開辟“藥聯(lián)體”建設(shè)新路徑

文/本刊記者 郭瀟雅

現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)要求藥師從發(fā)藥“窗口內(nèi)”走向“窗口外”，從院內(nèi)走向院外，服務(wù)更多的基層群眾。

舉辦藥學(xué)服務(wù)實踐專題培訓(xùn)班。

數(shù)據(jù)顯示，我國以心血管疾病、慢性阻塞性肺病、糖尿病為主的慢性病占所有死亡人口總數(shù)的86.6%，基層醫(yī)院和家庭醫(yī)療逐漸成為慢病管理的主戰(zhàn)場。但目前基層醫(yī)療水平參差不齊，患者回家后對藥物使用的依從性較差，上級醫(yī)院的治療方案在患者離院后無法得到有效的延續(xù)，慢病患者的規(guī)范管理尚需完善。

2016年，南京鼓樓醫(yī)院（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院）藥學(xué)部開始探索臨床藥師參與慢病管理的相關(guān)工作，并以糖尿病為突破口，形成了相應(yīng)的管理體系。此后，為更好地將院內(nèi)工作模式向院外延伸，藥學(xué)部攜手南京市多家基層衛(wèi)生服務(wù)中心，在藥品調(diào)劑、處方審核、處方點評、慢病管理等多方面進(jìn)行了深入溝通與交流，并積極組織了藥學(xué)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，為成立“藥聯(lián)體”奠定了扎實的基礎(chǔ)。

同質(zhì)化服務(wù)“八字真經(jīng)”

南京鼓樓醫(yī)院臨床藥學(xué)中心主任葛衛(wèi)紅介紹，在醫(yī)院藥學(xué)部的幫助下，2019年，南京市雨花臺區(qū)在江蘇省率先成立糖藥師工作室。2020年，創(chuàng)立了以首席藥師為龍頭、指導(dǎo)藥師為支撐、基層藥師為基礎(chǔ)的“三級藥師”聯(lián)動服務(wù)模式，深入開展上下級藥學(xué)服務(wù)聯(lián)動，實現(xiàn)區(qū)域藥學(xué)服務(wù)連續(xù)化。2020年12月，在南京市衛(wèi)生健康委的指導(dǎo)下，南京鼓樓醫(yī)院與南京市雨花臺區(qū)衛(wèi)生健康委簽署合作協(xié)議，雙方在人才培養(yǎng)、基層藥學(xué)門診建設(shè)、區(qū)域?qū)彿街行钠脚_搭建等方面開展全方位合作，雨花臺區(qū)所轄7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加入藥聯(lián)體。

無論是醫(yī)聯(lián)體還是藥聯(lián)體，同質(zhì)化服務(wù)都是重點與難點。對此，南京鼓樓醫(yī)院藥學(xué)部給出的答案是八個字——技術(shù)幫扶、資源共享。

在技術(shù)幫扶方面，南京鼓樓醫(yī)院委派臨床藥師，去條件成熟的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指導(dǎo)開設(shè)藥學(xué)門診或MDT門診，幫助其建立區(qū)域?qū)彿街行模嵘蒲兴?，協(xié)助開展相應(yīng)科研項目等；在資源共享方面，雙方建立以慢病為重點的上下銜接藥品供應(yīng)目錄，共享南京鼓樓醫(yī)院藥學(xué)部教學(xué)資源，包括學(xué)術(shù)交流、進(jìn)修、培養(yǎng)、指導(dǎo)等，建立了上下級轉(zhuǎn)診信息平臺。通過這兩方面的工作，構(gòu)建了同質(zhì)化藥學(xué)服務(wù)模式和藥事管理評價體系。

葛衛(wèi)紅告訴記者，藥聯(lián)體內(nèi)基層藥師的培訓(xùn)形式多樣，包括完整的一年期臨床藥師進(jìn)修，以及短期的理論授課和實踐帶教。一年期的臨床藥師進(jìn)修即基層藥師完全脫產(chǎn)來到南京鼓樓醫(yī)院，跟隨臨床帶教老師，完成病房臨床藥學(xué)服務(wù)、藥學(xué)門診和審方中心的帶教。短期理論授課分為兩種形式：一種是針對社區(qū)，開展慢病管理和開設(shè)藥物治療管理門診的線下授課；一種是共享醫(yī)院自制的線上教學(xué)課程，包括MTM培訓(xùn)課程、抗凝藥物培訓(xùn)課程、皮藥師培訓(xùn)課程和PCCM咳喘藥學(xué)培訓(xùn)課程等。在短期理論授課完成后，將開展實踐帶教，如基層藥師跟隨南京鼓樓醫(yī)院的藥師出門診、共同查房、參與審方中心工作等。

1 指導(dǎo)基層開設(shè)藥學(xué)門診。

2 藥物咨詢室深受患者好評。

此外，南京鼓樓醫(yī)院藥師在藥聯(lián)體能力提升的指導(dǎo)中，還幫助基層藥師建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭藥師團(tuán)隊，針對社區(qū)有健康管理需求的患者，積極開展家庭藥師簽約服務(wù)，并與家庭醫(yī)生團(tuán)隊一起開展藥箱整理、用藥評估、社區(qū)義診、有獎問答等形式多樣的“線上+線下”居家藥學(xué)服務(wù)活動，深受廣大群眾喜愛。

藥聯(lián)體建設(shè)“四大成果”

在南京鼓樓醫(yī)院的幫助下，如今南京市雨花臺區(qū)藥聯(lián)體建設(shè)初見成效，葛衛(wèi)紅將其歸納為以下四個方面。

一是建成區(qū)域?qū)彿街行摹?021年10月，雨花臺區(qū)合理用藥審方系統(tǒng)在區(qū)政府所辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)中上線運行。2022年7月，雨花醫(yī)院建成區(qū)域?qū)彿街行?，整合全區(qū)藥學(xué)資源，以雨花醫(yī)院藥師為主體、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥師為補(bǔ)充，在雨花醫(yī)院集中進(jìn)行處方審核。2023年上半年，審方系統(tǒng)自動通過率上升為96.96%，較2022年上半年的86.56%提高了10個百分點。

二是開設(shè)基層藥學(xué)門診。為幫助慢病患者合理用藥，提升慢病精細(xì)化管理水平，豐富家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容，藥聯(lián)體積極推進(jìn)慢病藥學(xué)門診建設(shè)，已在雨花臺區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中實現(xiàn)“全覆蓋”，并在基層藥學(xué)門診中融入了自身特色。南京鼓樓醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥師定期到門診坐診，以“傳幫帶”形式指導(dǎo)基層藥師開展藥學(xué)服務(wù)。

三是開展形式多樣的藥學(xué)服務(wù)活動。藥聯(lián)體在推動優(yōu)質(zhì)藥學(xué)資源下沉的同時，也注重將優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)向社區(qū)和家庭延伸。截至目前，開展居家藥學(xué)服務(wù)簽約152人，有效管理患兩種以上慢病、使用5種以上藥物、長期使用高警示藥物、依從性較差的患者達(dá)152人，整理藥箱83次，進(jìn)行用藥評估68人次。

四是加強(qiáng)藥學(xué)人才培養(yǎng)。通過在藥聯(lián)體內(nèi)進(jìn)行藥師聯(lián)合培養(yǎng)、舉辦業(yè)務(wù)專題培訓(xùn)等方式，大力培育基層藥學(xué)人才。藥聯(lián)體建設(shè)以來，南京鼓樓醫(yī)院臨床藥師下沉開展專業(yè)培訓(xùn)600人次，藥聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)精選業(yè)務(wù)骨干開展藥物治療管理、處方審核、精麻毒放藥品管理等理論業(yè)務(wù)培訓(xùn)10場次；分批組織雨花醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7名藥學(xué)人員進(jìn)行臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn)，10名藥學(xué)人員順利通過中國藥科大學(xué)藥物治療管理培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，14名藥學(xué)人員參加全省家庭藥師培訓(xùn)班并順利通過考核。

葛衛(wèi)紅表示，在國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃》《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》以及《加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見》等文件中，均要求上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥學(xué)服務(wù)體系建設(shè)，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)向基層下沉，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥學(xué)服務(wù)連續(xù)化、同質(zhì)化。下一步，南京鼓樓醫(yī)院擬建立以慢性病為重點的藥物治療管理團(tuán)隊，讓藥師主動走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)家庭，將更加優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)向社區(qū)和家庭延伸，并通過“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”，遠(yuǎn)程指導(dǎo)審方中心工作，不斷提高基層藥學(xué)服務(wù)水平和合理用藥水平。

第14名

南京鼓樓醫(yī)院藥學(xué)部自2015年起，連續(xù)多年獲得中國醫(yī)院?？坡曌u和綜合排行榜臨床藥學(xué)?？铺崦?。2021年度排名為全國第14名，華東區(qū)第3名。