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    側(cè)臥位非牽引床下股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA手術(shù)體會(huì)

    2020-10-28 01:32:46李勇
    健康必讀·下旬刊 2020年10期
    關(guān)鍵詞:股骨轉(zhuǎn)子間骨折側(cè)臥位應(yīng)用效果

    李勇

    【摘 要】目的:探究側(cè)臥位非牽引床下股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA手術(shù)的應(yīng)用效果。方法:擇取2019年2月至2020年2月間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者40例,隨機(jī)分成兩組,對(duì)照組給予仰臥位牽引床下固定治療,觀察組選擇側(cè)臥位非牽引床下PFNA手術(shù)治療,記錄兩組手術(shù)指標(biāo),分析應(yīng)用效果。結(jié)果:觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、轉(zhuǎn)子頂端切口長(zhǎng)度均明顯較對(duì)照組更優(yōu),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:針對(duì)股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者,臨床選擇側(cè)臥體位非牽引床下PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療,可有效縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中出血量,減短轉(zhuǎn)子頂端切口長(zhǎng)度,值得推薦。

    【關(guān)鍵詞】側(cè)臥位;非牽引;股骨轉(zhuǎn)子間骨折;骨折PFNA內(nèi)固定術(shù);應(yīng)用效果

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R687.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2020)10-30--02

    股骨轉(zhuǎn)子間骨折是當(dāng)前臨床常見(jiàn)的髖部骨折疾病,以老年人群最為多發(fā),據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]:其發(fā)生率在全部骨折中占據(jù)3%—4%。早期內(nèi)固定手術(shù)是當(dāng)前臨床治療的重要方式,不僅可降低長(zhǎng)期臥床所致的并發(fā)癥發(fā)生率,亦可降低致殘和致死風(fēng)險(xiǎn),但是這類(lèi)手術(shù)多結(jié)合牽引床下仰臥體位進(jìn)行,但是不少基層醫(yī)院并不具備牽引床條件,而且臨床對(duì)于手術(shù)體位的選擇爭(zhēng)議較大。故本次試驗(yàn)嘗試以2019年2月至2020年2月間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為例,意在分析側(cè)臥體位非牽引床下PFNA內(nèi)固定的應(yīng)用效果,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    試驗(yàn)擇取2019年2月至2020年2月間在我院接受手術(shù)治療的40例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為試驗(yàn)對(duì)象,隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,各組20例。對(duì)照組:男性11例,女性9例,年齡區(qū)間54—88歲,平均(74.35±5.43)歲;骨折類(lèi)型:左側(cè)骨折8例,右側(cè)骨折12例。觀察組:男性10例,女性10例,年齡區(qū)間56—87歲,平均(74.33±5.40)歲;骨折類(lèi)型:左側(cè)骨折11例,右側(cè)骨折9例。對(duì)比兩組患者基本資料,差異并不明顯(P>0.05)。

    1.2 治療方法

    對(duì)照組給予仰臥位牽引床下內(nèi)固定治療:連續(xù)硬膜外麻醉,患者仰臥在牽引床上,伸直患肢,外展內(nèi)旋牽引,輔助C臂透視機(jī)進(jìn)行復(fù)位,常規(guī)消毒鋪巾,選擇患者股骨大轉(zhuǎn)子頂端,順著股骨干作一8—10cm縱軸線切口,充分暴露出股骨大轉(zhuǎn)子和股骨干近端,用合適的鎖定鋼板放置在患者股骨外中軸線部位,做好固定處理,保證鋼板近端充分貼服患者大轉(zhuǎn)子部位。經(jīng)C臂透視機(jī)確定骨折端對(duì)位對(duì)線滿意,觀察鋼板位置滿意后,方可妥善放置鎖定螺釘,并加以沖洗,負(fù)壓引流,縫合手術(shù)切口,術(shù)畢。

    觀察組行側(cè)臥位非牽引床下PFNA手術(shù)治療:硬膜外麻醉,取側(cè)臥體位,患肢置于上方,前傾身體15—20?并借助骨盆固定支架進(jìn)行固定,仍選擇一名醫(yī)生牽引患肢,另一名醫(yī)生在近端牽引腋窩進(jìn)行對(duì)抗,C型臂X線機(jī)旋轉(zhuǎn)投照詳細(xì)監(jiān)測(cè)患者側(cè)位圖像,行閉合牽引復(fù)位操作,如遇復(fù)雜性骨折、難以復(fù)位或者復(fù)位后難以維持穩(wěn)定位置的患者,可選擇骨折端外側(cè)作一切口,充分暴露出股外側(cè)肌后方骨折部位,借助點(diǎn)式復(fù)位鉗、克氏針做好復(fù)位和固定骨折操作,在確認(rèn)復(fù)位操作滿意后即可行遠(yuǎn)端斜型靜力交鎖。

    1.3 觀察指標(biāo)

    詳細(xì)記錄兩組患者手術(shù)指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、轉(zhuǎn)子頂端切口長(zhǎng)度,比較分析應(yīng)用效果。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,()描述計(jì)量資料,t檢驗(yàn);P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    相比于對(duì)照組,觀察組患者手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少、轉(zhuǎn)子頂端切口長(zhǎng)度更短(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    3 討論

    PFNA手術(shù)是在股骨近端髓內(nèi)釘手術(shù)的基礎(chǔ)上改進(jìn)所得,主釘選擇空心釘,較小的切口便可將主釘置入,主釘6?偏角有助于大轉(zhuǎn)子頂端插入,轉(zhuǎn)子頂端切口長(zhǎng)度小,操作簡(jiǎn)單便捷、而且固定效果好,所以該種手術(shù)方式已成為當(dāng)前臨床治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的常用術(shù)式[2]。

    在以往臨床行PFNA手術(shù)治療過(guò)程中,多指導(dǎo)患者取仰臥體位,雖然不會(huì)影響機(jī)體骨折愈合狀況和術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能,但是部分經(jīng)仰臥牽引床下內(nèi)固定手術(shù)治療的患者并不方便經(jīng)C臂透視機(jī)進(jìn)行觀察,使得部分手術(shù)指標(biāo)方面堪憂。隨著研究的深入,不少學(xué)者提出側(cè)臥體位并發(fā)癥少、手術(shù)操作簡(jiǎn)便,所以深受臨床關(guān)注。本試驗(yàn)觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、轉(zhuǎn)子頂端切口長(zhǎng)度均較對(duì)照組更優(yōu)(P<0.05),這說(shuō)明股骨轉(zhuǎn)子間骨折行股骨近端防旋髓內(nèi)釘側(cè)臥位的手術(shù)療效顯著,有助于縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中出血量和轉(zhuǎn)子頂端切口長(zhǎng)度。分析原因:機(jī)體在側(cè)臥位下有助于保持患側(cè)肢體功能,間斷性牽引時(shí)不會(huì)過(guò)度牽拉患者肌肉引起損傷,減少出血量,而且有助于預(yù)防女性患者會(huì)陰部疼痛、瘀斑癥狀,降低下肢深靜脈血栓的形成風(fēng)險(xiǎn);一般側(cè)臥位手術(shù)下,患者髖部向上,燈光直射手術(shù)區(qū)域,可在一定程度上保證手術(shù)視野的清晰度,保證有效止血和手術(shù)的順利進(jìn)行,從而縮短手術(shù)時(shí)間;側(cè)臥位的選擇可有效借助重力作用而下沉機(jī)體肌肉和脂肪組織,充分顯露出骨性標(biāo)志,便于臨床醫(yī)師定位和釘入主釘[3];人體處于側(cè)臥體位時(shí),機(jī)體髂脛束正處于緊張狀態(tài),可在一定程度行約束骨折端移位現(xiàn)象,與此同時(shí)機(jī)體內(nèi)收肌與髂腰肌正處于松弛狀態(tài),微微后傾患肢亦可有效遠(yuǎn)端牽引骨折部位,保證良好的復(fù)位效果;手術(shù)期間選擇側(cè)臥位,可保證患肢根據(jù)臨床醫(yī)師的要求進(jìn)行一系列伸縮收展動(dòng)作,協(xié)助骨折復(fù)位,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

    綜上所述,側(cè)臥位非牽引床下股骨轉(zhuǎn)子間骨折PFNA手術(shù)的應(yīng)用效果確切,可推薦。

    參考文獻(xiàn)

    馬圣茜,王晨曦,劉現(xiàn)景.大牽開(kāi)器輔助下防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術(shù)技術(shù)與療效[J].中國(guó)骨傷,2019,32(02):165-169.

    朱明,周述清.不同手術(shù)體位下亞洲型股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷雜志,2018,34(09):821-826.

    唐文成,吳琦明,等.股骨轉(zhuǎn)子間骨折行股骨近端防旋髓內(nèi)釘側(cè)臥位仰臥位手術(shù)療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2017,7(10):204-206.

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