探討應(yīng)用游離踇趾腓側(cè)皮瓣修復(fù)手指指腹缺損的臨床應(yīng)用方法和效果

陳寅 周海波 鮑晶晶 姜磊 郭征東

【摘 要】目的：探討手指指腹缺損患者選用游離踇趾腓側(cè)皮瓣修復(fù)治療的價值。方法：選2017.02～2020.02區(qū)間收治15例手指指腹缺損患者研究，依據(jù)修復(fù)方案分為2組，對照組30例選用鄰指皮瓣修復(fù)治療，觀察組15例選用游離踇趾腓側(cè)皮瓣修復(fù)治療，統(tǒng)計對比兩組臨床總有效率、運動功能。結(jié)果：觀察組臨床總有效率（93.33%）高于對照組（63.33%），數(shù)據(jù)對比X2=4.6023，P<0.05。觀察組運動功能高于對照組，數(shù)據(jù)對比P<0.05。結(jié)論：將游離踇趾腓側(cè)皮瓣修復(fù)應(yīng)用在手指指腹缺損治療中對改善外形、感覺恢復(fù)效果，提高運動功能效果更理想，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】游離踇趾腓側(cè)皮瓣;修復(fù);手指指腹缺損;運動功能

【中圖分類號】R643【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--02

手指指腹缺損后修復(fù)方案較多，指動脈逆行島狀皮瓣、筋膜蒂逆行島狀皮瓣具有切取方便優(yōu)勢，但上述兩種方案供區(qū)部位不隱蔽，對手部創(chuàng)傷較大;腹部皮瓣等雖然具有極高安全性，但需進行二期斷蒂，術(shù)后會影響早期功能鍛煉，隨著近年醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，踇趾腓側(cè)皮瓣因隱蔽性高、皮膚質(zhì)地好等逐漸應(yīng)用于手指指腹缺損修復(fù)中，本文選擇45例2017.02～2020.02區(qū)間收治手指指腹缺損患者研究，對比不同修復(fù)方案價值，匯總：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究45例手指指腹缺損患者均選自2017.02～2020.02區(qū)間。觀察組男～8例、女～7例，年齡均值（26.24±10.32）歲;致傷原因：3例擠壓傷者、2例沖擊傷者、6例電鋸傷者、4例熱壓傷者。對照組男～16例、女～14例，年齡均值（26.81±10.41）歲;致傷原因：8例擠壓傷者、5例沖擊傷者、14例電鋸傷者、3例熱壓傷者，數(shù)據(jù)統(tǒng)計P>0.05。

【納排標(biāo)準(zhǔn)】

納入①簽署知情同意書者;②指腹損傷，指端血運尚可者;③上報醫(yī)院倫理委員會獲得審批者;④年齡>20歲者;⑤可耐受手術(shù)者。

（2）排除①指背、側(cè)方損傷者;②伴全身重大疾病者;③入院時病情危重者;④無法耐受手術(shù)者;⑤含糖尿病、甲亢等影響創(chuàng)面愈合者;⑥年齡<20歲者。

1.2 方法

對照組選用鄰指皮瓣修復(fù)治療：根據(jù)創(chuàng)面情況，設(shè)計出皮瓣大小、性狀、面積，以皮瓣軸線為中心，逐層切開鄰指皮膚、皮下組織，選取皮瓣后將其轉(zhuǎn)移至創(chuàng)面處，采用“4-0”薇蕎線縫合皮瓣，術(shù)后放置引流條[1]。

觀察組選用游離踇趾腓側(cè)皮瓣修復(fù)治療：指導(dǎo)患者選擇仰臥位，實施臂叢-硬膜外麻醉，對創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，仔細止血，分離出可供吻合的固有動脈、指背靜脈等，并進行標(biāo)記[2]。而后根據(jù)皮損大小、性狀，在踇趾背側(cè)設(shè)計相應(yīng)形態(tài)皮瓣，面積大于創(chuàng)面20%。首先在第一跖骨背動脈體表投影，逐層切開皮膚、皮下組織，暴露第一跖骨背動脈后尋找踇趾腓側(cè)動脈，在皮瓣近端游離出兩條趾背淺靜脈，切開皮瓣邊緣，自遠向近剝離，掀起皮瓣，觀察其血運情況，并及其移送至創(chuàng)面縫合，術(shù)后常抗感染治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)手指功能、感覺恢復(fù)情況評價臨床總有效率，將手術(shù)功能、感覺、外觀恢復(fù)正常判定為顯效;將手術(shù)功能、感覺、外觀恢復(fù)>75%判定為有效;將手術(shù)功能、感覺、外觀恢復(fù)<50%判定為無效[4]。②參考Lovett肌肉收縮標(biāo)準(zhǔn)評價患者運動能力，0-100分，得分越高運動能力恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

借助SPSS22.0分析，t、平方差表示計量資料，%、卡方表示計數(shù)資料，P值表示檢驗結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計兩組臨床總有效率觀察組臨床總有效率93.33%、對照組臨床總有效率63.33%，觀察組高于對照組（P<0.05）。

2.2 統(tǒng)計兩組運動能力

觀察組：運動能力90.35±2.52分;對照組：運動能力81.31±2.16分，兩組對比差異顯著t=12.5192，P=0.0000。

3 討論

手作為人體重要器官之一，在生活、工作、學(xué)習(xí)中扮演及其重要作用，但外傷、感染等的發(fā)生會對手指造成不同程度損傷，其中手指指腹損傷為臨床常見損傷類型，若未及時選擇合理修復(fù)方案會導(dǎo)致手部肌腱、骨質(zhì)外露，增加后期治療及修復(fù)難度。

本研究中觀察組經(jīng)游離踇趾腓側(cè)皮瓣修復(fù)后臨床總有效率93.33%高于對照組63.33%，且運動能力90.35±2.52分高于對照組81.31±2.16分，此結(jié)果提示游離踇趾腓側(cè)皮瓣修復(fù)手指指腹缺損優(yōu)勢更明顯，分析：踇趾腓側(cè)皮瓣皮膚質(zhì)地、顏色與手指接近，皮瓣選擇過程中可攜帶神經(jīng)恢復(fù)感覺功能，確保修復(fù)后完美的恢復(fù)損傷手指完形、功能，在結(jié)合相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)踇趾腓側(cè)皮瓣修復(fù)液存在明顯缺陷，因此術(shù)前準(zhǔn)備過程中，手術(shù)醫(yī)師需借助超聲多普勒探查了解第一跖骨背動脈分型，降低修復(fù)治療中風(fēng)險系數(shù)，其次皮瓣需自淺腱膜層切取，達到保護腱周膜，防止肌腱外露的目前，再者需制作服帖程度較高加壓包，提高供區(qū)皮瓣成活率，促進損傷手指指腹缺損修復(fù)[5]。

綜上，將游離踇趾腓側(cè)皮瓣應(yīng)用在手指指腹缺損修復(fù)治療中效果顯著，既可改善運動、感覺、外形，還可提高臨床總有效率，值得借鑒。

參考文獻

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