超聲引導(dǎo)下微通道和標(biāo)準(zhǔn)通道下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石效果比較

田炎培，彭安旭

【摘要】目的：比較在腎結(jié)石患者中標(biāo)準(zhǔn)通道和超聲引導(dǎo)下微通道下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的治療效果。方法：納入2018年05月到2020年04月間的腎結(jié)石患者，選擇110例，以抽簽法分為兩組（甲組，超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，55例;乙組，標(biāo)準(zhǔn)通道下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，55例），分析結(jié)石一次性清除情況、腎功能、氧化應(yīng)激指標(biāo)、術(shù)中出血量。結(jié)果：甲組結(jié)石一次性清除、術(shù)中出血量、術(shù)后氧化應(yīng)激指標(biāo)優(yōu)于乙組，術(shù)后腎功能指標(biāo)低于乙組，P<0.05。結(jié)論：在腎結(jié)石患者中，標(biāo)準(zhǔn)通道下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對于腎功能產(chǎn)生的影響較輕，而超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的術(shù)中出血量少、結(jié)石一次性清除率高、氧化應(yīng)激反應(yīng)輕。

【關(guān)鍵詞】腎結(jié)石;超聲引導(dǎo)下微通道;標(biāo)準(zhǔn)通道;經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

【中圖分類號】R699.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.12.156

目前，臨床主要通過標(biāo)準(zhǔn)通道、超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對腎結(jié)石患者進(jìn)行治療，兩種方法均存在出血量少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快以及手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢[1]。但因?yàn)槟I結(jié)石患者的年齡因素，再加上人們對于微創(chuàng)手術(shù)的高要求，所以需要考慮降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和對腎功能產(chǎn)生的負(fù)面影響。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

納入2018年05月到2020年04月間的腎結(jié)石患者，選擇110例，以抽簽法分為兩組（甲組，超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，55例;乙組，標(biāo)準(zhǔn)通道下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，55例）。年齡51-78歲/（62.33±3.25）歲。性別比是女：男=4：7。兩組資料P>0.05。

1.2 方法

甲乙兩組均全麻，消毒、鋪巾，術(shù)中監(jiān)測血壓波動(dòng)。給予乙組標(biāo)準(zhǔn)通道下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：截石位，輸尿管擴(kuò)張（F8/9.8輸尿管硬鏡），逆行插入腎盂，植輸尿管導(dǎo)管，固定尿管，患者俯臥位，腹部經(jīng)軟枕墊高，建立腎積水（沿輸尿管導(dǎo)管注水），確定穿刺點(diǎn)，穿刺腎盞，經(jīng)B超輔助穿刺針走向，引流尿液后沿穿刺路徑置斑馬導(dǎo)絲，把皮膚切開，經(jīng)筋膜擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張，從8F到24F，留置塑料薄鞘構(gòu)建通道，鈥激光系統(tǒng)碎石，灌生理鹽水進(jìn)行清理。給予甲組超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：同乙組不同的是筋膜擴(kuò)張器從8F擴(kuò)張到18F，其他操作同乙組一樣。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組手術(shù)治療前后，測量其氧化應(yīng)激指標(biāo)（超氧化物歧化酶、血清甘肽過氧化物酶）、腎功能指標(biāo)（血尿酸、血清肌酐、血尿素氮）。記錄兩組術(shù)中出血量，術(shù)后一個(gè)月復(fù)查，結(jié)石一次性清除是指未殘留結(jié)石或殘留結(jié)石直徑不超過4mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

課題數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS23.0軟件分析，以（%）與（x±s）體現(xiàn)計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資量，x2與t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石一次性清除情況對比

乙組結(jié)石一次性清除率低于甲組（P<0.05）。超氧化物歧化酶

2.2 腎功能、氧化應(yīng)激指標(biāo)、術(shù)中出血量對比

乙組與甲組術(shù)前的腎功能指標(biāo)、氧化應(yīng)激指標(biāo)差異不顯著（P>0.05）。乙組與甲組術(shù)后腎功能指標(biāo)、氧化應(yīng)激指標(biāo)低于術(shù)前（P<0.05）。乙組術(shù)后腎功能指標(biāo)高于甲組術(shù)后，氧化應(yīng)激指標(biāo)低于甲組術(shù)后，術(shù)中出血量高于甲組（P<0.05）。

3 討論

腎結(jié)石會(huì)對腎臟功能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，隨我國人口老齡化問題加重，且飲食結(jié)構(gòu)明顯改變，導(dǎo)致腎結(jié)石發(fā)生率逐漸增加，對腎臟系統(tǒng)的生理解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，如果病情持續(xù)進(jìn)展還會(huì)導(dǎo)致腎積水與尿毒癥等，威脅生命安全[2]。

超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是經(jīng)人體自然通道進(jìn)行操作，視野更全面，且更微創(chuàng)，使用更細(xì)輸尿管鏡，能夠大幅度擺動(dòng)，靈活操作，可順利進(jìn)入腎結(jié)石所在的腎盞，提高結(jié)石一次清除成功率[3]。但是因?yàn)樗槭瘯r(shí)通道比較窄，提高灌洗液流經(jīng)時(shí)阻力，同時(shí)為得到清晰視野需對取石通道沖洗，而損傷腎功能[4]。同時(shí)，術(shù)中擴(kuò)張器對于筋膜產(chǎn)生的壓力強(qiáng)度比較低，可減少術(shù)中出血量，且循環(huán)灌注速度比較慢，患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較穩(wěn)定[5]。

總之，在腎結(jié)石患者中，標(biāo)準(zhǔn)通道下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對于腎功能產(chǎn)生的影響較輕，而超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的術(shù)中出血量少、結(jié)石一次性清除率高、氧化應(yīng)激反應(yīng)輕。

參考文獻(xiàn)：

[1]張旭.超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石的效果[J].河南外科學(xué)雜志，2020，26（2）：144-145.

[2]陳海潮，繆起龍，李錦輝.超聲引導(dǎo)下超微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療直徑≤2 cm腎結(jié)石效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2020，32（9）：1112-1114.

[3]楊小杰，李友芳，王茜， 等.超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效及對機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].疑難病雜志，2019，18（5）：477-481.

[4]張軍民.超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2019，20（6）：40-42.

[5]王慧，余育暉.超聲引導(dǎo)下微通道和標(biāo)準(zhǔn)通道下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石效果比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（20）：3412-3415.