賀蘭縣心血管病高危人群早期篩查相關(guān)危險(xiǎn)因素研究

盛春寧 李婧 陳娥

【摘 要】目的：初步確定賀蘭縣人群心血管病的高危率，分析心血管病高危人群相關(guān)危險(xiǎn)因素，根據(jù)影響因素給予適合的干預(yù)措施，有效預(yù)防心血管疾病及急性心血管病事件的發(fā)生。方法：本次調(diào)查采用多階段分層整群抽樣的方法，選擇賀蘭縣2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，以村為單位開展篩查，共調(diào)查6000人。調(diào)查采用國(guó)家心血管病中心研發(fā)的電子問卷，了解調(diào)查對(duì)象的人口學(xué)信息、心血管健康狀況和健康相關(guān)生活質(zhì)量狀況、體格測(cè)量數(shù)據(jù)（血壓、身高和體重）和實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)（血糖、血脂）。采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，調(diào)查對(duì)象的健康指標(biāo)及一般資料采用描述分析;對(duì)心血管病高危人群的相關(guān)影響因素采用單因素非條件Logistic回歸分析。結(jié)果：（1）本次調(diào)查最終得到有效初篩調(diào)查表5895份，男性2648例，占44.9%;女性3247例，占55.1%。年齡最小35歲，最大75歲，平均年齡（53.99+9.12）歲。（2）2016年賀蘭縣心血管疾病高危率為22.0%，表現(xiàn)為高齡、超重及肥胖者、喪偶者、文化程度較低者、家務(wù)及失業(yè)人員、家庭年收入小于1萬(wàn)元者高危率較高。（3）二分類非條件單因素Logistic回歸結(jié)果顯示，隨著年齡、BMI值、LDL和TG值的增加，成為心血管病高危人群的危險(xiǎn)性越大;有高血壓史也為心血管病高危人群的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：（1）2016年賀蘭縣心血管疾病高危率為22.0%，與全國(guó)基線水平相近。（2）賀蘭縣居民心血管病的主要影響因素有高齡、超重及肥胖、喪偶、文化程度較低、家務(wù)及失業(yè)人員、家庭年收入小于10000元。

【關(guān)鍵詞】心血管病 高危人群 危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--01

心血管疾?。?cardiovascular disease，CVD） 已成為全球范圍內(nèi)造成死亡的最主要死因，且有80% 的心血管病死亡事件發(fā)生在中低收入國(guó)家[1]。中國(guó)心血管病發(fā)病處于上升階段，據(jù)估計(jì)全國(guó)有心血管病患者2.9億人，每5個(gè)成人當(dāng)中就有1人患有心血管病[2]。心血管病在多個(gè)危險(xiǎn)因素的交互作用下其危險(xiǎn)成倍增加[3]。已有研究證實(shí)，高血壓、吸煙、血脂異常、糖尿病、超重和肥胖是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素[2.4.5]。心血管疾病的鮮明特點(diǎn)是高發(fā)病率、高致殘率、高病死率及高治療費(fèi)用，因此開展心血管疾病危險(xiǎn)因素的研究對(duì)于主動(dòng)有效地預(yù)防心血管疾病有著重要的意義。

賀蘭縣2016年開展“心血管病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目”，通過對(duì)當(dāng)?shù)鼐用襁M(jìn)行心血管病篩查，分析影響當(dāng)?shù)鼐用裥难懿〉闹饕ｋU(xiǎn)因素，對(duì)于提高本地區(qū)心血管疾病的防治水平具有十分重要的意義，同時(shí)為國(guó)家心血管病中心提供數(shù)據(jù)及下一步防治心血管疾病提供針對(duì)性建議。

1?材料與方法

1.1 調(diào)查時(shí)間、對(duì)象及內(nèi)容

于2017年3月-2017年7月對(duì)年齡在35-75歲之間的居民（1941年1月1日至1981年12月31日之間出生），根據(jù)實(shí)際的人口年齡段比例推算出調(diào)查對(duì)象的數(shù)量。

篩查對(duì)象為項(xiàng)目點(diǎn)的常住居民，自愿參加并簽署知情同意書。采用國(guó)家心血管病中心研發(fā)的統(tǒng)一的電子調(diào)查問卷，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)體格檢查并采取面對(duì)面問答的形式完成問卷調(diào)查，結(jié)合體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)，將結(jié)果上傳至國(guó)家心血管病中心。

1.2 調(diào)查樣本

初篩調(diào)查：全縣需完成篩查6000人，立崗鎮(zhèn)和金貴鎮(zhèn)各3000人。根據(jù)國(guó)家心血管病中心反饋的數(shù)據(jù)庫(kù)，剔除了異常值和邏輯錯(cuò)誤的值，本次論文分析初篩調(diào)查表5895例，高危對(duì)象調(diào)查表1298例。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用國(guó)家心血管病中心電子化數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)和信息平臺(tái)導(dǎo)出的數(shù)據(jù)，所得數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 質(zhì)量控制

賀蘭縣成立了項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組、技術(shù)指導(dǎo)組和質(zhì)量控制組，明確了人員分工和職責(zé)。統(tǒng)一安裝本項(xiàng)目電子化數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)并調(diào)試運(yùn)行，對(duì)項(xiàng)目工作人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。由專人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)及樣本校驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 全部調(diào)查對(duì)象基本情況

本次共有調(diào)查對(duì)象5895人，其中男性2648人，占44.9%; 女性3247人，占55.1%，;從年齡分布看，被調(diào)查者多為50～59歲人員，占36.2%，40～49歲人員占28%，60～69歲人員占25.5%;戶口以農(nóng)業(yè)戶口為主，占98.0%;從文化程度看，被調(diào)查者以小學(xué)及小學(xué)以下學(xué)歷為主，共3256人占55.2%;家庭年收入主要在25000～50000元，占44.5%;職業(yè)分布主要為農(nóng)民，共5615人，占95.3%;婚姻狀況以已婚為主，占93.3%;身體狀況以超重為主占45.1%，肥胖占23.1%。

2.2 調(diào)查對(duì)象一般情況單因素分析

本研究5895例研究對(duì)象中，系統(tǒng)根據(jù)初篩調(diào)查表信息自動(dòng)判別的高危對(duì)象共1298人，高危檢出率為22.0%。對(duì)調(diào)查對(duì)象的一般情況分析采用卡方檢驗(yàn)，不同年齡、婚姻、家庭年收入、教育程度、職業(yè)、BMI之間調(diào)查對(duì)象的高危率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)生活水平的提高和工作節(jié)奏的加快，人們的生活方式發(fā)生重大變化，以心血管病為代表的慢性病日趨增加。心血管病的高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率給社會(huì)與居民造成沉重負(fù)擔(dān)，已成為重大的公共衛(wèi)生問題。

3.1 不同人口學(xué)特征調(diào)查對(duì)象高危率之間的差異

不同年齡調(diào)查對(duì)象的高危率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析結(jié)果顯示，60-69、70-75歲人群高危率較高，分別為33.4%（503人）、44.7%（127人），與劉庭明等人[6]的研究結(jié)果一致，可能由于老人身體素質(zhì)下降，抵抗力也大不如以前，隨著年齡的增大，身體機(jī)能不斷退化和損害，加之一些危險(xiǎn)因素效應(yīng)的不斷累積，導(dǎo)致心血管系統(tǒng)功能障礙所致[7]。

調(diào)查對(duì)象不同婚姻狀況、家庭年收入及職業(yè)之間的高危率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析結(jié)果顯示，喪偶和未婚人員高危率較高，分別為31.9%、21.7%，這與殷雨天[8]的研究結(jié)果一致，可能與調(diào)查對(duì)象的生活方式、心理狀態(tài)以及獲得的家人和社會(huì)支持有關(guān)。家庭年收入小于10000者高危率較高，為35.3%，可能因?yàn)榧彝ツ晔杖胼^少者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，同時(shí)對(duì)疾病的重視不夠，長(zhǎng)期各種疾病因素的積累導(dǎo)致其患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高;家務(wù)及失業(yè)者高危率較高，為40.0%，可能因?yàn)榛顒?dòng)量減少加之其社會(huì)角色承擔(dān)較少，致其患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高。

不同BMI調(diào)查對(duì)象的高危率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。被調(diào)查的賀蘭縣居民中，超重及肥胖者高危率較高，分別為22.0%（583人）、34.4%（469人），這與殷雨天[8]的研究結(jié)果一致，有研究已經(jīng)證實(shí)超重、肥胖是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6.9]，隨著人群BMI水平的增加，高血壓、糖尿病、心血管疾病、血脂異常等慢性病的危險(xiǎn)因素顯著增加，應(yīng)引起高度重視。

3.2 調(diào)查對(duì)象心血管病危險(xiǎn)因素討論

logistic分析結(jié)果顯示，年齡、BMI、血脂和高血壓史是心血管疾病的主要影響因素。

高血壓史對(duì)心血管病高危人群的判定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表現(xiàn)為有高血壓史的人群發(fā)展為心血管病高危人群的可能性是無(wú)高血壓史人群的4.766倍（95 %C I： 4.123-5.510）。本次調(diào)查人群中，高血壓患病率為27.24%，血壓平均值：收縮壓136.97+21.13mmHg，舒張壓79.97+11.28mmHg，有研究表明高血壓是我國(guó)心腦血管病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，半數(shù)以上心血管病發(fā)病與血壓升高有關(guān)[10]。近年來(lái)隨著生活水平的提高，生活方式的改變，可能由于攝入更多高脂肪、高熱量的飲食，使得血壓升高，導(dǎo)致其患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高。

TC、TG、LDL對(duì)心血管病高危人群的判定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。TG 、LDL的數(shù)值越大，被判定為心血管病高危人群的可能性越大，研究指出，血脂異常是心血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，將血脂各指標(biāo)控制在正常的水平，能有效減少人群心血管疾病發(fā)病率[11]。

針對(duì)賀蘭縣居民心血管疾病危險(xiǎn)因素暴露情況嚴(yán)重等問題，因地制宜，注重本地區(qū)生活習(xí)慣和行為方式特點(diǎn)，有針對(duì)性的開展防治工作。

4 結(jié)論

1.2016年賀蘭縣心血管疾病高危率為22.0%，與全國(guó)基線水平相近。2.高齡、超重及肥胖、喪偶、文化程度較低、家務(wù)及失業(yè)人員、家庭年收入較少，血脂異常及有高血壓史為當(dāng)?shù)鼐用窕夹难芗膊〉闹饕绊懸蛩亍?/p>

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