ISBAR口頭交接標準在急診搶救室病人床旁交接中的應用

徐波 陳瑩 張志華 李雁 鄭錚

2019年，中國醫(yī)院協(xié)會發(fā)布了《病人安全目標》,其中之一是加強醫(yī)務人員之間的有效溝通,其內(nèi)涵為建立醫(yī)務人員間有效溝通機制,規(guī)范信息交接流程,保證相關(guān)醫(yī)療照護措施落實到位。急診科的工作特點是突發(fā)事件多,搶救室床位周轉(zhuǎn)快,老年病人病情具有復雜多變的特點。一種簡單、快速并能客觀地評估病情危險程度及潛在風險,正確傳遞病情信息的方案是符合急診臨床需求的。ISBAR(身份-病情-背景-評估-建議)溝通標準工具是在美國海軍危急情況下有效溝通方式的架構(gòu)上,根據(jù)醫(yī)療服務環(huán)節(jié)特點,形成的標準化溝通方式[1],能格式化地在有限的時間內(nèi)傳遞更多的有效信息,目前被全球醫(yī)療行業(yè)廣泛運用于醫(yī)護溝通及護士床旁交接班中。我科自2017年11月應用以來,建立了急診危重病人高效精準的交班方法,護理質(zhì)量有很大提高,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省省級機關(guān)醫(yī)院急診科護士15人,年齡20～33歲,平均(27.6±3.27)歲,按能級分:N1～N2級8人,N3級7人;按學歷分:本科10人,專科5人;按職稱分:護士8人,護師4人,主管護師3人。2018年1月因崗位變動原因,1名護士調(diào)離急診,試驗對象脫落1名。選取2017年9月至2018年3月入搶救室留觀的96例老年病人,男49例,女47例。將2017年9～11月入搶救室留觀的48例老年病人作為對照組,按傳統(tǒng)交接班模式,由具備10年的工作經(jīng)驗?？谱o士以口頭傳授、經(jīng)驗傳承與自我學習相結(jié)合的方式,進行搶救室病人床旁交接;將2018年1～3月入搶救室留觀的48例老年病人作為研究組,護理人員經(jīng)過系統(tǒng)的ISBAR及英國國家早期預警評分(NEWS)交班模式培訓后進行床旁交班。對照組年齡61～96歲,平均(81.7±3.0)歲;研究組年齡60～101歲,平均(81.4±6.6)歲。

1.2 方法

1.2.1 短期培訓:成立培訓小組。以科室護士長為督導,本次課題研究者為主要負責人,將符合入組標準的急診科護士分白、中、夜班三批,通過QQ群教育平臺分三批次進行培訓[2],每次1 h,共3個學時,共計3周。培訓內(nèi)容:我科自行設計的ISBAR口頭交接標準的內(nèi)容及使用方法(表1)，NEWS評分[3]及程序化監(jiān)護方案(表2)，以及兩者在急診搶救室推廣的重要性。主講人均為本次研究者,每周進行培訓測試,使全科護理人員能熟練掌握并運用NEWS及ISBAR交班模式的內(nèi)容。

表1 ISBAR交接單

表2 NEWS評分量表

1.2.2 持續(xù)強化:將ISBAR溝通、NEWS評分及對應程序化監(jiān)護方案,封塑放在護士站中央監(jiān)護電腦的臺板下,便于學習鞏固,提高模型使用依從性。最后由護士長及本次研究者參與總結(jié),每天早交班總質(zhì)控，中、晚班責任組長質(zhì)控,每月組織1次護理會議,針對護士在運用NEWS及ISBAR口頭交班模式的過程中出現(xiàn)的問題進行討論及分析,按標準交接。

2 結(jié)果

護士在培訓前后ISBAR考試成績的比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);在交接漏項方面的比較,研究組要明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);護士在運用林燕萍等[4]漢化的NASR(中文版護士交接班量表)進行質(zhì)量評價時,研究組要遠遠優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 護士培訓前后NEWS及ISBAR理論成績及護理質(zhì)量比較

3 討論

交班是指將病人資料由一位健康照護者交給另一位健康照護者的過程[5]。在急診臨床工作中,醫(yī)護人員更需要對急診病人的病情危重程度及潛在風險大小做出合理的判斷,以保證信息精準傳遞。本院搶救室護士工作年限不到5年者占75%,護士臨床工作經(jīng)驗較少,為保證病情評估的準確性,在ISBAR模式基礎(chǔ)上重點強調(diào)背景資料,運用NEWS評分進行疾病的早期預警,利于不同能級的護士,在面臨缺乏相關(guān)專業(yè)知識[6]、臨床緊急意識遲鈍、監(jiān)督管理缺失及尋求支持困難等情況時,利用綜合評分的預警干預系統(tǒng),及早地發(fā)現(xiàn)病情變化,提升邏輯思維能力,及早進行護理干預[7]。同時,NEWS評分快速、簡便,能夠預見性地建立客觀、可測量的重要參數(shù),這些科學、客觀的數(shù)據(jù)可提醒護士是否向醫(yī)生報告病人病情,借助ISBAR的口頭交接標準能保證快速、精準地傳遞有效信息,增強護士觀察病情的能力。護士在使用ISBAR口頭交接標準的過程中,可避免信息的遺漏,同時提升自身的工作自信,增強服務意識,保證病人安全,提升病人對護士的滿意度,保障急診護理工作質(zhì)量。