• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    老年輕中度貧血的婦科腔鏡手術(shù)病人術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素分析

    2020-10-30 10:01:48劉秀龐靜徐小艷汪濤
    實(shí)用老年醫(yī)學(xué) 2020年10期
    關(guān)鍵詞:輕中度氣腹腔鏡

    劉秀 龐靜 徐小艷 汪濤

    術(shù)后認(rèn)知功能障礙(post operative cognitive dysfunction,POCD)是指手術(shù)病人在術(shù)后發(fā)生的注意力無(wú)法集中、記憶減退、認(rèn)知能力下降以及精神錯(cuò)亂等一系列的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,其病因尚不清楚[1-2]。伴隨著腔鏡技術(shù)的進(jìn)步,腹腔鏡下子宮切除及子宮肌瘤剝除術(shù)廣泛地應(yīng)用于臨床。為給手術(shù)提供良好的術(shù)野,手術(shù)過(guò)程中需要使用惰性氣體二氧化碳(CO2)建立人工氣腹。而近年來(lái)的研究表明,CO2氣腹可對(duì)病人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成影響,甚至造成一定的腦損傷,會(huì)一定程度上降低手術(shù)病人在術(shù)后的認(rèn)知功能[3-4]。

    罹患子宮肌瘤的老年病人,常因子宮出血,而表現(xiàn)為不同程度的貧血(大多為輕中度貧血),國(guó)內(nèi)外鮮見(jiàn)貧血不同程度及不同病程的婦科腔鏡手術(shù)病人POCD發(fā)生情況及其危險(xiǎn)因素的報(bào)道。 本研究選擇2014年6月至2019年6月208例在婦科全憑靜脈麻醉下行腹腔鏡下全子宮切除或子宮肌瘤剝除術(shù)的老年輕中度貧血病人作為研究對(duì)象,分析術(shù)前輕中度貧血的婦科腔鏡手術(shù)老年病人POCD的發(fā)生情況及其危險(xiǎn)因素,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2014年6月至2019年6月期間在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬沐陽(yáng)醫(yī)院婦科全憑靜脈麻醉下行腹腔鏡下全子宮切除或子宮肌瘤剝除術(shù)的208例老年輕中度貧血病人作為研究對(duì)象。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),病人的麻醉分級(jí)(ASA)為Ⅰ~Ⅱ級(jí),年齡60~81歲,平均(70.25±8.40)歲;體質(zhì)量38~88 kg,平均(59.60±12.21)kg;輕度貧血(Hb為90~110 g/L)152例,中度貧血(Hb為70~89 g/L)56例;貧血病程<5年者87例,≥5年者121例;行腹腔鏡下全子宮切除的病人189例,行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)的病人19例。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥60歲;(2)聽(tīng)力、視力以及智力正常;(3)全憑靜脈麻醉;(4)輕中度貧血病人;(5)行腹腔鏡下子宮切除或子宮肌瘤剝除術(shù)的病人。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)MMSE評(píng)分<24分;(2)術(shù)前或術(shù)中輸血;(3)術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹;(4)合并精神疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾??;(5)其他原因不能配合本研究順利進(jìn)行者。

    1.3 麻醉方法 病人進(jìn)入手術(shù)間后連接監(jiān)護(hù)儀(飛利浦Intellivue MP20型監(jiān)護(hù)儀),監(jiān)測(cè)病人的心電圖、SpO2以及血壓情況,建立上肢靜脈通道,實(shí)施全憑靜脈麻醉方案,麻醉前給氧去氮,采用靜脈快誘導(dǎo):咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg,丙泊酚2 mg/kg,維庫(kù)溴銨0.2 mg/kg,舒芬太尼0.4μg/kg;術(shù)中病人的麻醉維持方案為:丙泊酚4 mg/(kg·h),順式阿曲庫(kù)銨0.1 mg /(kg·h),瑞芬太尼10μg/(kg·h)。麻醉機(jī)的呼吸頻率設(shè)為13~16次/min,潮氣量為8~11 mL/kg,吸呼比為1∶2,術(shù)中監(jiān)測(cè)病人的呼氣末CO2的數(shù)值(并根據(jù)數(shù)值調(diào)整麻醉機(jī)的相關(guān)呼吸參數(shù))。術(shù)中發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩(心率<50 次/min)時(shí),靜脈注射阿托品0.5 mg;發(fā)生低血壓(降低幅度>30%基礎(chǔ)值或SBP<90 mmHg),靜脈注射去氧腎上腺素 40~60μg;術(shù)中發(fā)生高血壓(血壓的升高幅度>30%基礎(chǔ)值或SBP>160 mmHg)時(shí),靜脈注射烏拉地爾5~10 mg ;發(fā)生明顯的竇性心動(dòng)過(guò)速(心率>100次/min),靜脈注射艾司洛爾10~20 mg。在手術(shù)后由麻醉醫(yī)師將保留氣管導(dǎo)管的病人護(hù)送進(jìn)入麻醉恢復(fù)室,當(dāng)病人的Steward評(píng)分≥4分時(shí),由麻醉醫(yī)生將病人送回病房。

    1.4 調(diào)查方法 手術(shù)病人認(rèn)知功能障礙的評(píng)定采用MMSE量表[5],其由30多個(gè)項(xiàng)目組成,總分30分,于手術(shù)前1 d、術(shù)后第1天、術(shù)后第3天以及術(shù)后第5天分別使用MMSE量表評(píng)定病人的認(rèn)知功能情況,術(shù)后任意一天的MMSE評(píng)分與術(shù)前1 d的MMSE評(píng)分差值≥2分,即可診斷病人合并POCD。

    由同一組經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且考核合格的醫(yī)護(hù)人員收集并回顧性分析病人的病歷資料,資料內(nèi)容包含病人的年齡、文化程度、貧血程度、貧血病程、術(shù)中是否發(fā)生低血壓(降低幅度>30%基礎(chǔ)值或SBP<90 mmHg)、是否罹患DM、是否罹患COPD、術(shù)中是否保溫、CO2氣腹時(shí)間、術(shù)中CO2氣腹值、術(shù)中呼氣末CO2分壓>45 mmHg時(shí)間、平時(shí)睡眠的質(zhì)量、術(shù)中使用右美托咪定情況以及術(shù)后鎮(zhèn)痛情況等方面。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);POCD的危險(xiǎn)因素篩查采用條件后退法構(gòu)建的多因素Logistic回歸分析模型(入選標(biāo)準(zhǔn)為0.05,剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 POCD的發(fā)生情況 208例中發(fā)生POCD 49例,POCD的發(fā)生率為23.56%。

    2.2 老年輕中度貧血婦科腔鏡手術(shù)病人發(fā)生POCD的單因素分析 老年輕中度貧血婦科腔鏡手術(shù)病人在不同的年齡、貧血程度、術(shù)中發(fā)生低血壓、罹患DM、術(shù)中保溫、CO2氣腹時(shí)間、術(shù)中CO2氣腹值、術(shù)中呼氣末CO2分壓>45 mmHg時(shí)間、平時(shí)睡眠質(zhì)量、術(shù)中使用右美托咪定以及術(shù)后鎮(zhèn)痛等方面POCD的發(fā)生率差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 老年輕中度貧血婦科腔鏡手術(shù)病人發(fā)生POCD的單因素分析(n)

    2.3 老年輕中度貧血婦科腔鏡手術(shù)病人發(fā)生POCD的多因素Logistic回歸分析 以輕中度貧血婦科腔鏡手術(shù)后病人發(fā)生POCD作為因變量,選取單因素分析存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)指標(biāo)作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。年齡≥70歲、中度貧血、術(shù)中CO2較高的氣腹值以及術(shù)中呼氣末CO2分壓>45 mmHg時(shí)間≥10 min是老年輕中度貧血婦科腔鏡手術(shù)病人發(fā)生POCD的危險(xiǎn)因素(OR>1,P<0.05),而術(shù)中使用右美托咪定以及術(shù)后鎮(zhèn)痛則是保護(hù)性因素(OR<1,P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 老年輕中度貧血婦科腔鏡手術(shù)病人發(fā)生POCD的多因素Logistic回歸分析

    3 討論

    隨著年齡的增加,老年人的腦組織不斷萎縮,神經(jīng)元數(shù)量顯著減少,腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)以及受體數(shù)量顯著下降,術(shù)后容易發(fā)生精神紊亂,老年病人的術(shù)后POCD發(fā)生率顯著高于年輕病人。POCD一旦發(fā)生會(huì)延長(zhǎng)病人的住院時(shí)間,增加病死率,影響病人的生活質(zhì)量,甚至導(dǎo)致AD的發(fā)生[6]。有報(bào)道指出,非心臟手術(shù)的老年病人其在手術(shù)后的POCD的發(fā)生率高達(dá)19%~40%[7]。Silbert等[8]對(duì)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的病人進(jìn)行回顧性研究,發(fā)現(xiàn)其POCD發(fā)生率達(dá)27.8%。有報(bào)道指出,不同的麻醉方式對(duì)老年病人術(shù)后認(rèn)知功能的影響差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[9],而另有研究表明不同的麻醉方式對(duì)老年病人POCD發(fā)生無(wú)顯著影響[10]。貧血的病人在全身麻醉過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)腦的氧飽和度下降,甚至?xí)斐梢欢ǔ潭鹊哪X損傷,進(jìn)而對(duì)病人的認(rèn)知功能造成不良影響,本研究對(duì)208例老年輕中度貧血的婦科腔鏡手術(shù)病人進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)其POCD的發(fā)生率為23.56%,與相關(guān)研究結(jié)果類似[7]。

    由于老年輕中度貧血婦科腔鏡手術(shù)病人發(fā)生POCD通常為多種因素共同作用的結(jié)果,為排除相關(guān)混雜因素可能造成的影響,筆者分別通過(guò)單因素和多因素Logistic回歸分析得出:年齡≥70歲、中度貧血、術(shù)中CO2較高的氣腹值以及術(shù)中呼氣末CO2分壓>45 mmHg時(shí)間≥10min是老年輕中度貧血婦科腔鏡手術(shù)病人發(fā)生POCD的危險(xiǎn)因素(OR>1,P<0.05),而術(shù)中使用右美托咪定以及術(shù)后鎮(zhèn)痛則是保護(hù)性因素(OR<1,P<0.05)。Torben等[11]通過(guò)對(duì)245例髖關(guān)節(jié)置換病人進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)高齡(年齡≥70歲)是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生POCD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。楊世輝等[12]的研究表明,輕度貧血病人的術(shù)后認(rèn)知功能評(píng)分與正常病人的認(rèn)知功能評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究中,中度貧血的老年婦科腔鏡手術(shù)病人其POCD的發(fā)生率更高,這可能與中度貧血的病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損更嚴(yán)重(過(guò)度的炎癥反應(yīng))有關(guān)。術(shù)中人工CO2氣腹會(huì)導(dǎo)致腦組織的氧耗增加,術(shù)中CO2較高的氣腹值以及術(shù)中呼氣末CO2分壓>45 mmHg時(shí)間≥10 min的病人,酸性物質(zhì)堆積嚴(yán)重,神經(jīng)元特異性烯醇化酶與S100-β蛋白的釋放增多[3-4],進(jìn)一步加重腦組織損傷,病人在手術(shù)后的認(rèn)知功能受到一定程度的影響。右美托咪定是一種新型的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑,具有較高的選擇性,廣泛分布于外周及中樞,其通過(guò)減輕神經(jīng)的毒性反應(yīng),減少大腦皮質(zhì)神經(jīng)元的凋亡數(shù)量,降低腦組織在應(yīng)激狀態(tài)下的受損程度,一定程度上改善了病人的認(rèn)知功能[13-14]。較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛,能夠緩解病人緊張與焦慮的情況,避免病人發(fā)生睡眠剝奪[15],為病人提供良好的睡眠,促進(jìn)病人神經(jīng)功能的恢復(fù),顯著減少了POCD的發(fā)生。

    綜上所述,術(shù)前輕中度貧血的婦科腔鏡手術(shù)老年病人POCD發(fā)生率較高,高齡、中度貧血、術(shù)中CO2氣腹值高以及術(shù)中呼氣末CO2分壓>45 mmHg時(shí)間長(zhǎng)是POCD發(fā)生的危險(xiǎn)因素,而術(shù)中使用右美托咪定及術(shù)后提供完善的鎮(zhèn)痛則是避免病人發(fā)生POCD的保護(hù)性因素,應(yīng)引起我們的關(guān)注。

    猜你喜歡
    輕中度氣腹腔鏡
    舒適護(hù)理對(duì)腹腔鏡CO2氣腹并發(fā)癥患者的效果觀察
    水楊酸聯(lián)合果酸治療輕中度痤瘡的臨床療效觀察
    機(jī)器人在輔助泌尿外科腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)
    低氣腹壓輔助懸吊式腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床效果
    GDFT聯(lián)合小劑量甲氧明在胸腹聯(lián)合腔鏡食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用
    舒適護(hù)理干預(yù)在婦科腔鏡手術(shù)護(hù)理中的作用探討
    小兒腹腔鏡手術(shù)氣腹相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的原因及護(hù)理
    低氣腹壓輔助懸吊式腹腔鏡在老年膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用研究
    腔鏡甲狀腺切除術(shù)在原發(fā)性甲亢外科治療中的應(yīng)用研究
    丁螺環(huán)酮聯(lián)合養(yǎng)血清腦顆粒治療輕中度卒中后抑郁的效果觀察
    亚洲av成人不卡在线观看播放网| netflix在线观看网站| 美女cb高潮喷水在线观看| 欧美黄色片欧美黄色片| 少妇人妻一区二区三区视频| 亚洲中文字幕日韩| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 老女人水多毛片| 麻豆成人午夜福利视频| 乱人视频在线观看| 久久人人精品亚洲av| 国产av在哪里看| 亚洲成av人片在线播放无| 免费看日本二区| 99精品久久久久人妻精品| 听说在线观看完整版免费高清| 床上黄色一级片| 亚洲精品日韩av片在线观看| 婷婷精品国产亚洲av在线| 亚洲av二区三区四区| 久久久久久久久中文| 老司机福利观看| 啪啪无遮挡十八禁网站| 一二三四社区在线视频社区8| 久久欧美精品欧美久久欧美| 波野结衣二区三区在线| 看片在线看免费视频| 日韩大尺度精品在线看网址| 欧美乱色亚洲激情| 91久久精品电影网| 一级a爱片免费观看的视频| 国产精品久久久久久久电影| 国产白丝娇喘喷水9色精品| netflix在线观看网站| 男人狂女人下面高潮的视频| 久久久久九九精品影院| 18禁在线播放成人免费| 热99在线观看视频| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 成人午夜高清在线视频| 成年人黄色毛片网站| 欧美日本视频| 亚洲美女搞黄在线观看 | 老熟妇仑乱视频hdxx| 亚洲一区二区三区色噜噜| 波野结衣二区三区在线| netflix在线观看网站| 国产综合懂色| 国产v大片淫在线免费观看| 国产69精品久久久久777片| 一级黄片播放器| bbb黄色大片| 国产成人aa在线观看| 免费看日本二区| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 男插女下体视频免费在线播放| 日本a在线网址| 搡老妇女老女人老熟妇| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 他把我摸到了高潮在线观看| 深夜a级毛片| 日本免费一区二区三区高清不卡| 麻豆成人av在线观看| 欧美激情国产日韩精品一区| 天堂网av新在线| 成熟少妇高潮喷水视频| 很黄的视频免费| 亚洲成人久久爱视频| 最后的刺客免费高清国语| 精品免费久久久久久久清纯| 美女xxoo啪啪120秒动态图 | 日韩欧美在线二视频| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 国产麻豆成人av免费视频| 嫁个100分男人电影在线观看| 色播亚洲综合网| 男女之事视频高清在线观看| 美女xxoo啪啪120秒动态图 | 久久久久久久亚洲中文字幕 | 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 亚洲国产精品sss在线观看| 国产男靠女视频免费网站| av中文乱码字幕在线| 亚洲乱码一区二区免费版| 亚洲专区中文字幕在线| 免费看a级黄色片| 国产三级在线视频| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 成年女人看的毛片在线观看| 亚洲av二区三区四区| 亚洲av五月六月丁香网| 亚洲国产精品合色在线| 国产免费男女视频| netflix在线观看网站| 赤兔流量卡办理| 亚洲在线观看片| 99热这里只有是精品50| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 99久久成人亚洲精品观看| 欧美极品一区二区三区四区| 极品教师在线视频| 中出人妻视频一区二区| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 又爽又黄无遮挡网站| 国产精品伦人一区二区| 91麻豆av在线| 国产精品久久电影中文字幕| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产久久久一区二区三区| 人妻久久中文字幕网| 午夜免费激情av| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 美女cb高潮喷水在线观看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 精品久久久久久久末码| 免费人成视频x8x8入口观看| а√天堂www在线а√下载| 舔av片在线| 亚洲最大成人av| 乱人视频在线观看| 一夜夜www| 免费人成视频x8x8入口观看| 久久午夜福利片| 国产精华一区二区三区| 久久九九热精品免费| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 三级毛片av免费| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 亚洲欧美精品综合久久99| 成熟少妇高潮喷水视频| 国产久久久一区二区三区| 精品久久久久久久久久久久久| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产在视频线在精品| av在线老鸭窝| 日日夜夜操网爽| 国产精品人妻久久久久久| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 天天一区二区日本电影三级| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 亚洲专区国产一区二区| 国产精品久久久久久久电影| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 久久精品国产亚洲av天美| 美女被艹到高潮喷水动态| 国产午夜精品论理片| 午夜两性在线视频| 亚洲一区二区三区色噜噜| 我的老师免费观看完整版| 亚洲专区中文字幕在线| 此物有八面人人有两片| 人人妻人人澡欧美一区二区| www日本黄色视频网| 久久精品国产自在天天线| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 一个人观看的视频www高清免费观看| 欧美成人a在线观看| 成人无遮挡网站| 亚洲国产色片| 99热这里只有是精品在线观看 | 午夜免费成人在线视频| 色在线成人网| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国产精品久久久久久精品电影| 国产91精品成人一区二区三区| 亚洲自偷自拍三级| 九九热线精品视视频播放| 午夜亚洲福利在线播放| 在线观看午夜福利视频| 一本久久中文字幕| 三级毛片av免费| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 赤兔流量卡办理| 国产成+人综合+亚洲专区| 白带黄色成豆腐渣| 一进一出抽搐gif免费好疼| 国内揄拍国产精品人妻在线| 97超视频在线观看视频| 亚洲国产欧美人成| 乱人视频在线观看| 啪啪无遮挡十八禁网站| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 亚洲av美国av| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产伦人伦偷精品视频| 中亚洲国语对白在线视频| 欧美乱妇无乱码| 性欧美人与动物交配| 又爽又黄a免费视频| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 国产精品亚洲美女久久久| 国语自产精品视频在线第100页| 欧美三级亚洲精品| 亚洲自拍偷在线| 欧美午夜高清在线| 国产一区二区三区在线臀色熟女| av视频在线观看入口| 一本一本综合久久| 国产亚洲欧美98| 国产 一区 欧美 日韩| 欧美日本视频| 永久网站在线| 91av网一区二区| 十八禁网站免费在线| 黄色视频,在线免费观看| 中国美女看黄片| 久久久色成人| 又爽又黄无遮挡网站| 精品一区二区三区av网在线观看| 国产激情偷乱视频一区二区| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 国产精品亚洲美女久久久| 国内精品美女久久久久久| 日韩欧美精品v在线| 黄片小视频在线播放| or卡值多少钱| 夜夜爽天天搞| 男人和女人高潮做爰伦理| 99久久精品国产亚洲精品| 国产成人啪精品午夜网站| 成人一区二区视频在线观看| 免费看光身美女| av在线蜜桃| 婷婷色综合大香蕉| 深夜精品福利| 最近中文字幕高清免费大全6 | 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产成人福利小说| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产精品嫩草影院av在线观看 | 免费大片18禁| 男插女下体视频免费在线播放| 国产视频内射| 久久人妻av系列| 亚洲,欧美,日韩| 麻豆久久精品国产亚洲av| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 90打野战视频偷拍视频| 最后的刺客免费高清国语| 成人av在线播放网站| 久久性视频一级片| 亚洲人成网站在线播| 国内精品久久久久精免费| 亚洲第一电影网av| 亚洲三级黄色毛片| 观看免费一级毛片| 91在线观看av| 九九在线视频观看精品| av在线观看视频网站免费| 久久久精品欧美日韩精品| 51国产日韩欧美| 亚洲人成网站在线播| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 亚洲专区国产一区二区| 日本与韩国留学比较| 精品久久久久久久久av| 色精品久久人妻99蜜桃| aaaaa片日本免费| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 国产真实伦视频高清在线观看 | 国产精品,欧美在线| 嫩草影院新地址| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 欧美bdsm另类| 国产精品三级大全| 午夜老司机福利剧场| 人妻久久中文字幕网| 日韩欧美在线乱码| 中文亚洲av片在线观看爽| 亚洲av.av天堂| 色精品久久人妻99蜜桃| 精品日产1卡2卡| 内射极品少妇av片p| 老熟妇仑乱视频hdxx| 天堂动漫精品| 十八禁人妻一区二区| 亚洲av不卡在线观看| 真人做人爱边吃奶动态| 亚洲电影在线观看av| 欧美午夜高清在线| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 亚洲精品456在线播放app | 国产色爽女视频免费观看| 亚洲色图av天堂| 国产三级在线视频| 有码 亚洲区| 一本一本综合久久| 乱码一卡2卡4卡精品| 一本综合久久免费| 男人舔奶头视频| 精品久久国产蜜桃| av女优亚洲男人天堂| 又爽又黄a免费视频| 久久国产精品影院| 草草在线视频免费看| 午夜福利在线观看吧| 男人狂女人下面高潮的视频| 中文字幕久久专区| 小说图片视频综合网站| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 国产成人aa在线观看| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 亚洲av二区三区四区| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 俄罗斯特黄特色一大片| 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲三级黄色毛片| 欧美不卡视频在线免费观看| 欧美一区二区精品小视频在线| 免费av毛片视频| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 欧美极品一区二区三区四区| 国产毛片a区久久久久| 精品久久久久久,| av在线天堂中文字幕| 国产麻豆成人av免费视频| 99精品在免费线老司机午夜| 久久人人精品亚洲av| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 毛片一级片免费看久久久久 | 亚洲国产欧美人成| 国产精华一区二区三区| av黄色大香蕉| 欧美最新免费一区二区三区 | 国产一区二区亚洲精品在线观看| 欧美成人一区二区免费高清观看| 亚洲av电影不卡..在线观看| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 3wmmmm亚洲av在线观看| 亚洲av熟女| 中出人妻视频一区二区| 中文资源天堂在线| 成人国产综合亚洲| 日韩欧美精品v在线| 亚洲最大成人av| 国产美女午夜福利| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 久久精品人妻少妇| 综合色av麻豆| 午夜激情福利司机影院| 久久久久久久久中文| 人人妻人人澡欧美一区二区| 国产精品爽爽va在线观看网站| 在线免费观看不下载黄p国产 | 国产在视频线在精品| 亚洲av二区三区四区| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 男女视频在线观看网站免费| 免费黄网站久久成人精品 | 中文字幕熟女人妻在线| 在线看三级毛片| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 国产一区二区激情短视频| 精品熟女少妇八av免费久了| 国产精品野战在线观看| 亚洲精品亚洲一区二区| a级毛片a级免费在线| 成年女人毛片免费观看观看9| 久久久久久久久中文| 国产主播在线观看一区二区| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| av专区在线播放| 日韩免费av在线播放| 变态另类丝袜制服| 一进一出抽搐动态| 欧美高清成人免费视频www| 又粗又爽又猛毛片免费看| 变态另类丝袜制服| 欧美日韩福利视频一区二区| 波多野结衣巨乳人妻| 午夜影院日韩av| 亚洲av熟女| 国产在线精品亚洲第一网站| 成人av一区二区三区在线看| 亚洲熟妇熟女久久| 日韩有码中文字幕| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产三级中文精品| 午夜亚洲福利在线播放| 国产成人啪精品午夜网站| 精品国产亚洲在线| 国产成人福利小说| 日韩 亚洲 欧美在线| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 久久久久国内视频| 十八禁国产超污无遮挡网站| 三级国产精品欧美在线观看| 欧美一区二区国产精品久久精品| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 91狼人影院| 国产不卡一卡二| 国产精品久久视频播放| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国内精品美女久久久久久| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 在线免费观看不下载黄p国产 | 高清在线国产一区| 成人特级黄色片久久久久久久| 色哟哟·www| 欧美3d第一页| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| www.999成人在线观看| 国产麻豆成人av免费视频| 国产精品人妻久久久久久| 此物有八面人人有两片| 女人十人毛片免费观看3o分钟| av黄色大香蕉| 欧美一区二区精品小视频在线| 18禁在线播放成人免费| 成熟少妇高潮喷水视频| 九九在线视频观看精品| 精品午夜福利在线看| 三级毛片av免费| 亚洲av五月六月丁香网| 亚州av有码| 老司机午夜十八禁免费视频| 欧美精品啪啪一区二区三区| 国产主播在线观看一区二区| 男人的好看免费观看在线视频| 赤兔流量卡办理| 3wmmmm亚洲av在线观看| 男人的好看免费观看在线视频| 99热精品在线国产| 午夜影院日韩av| 久久久久久久精品吃奶| 国产综合懂色| 午夜福利在线在线| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 免费观看精品视频网站| 亚洲乱码一区二区免费版| 97热精品久久久久久| 看片在线看免费视频| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 国产老妇女一区| 亚洲av电影在线进入| 国产高清三级在线| 无遮挡黄片免费观看| 国模一区二区三区四区视频| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 美女大奶头视频| 嫁个100分男人电影在线观看| 国产精品不卡视频一区二区 | 国内精品一区二区在线观看| 亚洲激情在线av| 国内精品久久久久久久电影| 中文亚洲av片在线观看爽| 最近视频中文字幕2019在线8| 亚洲不卡免费看| 欧美+亚洲+日韩+国产| 久久亚洲真实| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 好男人在线观看高清免费视频| 内射极品少妇av片p| 久久人人爽人人爽人人片va | 午夜精品一区二区三区免费看| 午夜影院日韩av| 97热精品久久久久久| 很黄的视频免费| 久久久久久久久中文| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 精品无人区乱码1区二区| 国产视频一区二区在线看| 免费大片18禁| 午夜久久久久精精品| 日本与韩国留学比较| 男人和女人高潮做爰伦理| 国产精品99久久久久久久久| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 在线播放国产精品三级| 2021天堂中文幕一二区在线观| 久久性视频一级片| 成年版毛片免费区| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 99riav亚洲国产免费| 国产精品乱码一区二三区的特点| 欧美一区二区国产精品久久精品| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 久久人人精品亚洲av| 99在线视频只有这里精品首页| 婷婷精品国产亚洲av| 日韩欧美免费精品| 国产色婷婷99| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 欧美丝袜亚洲另类 | 伦理电影大哥的女人| 日本免费a在线| 在线播放无遮挡| 国产三级黄色录像| 男女那种视频在线观看| 一级a爱片免费观看的视频| 久99久视频精品免费| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 一夜夜www| 欧美高清成人免费视频www| www.999成人在线观看| 一本精品99久久精品77| 搡老岳熟女国产| 性欧美人与动物交配| 国产视频一区二区在线看| а√天堂www在线а√下载| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 久久中文看片网| 高清在线国产一区| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 美女高潮的动态| 久久精品人妻少妇| 给我免费播放毛片高清在线观看| 欧美不卡视频在线免费观看| 露出奶头的视频| 天堂网av新在线| 99久久精品热视频| 如何舔出高潮| av中文乱码字幕在线| 毛片女人毛片| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 丁香六月欧美| 亚洲自偷自拍三级| 日本三级黄在线观看| 成人三级黄色视频| 国产成人av教育| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 欧美zozozo另类| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 十八禁网站免费在线| 又爽又黄a免费视频| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 亚洲精品在线美女| 亚洲av免费高清在线观看| 国产精品久久久久久久电影| 欧美成人一区二区免费高清观看| 国内精品一区二区在线观看| 欧美成人性av电影在线观看| 欧美乱色亚洲激情| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 少妇的逼水好多| 少妇的逼好多水| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 色吧在线观看| 欧美国产日韩亚洲一区| eeuss影院久久| 欧美3d第一页| 国产精品影院久久| 无人区码免费观看不卡| 国产午夜福利久久久久久| 久久久久国内视频| 欧美最新免费一区二区三区 | 禁无遮挡网站| 一区二区三区激情视频| 午夜福利视频1000在线观看| 免费av不卡在线播放| 中亚洲国语对白在线视频| 国产精品国产高清国产av| 最近中文字幕高清免费大全6 | 亚洲男人的天堂狠狠| avwww免费| 欧美成人免费av一区二区三区| 村上凉子中文字幕在线| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 久久久久久九九精品二区国产| 国产淫片久久久久久久久 | 一进一出好大好爽视频| 亚洲人成网站在线播| 日韩中字成人| 极品教师在线视频| 亚洲精品日韩av片在线观看| 成人鲁丝片一二三区免费| 99国产极品粉嫩在线观看| 99热6这里只有精品| 此物有八面人人有两片| 午夜激情欧美在线| 神马国产精品三级电影在线观看| 国产中年淑女户外野战色| 国产三级中文精品| 三级毛片av免费| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 日韩 亚洲 欧美在线| 精品人妻1区二区| 国产单亲对白刺激| 成人三级黄色视频| 亚洲av不卡在线观看| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 久久伊人香网站| 丰满的人妻完整版| 如何舔出高潮| av欧美777| 日韩欧美国产在线观看| 国产精品一及| 淫妇啪啪啪对白视频| 国产一区二区激情短视频| 91在线观看av| 狠狠狠狠99中文字幕| 黄色一级大片看看| 性插视频无遮挡在线免费观看| 女同久久另类99精品国产91| 亚洲五月婷婷丁香| 不卡一级毛片| 男人的好看免费观看在线视频| 国产精品亚洲一级av第二区| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 在线观看一区二区三区| av在线老鸭窝| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 日本熟妇午夜|