血液透析聯(lián)合灌流在終末期腎病中的應(yīng)用和護(hù)理進(jìn)展

鄢麗娟

【摘 要】終末期腎病又稱“ESRD”，是指多種疾病發(fā)展到最末端的情況，一般臨床上將小球?yàn)V過(guò)率降至15ml/以下時(shí)則為終末期腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此，在該情況下，患者的生命安全受到嚴(yán)重的危險(xiǎn)，而臨床上目前主要以血液透析聯(lián)合灌流的方式進(jìn)行干預(yù)，并輔以有效的護(hù)理流程，以保證治療的效果，延緩患者的病情發(fā)展。為了探究治療和護(hù)理的流程，本文如下進(jìn)行相關(guān)的進(jìn)展論述。

【關(guān)鍵詞】血液透析;灌流;終末期腎病;治療;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--01

血液透析是腎衰竭患者的常見(jiàn)治療方式，其主要是在血液透析機(jī)的輔助下，將患者的血液從體內(nèi)引置體外，并將毒素清除再引回體內(nèi)的一種治療方式，而灌流則是通過(guò)吸附的方式將患者的有毒物質(zhì)進(jìn)行清除，也是較多腎臟疾病患者的治療方式之一，在這兩種方式的聯(lián)合治療小，可以維持患者的酸堿平衡和水電解質(zhì)穩(wěn)定，同時(shí)更加明顯的清除患者血液當(dāng)中的毒素，延緩患者的病情發(fā)展，對(duì)于臨床治療效果來(lái)講，意義重大。隨著醫(yī)療水平的提升和臨床研究的增加，這兩種方式的聯(lián)合治療效果已經(jīng)被得到證實(shí)，因此，本文進(jìn)行了治療和護(hù)理流程的內(nèi)容闡述。

1 治療方式

在腎衰竭的患者血液當(dāng)中，有大量的毒性物質(zhì)存在，同時(shí)按照臨床上的研究結(jié)論得出，除了清除必要的毒素外，還需要清除三種具有部分腎功能下降、毒素積累的非毒性標(biāo)志物，分別為：小分子水溶性毒素、中分子毒素、大分子毒素。其中，小分子水溶性毒素可以使用血液透析進(jìn)行清除，而中分子毒素、大分子毒素則需要使用灌流的方式進(jìn)行清除。有研究顯示2-微球蛋白是目前認(rèn)知最為深刻的大分子毒素，而該毒素經(jīng)過(guò)血液透析治療后，會(huì)出現(xiàn)明顯增高的情況，最終使得肌肉、內(nèi)臟等多種器官受到損傷，誘發(fā)腕管綜合癥、關(guān)節(jié)疼痛等不良情況，同時(shí)常見(jiàn)的透析藥物甲狀腺素在超過(guò)5000道爾頓時(shí)，會(huì)誘發(fā)軟組織鈣化、貧血、腺功能亢進(jìn)以及心肌損傷等情況，所以在進(jìn)行治療期間，需要對(duì)一系列可能發(fā)生的不良情況以及影響因素進(jìn)行對(duì)癥處理和預(yù)防，并在必要時(shí)給予腎移植，以保證患者的生命安全，延長(zhǎng)生存的時(shí)間。

在暴曉鑫[1]的研究結(jié)果中指出，在終末期腎病患者中，實(shí)施血液灌流+血液透析共同治療可以明顯的控制患者的病情，在治療的過(guò)程中，通過(guò)將血液引流至體外，再通過(guò)彌散和對(duì)流的方式進(jìn)行物質(zhì)的交換和毒素、炎性因子、代謝廢物的清除，再將血液送回體內(nèi)，從而達(dá)到血液凈化的作用。同時(shí)，在該名學(xué)者的研究結(jié)果中，可以明確的得知，患者的炎癥因子、氧化應(yīng)激狀態(tài)均有了明顯的改善，所以該方式可行。此外，在魏昌林[2]的研究結(jié)果中指出，在血液灌流聯(lián)合血液透析的治療過(guò)程中，相比單一的實(shí)施血液透析的情況下，更明顯的減低了患者的不良反應(yīng)，更為明顯的清除了相關(guān)的毒素，具有臨床推廣的價(jià)值。

2 護(hù)理方式

2.1 抗凝護(hù)理

終末期腎病患者在患病期間，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)凝血的情況，這與活性炭激活外源性凝血機(jī)制正相關(guān)，所以在實(shí)施血液透析聯(lián)合灌流治療期間，需要相比但一實(shí)施血液透析加大體內(nèi)肝素的用量，同時(shí)，在實(shí)施灌流治療期間，由于灌流的時(shí)間較長(zhǎng)，所以使用的吸附劑會(huì)呈現(xiàn)飽和的狀態(tài)，所以持續(xù)灌流會(huì)導(dǎo)致血漿清除率下降，導(dǎo)致經(jīng)吸附的物質(zhì)則出現(xiàn)解吸表現(xiàn)，所以在灌流治療期間，需要嚴(yán)格的控制灌流的時(shí)間，以2h以為為宜。此外，護(hù)理人員還需要在治療期間，對(duì)灌流器和透析器的顏色進(jìn)行觀察，如果出現(xiàn)顏色加深的情況，可能預(yù)示著凝血的可能，因此，需要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，并在醫(yī)生的叮囑下，選取0.9%濃度的生理鹽水進(jìn)行沖洗，預(yù)防凝血情況的發(fā)生，同時(shí)還要注意：在灌流之前，需要充分的給予灌流器排氣處理，以降低肝素的使用，同時(shí)保證患者的血流量在180ml/min以上（包含180ml/min）。

2.2 心理疏導(dǎo)

為了能使患者更好的配合治療工作，避免不良事件的發(fā)生，護(hù)理人員則需要將終末期腎病和治療的方式進(jìn)行說(shuō)明，使患者能夠明確灌流和血液透析的有效性以及預(yù)期的效果，提高治療的信心，并且正確的面對(duì)自己的疾病，留有生活的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理的工作，同時(shí)，護(hù)理人員還需要對(duì)患者進(jìn)行宣傳手冊(cè)的發(fā)放，或者是使用多媒體的方式進(jìn)行健康知識(shí)的宣教，鞏固和提升患者對(duì)疾病和治療方式的認(rèn)知。

2.3 密切觀察患者的生命體征

在顧春艷[3]的研究結(jié)果中表明，在治療期間，需要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，預(yù)防患者出現(xiàn)不良的反應(yīng)，內(nèi)容如下：（1）低血壓：在血液透析聯(lián)合灌流治療期間，常易發(fā)生低血壓，所以護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行治療前的血壓測(cè)定，如果出現(xiàn)低血壓的情況，需要使用生理鹽水或者是葡萄糖進(jìn)行干預(yù)，保證患者的血容量正常（2）過(guò)敏反應(yīng)：需要密切觀察患者有無(wú)過(guò)敏的情況，例如：發(fā)熱、呼吸困難、寒戰(zhàn)等，如果存在這樣的不良情況，需要立即停止治療，并給予吸氧干預(yù)，再選取地塞米松進(jìn)行靜脈滴注，以改善過(guò)敏的情況（3）出血傾向：對(duì)于有出血傾向的患者，需要及時(shí)采用低分子肝素進(jìn)行緩解，在干預(yù)的過(guò)程中，避免24h之后行肌肉注射或者是靜脈穿刺治療，以免黏膜和皮膚出血。

3 結(jié)論

通過(guò)多次的研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)于病情發(fā)展至終末期腎病的患者來(lái)講，實(shí)施血液透析聯(lián)合灌流的方式進(jìn)行治療，可以明顯的對(duì)患者的血液進(jìn)行凈化作用，有效的清除血液當(dāng)中的毒素物質(zhì)，改善炎癥因子和其他毒素介質(zhì)，從而保證患者的生存時(shí)間，提高治療的效果，保障患者的生命安全。同時(shí)，在血液透析和灌注治療期間，實(shí)施治療期間的有效護(hù)理，則可以提高患者的配合度，有效的預(yù)防不良情況的發(fā)生，這對(duì)于異常情況實(shí)施及時(shí)的救治，以提高治療的效果。

綜上所述，對(duì)于終末期腎病患者而言，實(shí)施血液透析聯(lián)合灌流方式在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

暴曉鑫.血液灌流+血液透析共同治療終末期腎病的效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2019（1）.

魏昌林.血液透析聯(lián)合血液灌流在終末期腎病患者治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2019（13）：109-110.

顧春艷.血液透析聯(lián)合灌流配合護(hù)理干預(yù)在尿毒癥皮膚瘙癢患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代養(yǎng)生月刊，2018（12）.