醫(yī)護(hù)一體化工作模式在預(yù)防性回腸造口患者護(hù)理中的應(yīng)用效果研究

李銀玲 杜曉妍 王紅 申秋霞 張憲祥 盧云,2 鄭學(xué)風(fēng)

結(jié)直腸癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率位居世界的第三位和第四位［1］。有研究顯示，預(yù)防性腸造口可降低直腸術(shù)后吻合口漏的發(fā)生。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)醫(yī)護(hù)一體化工作模式應(yīng)用于中低位直腸癌術(shù)后患者回腸造口護(hù)理的研究較少。本研究是通過醫(yī)護(hù)一體化工作模式與術(shù)后常規(guī)護(hù)理對(duì)回腸造口患者焦慮抑郁情緒、生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力及回腸造口術(shù)后并發(fā)癥的不同影響進(jìn)行比較，從而得出一種更適合回腸造口術(shù)后患者的護(hù)理方式，進(jìn)而指導(dǎo)臨床回腸造口術(shù)后患者的護(hù)理工作。

資料與方法

一、一般資料

研究對(duì)象為2018年12月～2019年6月在青島大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行預(yù)防性回腸造口術(shù)的100例中低位直腸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次行直腸癌根治術(shù)與回腸預(yù)防造口術(shù)； （2）患者年齡應(yīng)大于18周歲，小于80周歲，無(wú)智力和認(rèn)知障礙，具有漢語(yǔ)聽說和理解能力；（3）無(wú)其他伴隨性系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；（4）居住地為本市及近郊；（5）同意參加此項(xiàng)臨床研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）直腸癌手術(shù)失敗；（2）直腸癌術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡；（3）術(shù)后居住地改變?yōu)槲恢闷h(yuǎn)且交通不便者；（4）術(shù)后出現(xiàn)語(yǔ)言或文字溝通障礙。

二、研究工具

1.一般資料調(diào)查問卷

本研究采用自制的調(diào)查問卷收集患者的年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、職業(yè)、煙酒史等一般情況。

2.回腸造口術(shù)后并發(fā)癥評(píng)估表

依據(jù)中低位直腸癌患者行回腸預(yù)防造口術(shù)后的臨床常見并發(fā)癥以及咨詢?cè)炜趯＜乙庖姾螅芯空咦孕性O(shè)計(jì)回腸造口術(shù)后并發(fā)癥評(píng)估表，主要評(píng)價(jià)造口周圍皮膚并發(fā)癥、造口皮膚黏膜分離、造口脫垂、造口旁疝、造口回縮、造口狹窄6項(xiàng)常見的造口并發(fā)癥及其嚴(yán)重程度。

3.焦慮（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁（self-rating depression scal，SDS）自評(píng)量表［2］

兩個(gè)量表均由zung編制，SAS用于評(píng)估有焦慮癥狀個(gè)體的主觀感受，作為衡量焦慮狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化的依據(jù)，共20個(gè)條目，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度。采用4級(jí)評(píng)分法，將20個(gè)項(xiàng)目得分相加得粗分，粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分得標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高，焦慮抑郁程度越嚴(yán)重。按照中國(guó)常模結(jié)果SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分：其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮，該量表內(nèi)部一致性信度 Cronbach's α 系數(shù)為 0.759［3］。

SDS用于量化分析受測(cè)者抑郁狀態(tài)的嚴(yán)重程度和在治療中的變化，該量表共20個(gè)項(xiàng)目，每一條目相當(dāng)于一個(gè)有關(guān)癥狀，反映4組特異性癥狀：精神性-情感性癥狀；軀體性障礙；精神運(yùn)動(dòng)性障礙；抑郁的心理障礙。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥72分為重度，該量表具有良好的信度，Cronbach's α系數(shù)在0.75以上［4］。

4.自我護(hù)理能力測(cè)定量表（the exercise of selfcare agency scale，ESCA）

自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）是由美國(guó)學(xué)者Kearney和Fleische在1979年根據(jù)Orem的自我護(hù)理理論設(shè)計(jì)的［5］。2000年時(shí)由Wang等［6］將其翻譯成中文，并在中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)人群中測(cè)得有很高的效度和信度，通過128例樣本試驗(yàn)測(cè)得其效度系數(shù)為0.98，信度系數(shù)Cronbach's α為0.93。該測(cè)定量表共包括43個(gè)項(xiàng)目，分為自我概念（12個(gè)項(xiàng)目）、自我責(zé)任感（8個(gè)項(xiàng)目）、自我護(hù)理知識(shí)（9個(gè)項(xiàng)目）、自我護(hù)理技能（14個(gè)項(xiàng)目）四個(gè)維度，主要是采用問卷的形式進(jìn)行調(diào)查，每個(gè)項(xiàng)目單獨(dú)積分后匯總，得分越高，表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。由于ESCA量表所包含的項(xiàng)目與本研究的自我護(hù)理能力內(nèi)容相近，且使用的信度與效度較高，因此本研究采用該量表測(cè)量。

5.歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量量表（quality of life questionnaire-core 30，QLQ-C30）

QLQ-C30［7］由歐洲癌癥研究與治療組織編制，用于測(cè)量造口患者生活質(zhì)量,共有30個(gè)條目，15個(gè)領(lǐng)域，包括5個(gè)功能領(lǐng)域（身體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能），3個(gè)癥狀領(lǐng)域（疲勞、疼痛、惡心嘔吐），1個(gè)總體健康領(lǐng)域和6個(gè)單項(xiàng)條目（每個(gè)條目作為一個(gè)領(lǐng)域［8］）?？傮w健康狀況領(lǐng)域采用7級(jí)評(píng)分法：1分=非常差、7分=非常好。其他條目采用4級(jí)評(píng)分法：1分=沒有、2分=有點(diǎn)、3分=相當(dāng)、4分=非常。功能領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域的得分越高表明患者的生活質(zhì)量和功能狀況越好，癥狀領(lǐng)域的得分越高表明患者癥狀越明顯，生活質(zhì)量相對(duì)越差。本研究中測(cè)得該量表的Cronbach's α為0.832。

三、干預(yù)措施

將入組的中低位直腸癌患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為試驗(yàn)組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。試驗(yàn)組與對(duì)照組患者分別安置在不同的病房。其中對(duì)照組的患者給予常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組的患者給予醫(yī)護(hù)一體化的護(hù)理，具體見圖1。

圖1 干預(yù)措施

1.對(duì)照組

患者確診入院后，醫(yī)生和護(hù)士采用的具體措施為：責(zé)任護(hù)士給予常規(guī)入院宣教，收集患者的基本信息；醫(yī)生問診、給患者查體后開具醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑。術(shù)前1天責(zé)任護(hù)士或造口治療師到患者病床旁，為患者術(shù)前造口定位；術(shù)中主管醫(yī)生按需要行回腸預(yù)防造口術(shù)；術(shù)后護(hù)士給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)后第1天：護(hù)士講解更換造口袋的方法并示范，講解造口相關(guān)知識(shí)；術(shù)后第4天：患者家屬更換造口袋，護(hù)士在旁指導(dǎo)并講解造口袋的更換技巧；術(shù)后第7天：護(hù)士檢查患者家屬更換造口袋的方法是否正確；每次造口治療師觀察有無(wú)回腸造口并發(fā)癥的發(fā)生。責(zé)任護(hù)士做好常規(guī)的出院指導(dǎo)，告知復(fù)診方法?；颊叱鲈汉?周、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話隨訪?；颊叱鲈汉?個(gè)月、3個(gè)月復(fù)診，并到造口門診請(qǐng)?jiān)炜谥委煄煆?fù)診。

2.醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)組

干預(yù)組由研究者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)措施，包括給予患者術(shù)前的心理支持、回腸造口相關(guān)護(hù)理知識(shí)及護(hù)理技能的訓(xùn)練，干預(yù)的時(shí)間從入院時(shí)起至術(shù)后3個(gè)月，具體措施為：

（1）成立醫(yī)護(hù)一體化工作小組并對(duì)小組成員進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化相關(guān)培訓(xùn)，科室主任任組長(zhǎng)，科室護(hù)士長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，組員由分管患者的主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士組成。

（2）患者入院后責(zé)任護(hù)士接待，除給予常規(guī)入院宣教外，還應(yīng)向患者介紹醫(yī)護(hù)一體化工作小組成員及工作模式，向主管醫(yī)生匯報(bào)新入院患者的護(hù)理評(píng)估。醫(yī)生根據(jù)患者病情進(jìn)行醫(yī)療處置并給予相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，使各項(xiàng)檢查順利完成。主管醫(yī)生整合收集到的患者病情資料，組織醫(yī)護(hù)一體化工作小組成員一起評(píng)估患者的現(xiàn)狀，討論患者現(xiàn)存的或潛在的各種醫(yī)療護(hù)理問題，最后由小組制定個(gè)體化的治療方案，主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士每天一起查房，一起落實(shí)治療、護(hù)理措施。

（3）術(shù)前：術(shù)前1天由責(zé)任護(hù)士、造口治療師及主管醫(yī)生三者同時(shí)到患者病床旁，為患者術(shù)前造口定位。術(shù)中主管醫(yī)生按照術(shù)前定位行回腸預(yù)防造口術(shù)。術(shù)后：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理，每次更換造口袋時(shí)醫(yī)生、護(hù)士、造口治療師一起到患者床旁，護(hù)士職責(zé)同常規(guī)護(hù)理組，造口師在觀察造口的同時(shí)，邀請(qǐng)患者參與更換造口袋，醫(yī)師鼓勵(lì)并安慰患者，積極參與造口護(hù)理，告知下一步診療計(jì)劃。

（4）在醫(yī)護(hù)一體化工作模式實(shí)施過程中，醫(yī)生、護(hù)士每天一起查房，有問題及時(shí)溝通，責(zé)任護(hù)士觀察患者的心理狀態(tài)、有無(wú)造口并發(fā)癥的發(fā)生及醫(yī)療相關(guān)問題，若患者的表現(xiàn)出現(xiàn)異常，醫(yī)護(hù)一體化小組成員一起討論分析原因，及時(shí)制定或調(diào)整治療護(hù)理方案。

（5）出院前，主管醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士、醫(yī)護(hù)一體化小組成員一起制定患者出院后康復(fù)計(jì)劃，責(zé)任護(hù)士做好出院指導(dǎo)，請(qǐng)患者或家屬以微信掃碼的形式加入微信造口交流群，告知患者群內(nèi)有醫(yī)生、護(hù)士及造口治療師及時(shí)解答問題，主管醫(yī)生告知患者造口的復(fù)診方法。患者出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話隨訪，并隨時(shí)向主管醫(yī)生匯報(bào)患者情況?；颊叱鲈汉罂梢栽谖⑿湃簝?nèi)發(fā)照片等形式提問，護(hù)士、造口治療師及醫(yī)師及時(shí)解答，必要時(shí)醫(yī)生、護(hù)士、造口治療師針對(duì)患者的情況進(jìn)行討論，制定好方案后再給予解答。

（6）患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)復(fù)診，醫(yī)師復(fù)診后，主動(dòng)告知患者找造口治療師復(fù)診，造口治療師檢查造口情況，講解造口相關(guān)知識(shí)，并觀察患者自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量以及造口并發(fā)癥的相關(guān)情況。

3.發(fā)放調(diào)查問卷

研究者分別于出院前1日，術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月對(duì)試驗(yàn)組與對(duì)照組患者發(fā)放自我護(hù)理測(cè)定量表、生活質(zhì)量量表，于入院時(shí)、術(shù)前1日、出院前1日，術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月發(fā)放焦慮、抑郁量表，并隨時(shí)觀察患者有無(wú)造口相關(guān)并發(fā)癥。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中的數(shù)據(jù)處理分析均采用軟件SPSS 22.0完成，計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組患者隨訪樣本流失情況

在隨訪過程中，對(duì)照組患者出現(xiàn)死亡1例，術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥轉(zhuǎn)院治療1例，失訪1例，有效對(duì)照組患者為47例；試驗(yàn)組患者未出現(xiàn)死亡病例，因術(shù)后的病情需要轉(zhuǎn)院治療1例，失訪1例，總有效試驗(yàn)組患者48例。

二、兩組患者一般臨床資料比較

比較對(duì)照組和試驗(yàn)組患者的一般臨床資料發(fā)現(xiàn)，患者年齡大部分低于60歲，男性患者居多；主要人群為工人和農(nóng)民，文化程度均較低，月收入在1 500元至3 000元之間；男性患者多有煙酒史。結(jié)果顯示，試驗(yàn)組和對(duì)照組患者在性別、年齡、性格以及職業(yè)、收入等一般臨床資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較［例（%）］

三、兩組患者術(shù)后自我護(hù)理能力比較

對(duì)比分析兩組患者術(shù)后的自我護(hù)理能力發(fā)現(xiàn)，出院前、回腸造口術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月，試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組患者在自我護(hù)理能力總分（t=-4.754，-13.7，-13.56；P＜0.05）、自我概念（t=-2.610，-2.682，-3.141；P＜0.05）、自我責(zé)任感（t=-2.847，-3.353，-4.794；P＜ 0.05）、 自 我 護(hù) 理 知 識(shí)（t=-2.448，-8.906，-10.112；P＜0.05）及自我護(hù)理技能（t=-2.674，-12.190，-13.26；P＜0.05）等5個(gè)分項(xiàng)的評(píng)分結(jié)果差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月的各項(xiàng)評(píng)分高于出院前，同時(shí)試驗(yàn)組患者又高于對(duì)照組，兩組患者的各項(xiàng)評(píng)分均呈上升的趨勢(shì)，且試驗(yàn)組的上升幅度更大，具體見表2。

四、兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

對(duì)比分析試驗(yàn)組和對(duì)照組患者術(shù)后的生活質(zhì)量評(píng)分發(fā)現(xiàn)，出院前兩組患者的總體健康領(lǐng)域評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.451，P=0.150），功能領(lǐng)域評(píng)分中，身體（t=-2.413，P=0.018）、認(rèn) 知（t=-3.489，P=0.001）、 情 緒（t=-2.828，P=0.006）等方面的評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，角 色（t=0.777，P=0.439）、 社 會(huì)（t=-0.843，P=0.401）評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；癥狀領(lǐng)域疼痛評(píng)分（t=2.488，P=0.015）、單項(xiàng)條目評(píng)分中呼吸困難（t=2.512，P=0.014）、食欲減退（t=3.917，P＜0.001）、失眠（t=2.800，P=0.006）評(píng)分差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；癥狀領(lǐng)域疲勞（t=0.991，P=0.324）、惡心嘔吐（t=1.368，P=0.175），單項(xiàng)條目經(jīng)濟(jì)困難（t=0.593，P=0.555）評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將兩組患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月的各項(xiàng)評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)，除術(shù)后3個(gè)月單項(xiàng)條目失眠評(píng)分（t=1.718，P=0.089）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，患者在總體健康領(lǐng)域（t=-2.922，-2.400；P＜0.05），功能領(lǐng)域、癥狀領(lǐng)域、單項(xiàng)條目評(píng)分各項(xiàng)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者術(shù)后自我護(hù)理能力比較

表3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分

五、兩組患者手術(shù)前后焦慮、抑郁情況比較

對(duì)比分析兩組直腸癌患者回腸造口手術(shù)前后焦慮、抑郁評(píng)分發(fā)現(xiàn)，入院時(shí)，兩組直腸癌患者焦慮（t=-1.372，P=0.173）、抑郁（t=-0.163，P=0.871）評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組的直腸癌患者SAS和SDS評(píng)分在術(shù)前1天、出院前1天以及術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tSAS=3.502、2.921、6.455、3.308，tSDS=3.268、2.373、3.336、3.119；P＜0.05）。同時(shí)，研究結(jié)果顯示，隨著回腸造口術(shù)后時(shí)間的增加，兩組直腸癌患者的焦慮、抑郁情況均呈下降的趨勢(shì)。見表4。

六、兩組患者術(shù)后造口并發(fā)癥情況比較

對(duì)比分析兩組直腸癌患者回腸造口術(shù)后造口并發(fā)癥情況發(fā)現(xiàn)，造口皮膚并發(fā)癥（Z=-2.270，P=0.023）、造口狹窄（Z=-2.054，P=0.040）、皮膚黏膜分離（Z=-1.982，P=0.047）、造口回縮（Z=-1.982，P=0.047）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，造口脫垂（t=-1.437，P=0.151）、造口旁疝（t=1.769，P=0.077）結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且對(duì)照組的發(fā)生率明顯高于試驗(yàn)組。見表5。

表4 兩組患者手術(shù)前后焦慮、抑郁情況比較

表5 兩組患者術(shù)后造口并發(fā)癥比較［例（%）］

討 論

直腸癌是最常見的致死性癌癥之一，其發(fā)病年齡越來(lái)越年輕化［9］。直腸癌的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，在中低位直腸癌中尤為明顯，占所有直腸癌的70%～80%。直腸癌前切除的吻合口漏的發(fā)生率可能在25%左右，這主要取決于吻合的水平［3］、腫瘤的大小、腫瘤的位置及預(yù)防造口［10］。直腸癌切除術(shù)后行預(yù)防性回腸造口可以減少包括吻合口漏在內(nèi)的術(shù)后并發(fā)癥［11］。回腸造口是通過外科手術(shù)將末端回腸固定在右下腹部，用以暫時(shí)排泄糞便［12］。由于回腸末端造口術(shù)后患者的身體形態(tài)、排便方式的改變，出院后患者在其居家康復(fù)期間，需要長(zhǎng)時(shí)間面臨回腸造口所帶來(lái)的生活上的各種不便，患者極易出現(xiàn)生理和心理問題，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活自理能力和社會(huì)功能等生活質(zhì)量情況［13-14］。

患者行回腸末端造口術(shù)后，需要長(zhǎng)期攜帶腸造口袋，常常由于患者的術(shù)后自我護(hù)理方式不當(dāng)引起造口并發(fā)癥的發(fā)生。有研究表明，行回腸造口術(shù)后的患者在術(shù)后幾天時(shí)間內(nèi)只有少數(shù)人可以學(xué)會(huì)更換造口袋的方法和造口并發(fā)癥護(hù)理知識(shí)，而大多數(shù)的患者由于不能夠掌握更換造口袋方法和造口并發(fā)癥護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和技術(shù)，造成造口并發(fā)癥的發(fā)生。因此出院后如何提高患者的自我護(hù)理知識(shí)和技能，改善患者術(shù)后的身心狀態(tài)就成了醫(yī)護(hù)共同的目的［15］。

經(jīng)過醫(yī)護(hù)一體化的工作模式，為患者提供術(shù)前、術(shù)后一系列的干預(yù)措施，提高患者術(shù)后的自我護(hù)理能力和加快康復(fù)。通過對(duì)比分析兩組患者術(shù)后的自我護(hù)理能力發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組患者，這一結(jié)果與李蘇萌［16］的研究結(jié)果一致?；啬c造口術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)25%～71%［17］，主要包括造口皮膚并發(fā)癥、造口狹窄、造口旁疝、造口脫垂及造口回縮等。本研究顯示，經(jīng)過醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組患者造口并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。醫(yī)護(hù)一體化工作模式，即醫(yī)護(hù)共同參與患者回腸造口前后的護(hù)理，能夠明顯提高患者自我護(hù)理能力，顯著降低造口并發(fā)癥。

回腸造口患者因生理和心理變化以及外在社會(huì)的影響等不能夠自我適應(yīng)及自我照顧且會(huì)對(duì)生活質(zhì)量造成一定影響［18］。本研究表明，隨著回腸造口術(shù)后時(shí)間的增加，兩組直腸癌患者的焦慮抑郁情況均呈下降的趨勢(shì)。提示醫(yī)護(hù)一體化工作模式可以有效緩解患者的焦慮，抑郁等負(fù)性情緒，這與何吉等［19］、陳曉紅等［20］、張?zhí)m梅等［21］的研究結(jié)果相似。

醫(yī)護(hù)一體化的護(hù)理模式干預(yù)確實(shí)有利于促進(jìn)患者對(duì)疾病的了解，減輕手術(shù)后抑郁、焦慮等負(fù)面情緒的影響，使患者意識(shí)到放松心情主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)治療，可以提高治療效果，加快術(shù)后的康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，該模式可以更好地改善患者生活質(zhì)量；顯著改善患者的焦慮抑郁等負(fù)性情緒；顯著降低患者造口并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究樣本來(lái)源于單一醫(yī)院，對(duì)于其他地區(qū)和醫(yī)院的運(yùn)用醫(yī)護(hù)一體化治療回腸造口患者的工作機(jī)制、工作方式和模式不甚了解，存在與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的可比性不夠的缺點(diǎn)，有待今后進(jìn)一步探討。

在今后進(jìn)一步的臨床研究中，我們將延長(zhǎng)研究的隨訪周期，對(duì)回腸造口術(shù)后患者的醫(yī)護(hù)一體化臨床工作模式的遠(yuǎn)期效果進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)，同時(shí)促進(jìn)本院與附近社區(qū)醫(yī)院之間的合作，將醫(yī)護(hù)一體化的工作模式延伸到社區(qū)醫(yī)院，對(duì)社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，確?；颊叱鲈汉?，在當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)醫(yī)院中仍然能夠獲得造口相關(guān)的指導(dǎo)及護(hù)理，增強(qiáng)患者康復(fù)信心、提高自我護(hù)理知識(shí)和技能，從而提高生活質(zhì)量。