PDCA循環(huán)模式在嬰幼兒尿道下裂圍手術(shù)期護(hù)理中的作用

吳亞歷 付傳芳

【摘 要】目的：探討PDCA模式在嬰幼兒尿道下裂圍手術(shù)期護(hù)理中的作用;方法：選取2019年6月至2020年1月在我院泌尿外科收治各種類型的尿道下裂嬰幼兒70例，在常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用PDCA循環(huán)法，對(duì)嬰幼兒手術(shù)后疼痛、出血、感染、住院天數(shù)、并發(fā)癥等進(jìn)行研究;結(jié)果：70例尿道下裂嬰幼兒手術(shù)后無(wú)出血級(jí)感染，疼痛由嚴(yán)重逐漸減輕，1例成形龜頭裂開，2例發(fā)生尿瘺，經(jīng)二次手術(shù)修補(bǔ)后痊愈，其余均獲得滿意矯治，住院天數(shù)平均為3～5d。結(jié)論：對(duì)嬰幼兒尿道下裂圍手術(shù)期應(yīng)用PDCA循環(huán)法實(shí)施護(hù)理，有效避免術(shù)后切口感染、并發(fā)癥尿瘺、尿道狹窄等的發(fā)生，很好提高嬰幼兒手術(shù)成功率。

【關(guān)鍵詞】尿道下裂;圍手術(shù)期;PDCA循環(huán)管理法;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--02

小兒泌尿生殖系統(tǒng)常見的先天性畸形是尿道下裂，尿道成形手術(shù)是唯一的治療手段[1]，難度大，精細(xì)度高，并發(fā)癥發(fā)生率較高，常見的是尿瘺、尿道狹窄、皮瓣感染、壞死、切口裂開等，對(duì)嬰幼兒的心身發(fā)育造成很大的影響。本研究給嬰幼兒應(yīng)用PDCA循環(huán)模式進(jìn)行護(hù)理，將術(shù)后并發(fā)癥作為問(wèn)題導(dǎo)向，制定計(jì)劃，組織落實(shí)，取得滿意效果?，F(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1 臨床資料

選取我院泌尿外科自2019年4月至2020年1月收治各種類型的尿道下裂嬰幼兒60例，年齡6～18個(gè)月。其中陰莖型14例，冠狀溝型28例，陰囊型18例，前5個(gè)月嬰幼兒住院天數(shù)為12～21d，平均13d;后5個(gè)月采用PDCA模式干預(yù)后，嬰幼兒住院天數(shù)縮短。

2 方法

2.1 計(jì)劃階段（P）尋查嬰幼兒尿道下裂圍手術(shù)期發(fā)生尿瘺、尿道狹窄、皮瓣感染、壞死、切口裂開等并發(fā)癥的原因以及影響嬰幼兒身心健康的因素，制定詳細(xì)的護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施，是避免尿瘺、尿道狹窄主要并發(fā)癥發(fā)生的先決條件[2]。①嬰幼兒及照顧者術(shù)前評(píng)估責(zé)任護(hù)士對(duì)嬰幼兒病情、手術(shù)方式、心理、性格特點(diǎn)及照顧者知識(shí)掌握、心理準(zhǔn)備、配合程度等能力進(jìn)行全面綜合評(píng)估，根據(jù)采集的信息，制定符合嬰幼兒及照顧者的護(hù)理計(jì)劃，采取個(gè)性化護(hù)理手段，避免和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。②嬰幼兒及照顧者術(shù)后評(píng)估根據(jù)嬰幼兒手術(shù)的情況、術(shù)后病情變化的情況以及照顧者能力三個(gè)方面，分析判斷并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，制定有效的護(hù)理措施，有的放矢，避免術(shù)后各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2.2 實(shí)施階段（D）

2.2.1 術(shù)前指導(dǎo) 根據(jù)嬰幼兒病情、心理特征、手術(shù)復(fù)雜程度以及照顧者心理需求及能力等，做好術(shù)前準(zhǔn)備和指導(dǎo)。給予嬰幼兒心理支持的重要性，變被動(dòng)陪護(hù)為主動(dòng)參與護(hù)理。

2.2.2 術(shù)后護(hù)理1.全面評(píng)估患兒生命體征，了解麻醉方式、術(shù)中出血、傷口情況，引流管長(zhǎng)度、固定及引流液性質(zhì)、量的情況;術(shù)后嬰幼兒哭鬧掙扎是并發(fā)癥的高危因素，應(yīng)警惕出血性休克、尿瘺、尿道狹窄、皮瓣感染、壞死、切口裂開，尤其是吻合口瘺[3]的發(fā)生要嚴(yán)格防范其發(fā)生。2.觀察切口術(shù)前早期、足量給予有效抗生素，密切觀察切口處皮膚是否有紅腫、淤血及敷料有滲血、滲尿，一旦出現(xiàn)，立即通知醫(yī)生及時(shí)處理;傷口表面也可涂抹康復(fù)新液2～3次/d，緩解術(shù)后創(chuàng)面疼痛，避免和減少尿瘺發(fā)生，促進(jìn)傷口愈合[4];

2.3 檢查階段（C）研究小組成員由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，在落實(shí)嬰幼兒護(hù)理的全過(guò)程中，針對(duì)護(hù)理計(jì)劃、措施執(zhí)行情況實(shí)時(shí)進(jìn)行督導(dǎo)檢查。①責(zé)任護(hù)士對(duì)嬰幼兒病情隨時(shí)評(píng)估，做好交接班記錄。②責(zé)任護(hù)士每日對(duì)嬰幼兒護(hù)理的效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題需重新修訂護(hù)理計(jì)劃，制定護(hù)理措施并執(zhí)行。③研究小組成員每周匯總兩次檢查情況，對(duì)嬰幼兒的護(hù)理工作進(jìn)行全面質(zhì)量評(píng)價(jià)，保證措施落實(shí)到位。

2.4 處理階段（A）

研究小組組長(zhǎng)根據(jù)責(zé)任護(hù)士、值班護(hù)士對(duì)嬰幼兒的病情變化評(píng)估、檢查，分析各班護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，提出解決和防范措施，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的新問(wèn)題，及時(shí)和泌尿科醫(yī)師及專家溝通，重新進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)方案，直至全部解決。

2.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

尿道下裂的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：1°、2°、3°、4°是很早之前對(duì)尿道下裂的嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，1°-2°為輕中度的，3°-4°為重度的，現(xiàn)在的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)需根據(jù)陰莖是否彎曲，陰莖發(fā)育情況，陰囊分裂，轉(zhuǎn)位及合并癥狀，基因是否正常（性逆轉(zhuǎn)）決定尿道下裂嚴(yán)重程度。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05統(tǒng)計(jì)有顯著差異性。

3 結(jié)果

70例尿道下裂嬰幼兒經(jīng)Ⅰ期尿道成形手術(shù)后，1例尿道吻合口處尿瘺并開口處狹窄;1例成形龜頭裂開;3例發(fā)生尿瘺，經(jīng)二次手術(shù)修補(bǔ)后痊愈;其余均獲得滿意矯治。無(wú)切口感染病例。住院天數(shù)平均縮短3～5d，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

4 討論

PDCA循環(huán)是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士提出的，也叫戴明循環(huán)，是將計(jì)劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）和總結(jié)處理（Action）貫穿于護(hù)理工作的始終。從本研究看出，PDCA循環(huán)模式對(duì)嬰幼兒尿道下裂術(shù)后康復(fù)有很好的指導(dǎo)作用，由表1顯示，輕中度的嬰幼兒

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尿道下裂手術(shù)后疼痛明顯，可能與麻醉用藥有關(guān);重度的嬰幼兒尿道下裂手術(shù)后出血、并發(fā)癥分別有5例，感染有3例，可能與嬰幼兒手術(shù)后哭鬧有關(guān)，因此，護(hù)理人員必須在工作中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，制定科學(xué)的策略，做到找問(wèn)題、有計(jì)劃、有落實(shí)、有檢查、有分析、有總結(jié)、促提高，從而達(dá)到提高嬰幼兒尿道下裂的治愈率，減少并發(fā)癥的目的。

參考資料

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潘東山，鄭志剛.Duckett術(shù)式治療兒童尿道下裂療效及并發(fā)癥防治措施分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，029（001）：344-345.