? 結果
BC19、BJ19及BN19組無醫(yī)院感染患者,BB21、BE19、BK19、BR11、BR15、BR21、BR23、BR25組內(nèi)醫(yī)院感染患者平均住院費用均顯著高于未發(fā)生醫(yī)院感染患者,DRG組整體腦卒中患者院感組平均住院費用高于對照組,并具有明顯統(tǒng)計學差異(P<0.01),BB25組內(nèi)醫(yī)院感染患者住院費用雖高于未發(fā)生醫(yī)院感染患者,但不具備統(tǒng)計學差異(P>0.05)。我院腦卒中患者整體醫(yī)院感染率為7.80%,BB21(67.50%)、BK19(58.62%)、BR11(36.36%)、BB25(33.33%)、BE19(16.67%)、BR21(13.13%)等伴重要合并癥與伴隨病、手術及呼吸機支持組合并院內(nèi)感染率高于BR15(8.88%)、BR23(6.94%)、BR25(2.12%),BC19(0%),BJ15(0%),BN19(0%)等一般伴合并癥與伴隨病、不伴合并癥與伴隨病或血管內(nèi)檢查/治療組,詳見表1。
對手衛(wèi)生用品消耗的統(tǒng)計表明,收治腦卒中患者的重癥監(jiān)護病房及普通病房按日均每床位手衛(wèi)生用品消耗量,2019年7月至2020年6月期間消耗量大于2018年7月至2019年6月期間消耗量,詳見表2。
手衛(wèi)生用品消耗量增加,提示手衛(wèi)生依從性提高,手衛(wèi)生依從性的增高可明顯降低BR15(10.34% Vs. 3.06%)、BR23(7.92% Vs. 5.53%)、BR25組(2.53% Vs. 1.37%)及DRG組腦卒中患者整體(8.69% Vs. 6.86%)的醫(yī)院感染發(fā)生率(P<0.05)。雖然降低了BB25(40.00% Vs. 27.27%)、BK19(60.00% Vs. 57.14%),BR11(38.46% Vs. 34.48%)及BR21(13.29% Vs. 12.95%)的醫(yī)院感染發(fā)生率,但不具備統(tǒng)計學差異(P>0.05),BC19(16.67% Vs. 16.67%)組醫(yī)院感染發(fā)生率無影響,BB21(63.16% Vs. 71.43%)組醫(yī)院感染發(fā)生率輕度上升,腦卒中患者感染部位以肺部感染和上呼吸道感染、尿路感染為主,詳見表3。
3? 討論
我們的研究表明,DRG支付模式下,發(fā)生醫(yī)院感染明顯延長了腦卒中各分組內(nèi)患者平均住院費用。目前的研究表明,發(fā)生院內(nèi)感染和并發(fā)癥是引起腦卒中患者住院費用增加的主要原因[7-10],院內(nèi)感染導致腦卒中患者平均住院費用增加2280~21887.36元不等[11-13],這與我們的研究結果是一致的。呼吸道感染、尿路感染是腦卒中患者平均住院日增加的主要原因之一[14]。
腦卒中患者年齡偏大,往往合并基礎疾病,介入性診療操作多,是醫(yī)院感染的高危人群。我們的研究表明,手衛(wèi)生依從性的增高可明顯降低BR15、BR23及BR25組的醫(yī)院感染發(fā)生率,而雖然降低了BB25、BK19、BR11及BR21的醫(yī)院感染發(fā)生率,但不具備統(tǒng)計學差異,BC19組醫(yī)院感染發(fā)生率無影響,BB21組醫(yī)院感染發(fā)生率輕度上升,主要可能是手衛(wèi)生依從性的提高可明顯減少BR15、BR23及BR25組輕度腦卒中患者的外源性醫(yī)院感染。而BB21、BB25、BK19、BR11、BR21、BC19幾組患者病情危重,GCS評分低,手術及介入性診療操作多,住院時間長,院內(nèi)感染以內(nèi)源性感染為主,尤其是開顱手術增加了顱內(nèi)感染風險,氣管插管、留置導尿、遷延昏迷、住院日延長等增加了重癥腦卒中患者肺部感染及尿路感染的風險[1、14、15],且這幾組患者樣本量較小,尚需待樣本量擴大后進行進一步對比研究。
目前,核算是政府對公立醫(yī)院財務管理提出的新要求。進行成本效益分析可為醫(yī)院制定成本控制措施、提高經(jīng)營質(zhì)量提供依據(jù),對醫(yī)院感染管理進行成本效益分析,可以為公立醫(yī)院醫(yī)院感染管理進行核算管理提供依據(jù)。在DRG支付模式下,公立醫(yī)院只有將醫(yī)療成本控制在醫(yī)保預付額度以下才會獲得利潤,推廣DRG支付模式,是為了有效減緩國家醫(yī)?;鹬С龅脑鲩L速度,發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性質(zhì)[16-17]。國外的研究表明:在DRG支付模式下,對于醫(yī)院感染管理控制的投入可有效降低院感發(fā)生率,減少患者平均住院日,降低死亡率,并使醫(yī)院獲得更大的經(jīng)濟效益[18]。因此,在DRG支付模式下,降低腦卒中患者院內(nèi)感染的發(fā)生,可降低患者平均住院日,降低患者住院費用,降低醫(yī)院運營成本。
在DRG支付模式下,手衛(wèi)生依從性的提高可降低輕癥腦卒中患者醫(yī)院感染的發(fā)生,減少患者的平均住院日及平均住院費用,從而降低醫(yī)院的運營成本。手衛(wèi)生依從性的提高對于重癥腦卒中患者的醫(yī)院感染率及住院費用的影響尚需進一步大樣本量的研究。
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