ICU膿毒血癥患者接受連續(xù)腎臟替代治療中抗凝劑使用后凝血功能的變化及護(hù)理體會(huì)

麥熱古麗巴拉提 坎結(jié)汗?庫(kù)爾班

【摘 要】目的：探討連續(xù)腎臟替代（CRRT）治療ICU膿毒血癥患者中抗凝劑應(yīng)用后凝血功能變化及其護(hù)理體會(huì)。方法：選擇我院收治的CRRT治療的ICU膿毒血癥患者80例進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組用低分子肝素抗凝，觀察組用枸緣酸鈉抗凝（RCA），同時(shí)均做好護(hù)理干預(yù)。比較兩組應(yīng)用抗凝劑前后凝血功能變化，以及治療后出血率。結(jié)果：兩組應(yīng)用抗凝劑前凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）比較無(wú)明顯差異（P>0.05），應(yīng)用抗凝劑后觀察組無(wú)明顯變化（P>0.05），對(duì)照組變化明顯（P<0.05），且應(yīng)用抗凝劑后組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組出血率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：ICU膿毒血癥患者CRRT治療中RCA方案相比低分子肝素方案效果更好，積極做好護(hù)理干預(yù)，可避免影響凝血功能，且減少出血，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】ICU膿毒血癥;連續(xù)腎臟替代治療;抗凝劑;凝血功能;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R572【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--02

膿毒血癥是ICU常見(jiàn)疾病，發(fā)病率與致死率較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。連續(xù)腎臟替代（CRRT）治療是目前相對(duì)有效的療法，但治療期間抗凝劑的應(yīng)用可能會(huì)影響凝血功能，從而誘發(fā)出血[1]。為此，選擇合適的抗凝劑十分關(guān)鍵，本次就ICU膿毒血癥CRRT治療中抗凝劑使用后凝血功能變化及其護(hù)理進(jìn)行了探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月～2020年1月收治的CRRT治療的ICU膿毒血癥患者80例進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組40例。對(duì)照組：男23例、女17例;年齡45～78歲，均值（60.8±5.2）歲。觀察組：男24例、女16例;年齡42～75歲，均值（60.3±5.7）歲。兩組性別、年齡比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受CRRT治療，對(duì)照組用低分子肝素抗凝，觀察組用枸緣酸鈉抗凝（RCA）。低分子肝素抗凝置換液配方包括3000ml0.9%生理鹽水、1000ml滅菌注射用水、15ml5%氯化鈣、0.8g25%硫酸鎂、15ml10%氯化鉀。RCA置換液配方則包括3000ml0.9%生理鹽水、1000ml滅菌注射用水、0.8g25%硫酸鎂、13ml10%氯化鉀。配置完成均放入無(wú)菌靜脈營(yíng)養(yǎng)袋，5%碳酸氯鈉150ml/h滴泵輸入，用中心靜脈管同步輸注，對(duì)照組從動(dòng)脈端2～4ml/h持續(xù)微量泵入，而觀察組從動(dòng)脈端230ml/h持續(xù)滴泵入。兩組治療期間積極做好護(hù)理干預(yù)：（1）管路檢查：對(duì)跨膜壓、動(dòng)脈壓、靜脈壓變化嚴(yán)密觀察，以手電筒常規(guī)q2h照射靜脈壺、濾器及其周圍管道，檢查是否暢通。（2）出凝血觀察與護(hù)理：①出血：監(jiān)測(cè)凝血功能與鈣離子濃度，檢查傷口與穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血，皮膚黏膜有無(wú)瘀斑、瘀點(diǎn)，以及氣道有無(wú)血痰、消化道是否出血等。發(fā)現(xiàn)后，及時(shí)調(diào)整抗凝劑用量，或改用其他方案。出血嚴(yán)重，暫?？鼓?，予以輸血或止血?jiǎng)┨幚?。②凝血：維持體外循環(huán)管路暢通，檢查期間有濾器纖維顏色暗沉，跨膜壓、靜脈壓的升高明顯，上報(bào)醫(yī)師，并調(diào)整抗凝劑用量或改用其他方案，甚至下機(jī)回血，更換管路后再治療，但應(yīng)避免將管路凝血強(qiáng)行回體。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組應(yīng)用抗凝劑前后凝血功能變化，以及治療后出血率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS23.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料用均數(shù)（）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)用抗凝劑前后凝血功能變化比較

兩組應(yīng)用抗凝劑前凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）比較無(wú)明顯差異（P>0.05），應(yīng)用抗凝劑后觀察組無(wú)明顯變化（P>0.05），對(duì)照組變化明顯（P<0.05），且應(yīng)用抗凝劑后組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

CRRT在ICU膿毒血癥中比較常用，且治療效果可能和抗凝劑有關(guān)，尤其是不同的抗凝劑可能對(duì)凝血功能影響不同，從而影響預(yù)后[2]。本次比較低分子肝素與RCA兩種抗凝劑在ICU膿毒血癥CRRT治療中對(duì)凝血功能的影響，發(fā)現(xiàn)RCA抗凝對(duì)凝血指標(biāo)PT、APTT的影響更小，且治療后出血率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。為了盡量提高療效，減少不良事件，在治療期間還應(yīng)做好護(hù)理干預(yù)，尤其是管路護(hù)理、出凝血護(hù)理。在治療期間，嚴(yán)密觀察患者的生命體征、靜脈壓、動(dòng)脈壓、跨膜壓、管路、濾器等情況，發(fā)現(xiàn)任何異常及時(shí)上報(bào)，協(xié)助做好處理;熟練掌握有關(guān)儀器的參數(shù)與報(bào)警信息，及時(shí)有效處理不良事件;做好管理護(hù)理，維持管路暢通，嚴(yán)格無(wú)菌操作[3]。綜上所述，ICU膿毒血癥患者CRRT治療中RCA方案相比低分子肝素方案效果更好，積極做好護(hù)理干預(yù)，可避免影響凝血功能，且減少出血，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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