艾灸配合耳穴壓豆治療骨科術(shù)后病人拔尿管后尿潴留的效果觀察

陳婉婉

【摘 要】目的：觀察耳穴壓豆配合艾灸在骨科術(shù)后患者拔尿管后尿潴留的臨床效果。方法：將80例骨科術(shù)后留置尿管患者隨機分成觀察組和對照組，各40例。對照組采用骨科術(shù)后護理常規(guī)進行護理，觀察組采用耳穴壓豆配合艾灸方法治療，觀察兩組患者排尿情況。結(jié)果：兩組患者排尿情況比較，觀察組總有效率95%;對照組總有效率52.5%，比較差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結(jié)論：耳穴壓豆配合艾灸治療能有效治療骨科術(shù)后患者拔尿管后尿潴留的發(fā)生。

【關鍵詞】耳穴壓豆、艾灸、骨科術(shù)后、尿潴留

【中圖分類號】R266【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）10-30--02

術(shù)后尿潴留是指術(shù)后拔除留置導尿管8h內(nèi)患者不能排尿而膀胱尿>600ml，或者患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量>100ml。骨科術(shù)后尿潴留發(fā)生率高達10%-44%[1]。近年來，國內(nèi)外對患者尿潴留的研究較為重視，艾灸治療術(shù)后尿潴留的文獻報道逐漸增多，并且顯示出較好的臨床效果，但結(jié)果各異。范立想[2]等曾報道艾灸對骨科下肢術(shù)后尿潴留有效率為85.71%。國外認為處理尿潴留的方法是使用間歇性導尿。但導尿為侵入性操作，反復的導尿會損傷尿道粘膜，嚴重會引起感染。因此，我們對骨科術(shù)后尿潴留患者采用耳穴壓豆配合艾灸治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年9月-2019年8月中選取我院80例骨科術(shù)后留置尿管的患者進行研究，全部患者均符合診斷標準，隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男16例，女24例，平均年齡（59.90±11.11）歲;對照組男17例，女23例，平均年齡（63.08±10.57）歲。全部患者均排除老年癡呆癥、精神病、妊娠期、哺乳期、心腦血管疾病等嚴重器質(zhì)性疾病。（見表1）

1.2 方法：

對照組進行骨科術(shù)后留置尿管的患者常規(guī)護理;提供相對隱蔽的排尿環(huán)境及腹部熱敷、聽流水聲等常規(guī)處理;情志護理：指導患者應保持平和心態(tài)。觀察組在對照組基礎上，于手術(shù)后實施艾灸于任脈上的關元、氣海、中極穴位上，患者平臥位，操作者手持點燃艾條，分別在上述穴位處熏烤，燃點與皮膚距離3-5cm，防燙傷，可選擇溫和灸、回旋灸、雀啄灸灸法，一天一次。同時配合耳穴壓豆于神門、交感、皮質(zhì)下、心、腎穴上，患者仰臥，貼上磁珠貼，指導患者每穴按壓1-2min，每天按壓3-4次，3天更換一次，視病人皮膚耐受性情況而定，7天為一療程。

1.3 觀察指標及判斷標準：

根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[5]：顯效：治療結(jié)束后30min內(nèi)病人能順利排尿、尿急、腹脹、腹痛癥狀消失。有效：治療結(jié)束后30-60min，病人開始有排尿或尿液呈點滴狀排出，片刻后能順利排尿，尿急、腹脹、腹痛癥狀好轉(zhuǎn)。無效：治療結(jié)束后>90min，病人仍未排尿或尿液淋漓不出，尿急、腹脹、腹痛加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法：

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05為差異具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：

觀察組無效2例，有效38例，總有效率為95%;對照組無效19例，有效21例，總有效率52.5%。比較差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。（見表2）

2.2 兩組排尿時間比較：

觀察組首次排尿時間為（36.80±24.40）min，對照組首次排尿時間為（107.93±53.44）min，觀察組治療后首次排尿時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

2.3 兩組排尿量比較：

觀察組首次排尿量為（321.25±86.14）ml，對照組首次排尿量為（222.50±45.22）ml，觀察組排尿量高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）.

3 討論

人體在精神緊張焦慮時，交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，促進尿道內(nèi)括約肌收縮，逼尿肌舒張，因而總的作用是抑制排尿。尿潴留屬于中醫(yī)學“癃閉”范疇，是由于腎和膀胱氣化失司而導致尿量減少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主要臨床表現(xiàn)的病癥。中醫(yī)認為，骨科手術(shù)后傷致筋脈淤滯，膀胱經(jīng)脈受損，經(jīng)氣郁閉，氣機不暢，下焦功能失用，阻塞了膀胱水道導致氣化不利，故小便不通，腹脹疼痛而成癃閉。因此，癃閉的治療在于恢復腎與膀胱之氣的升降協(xié)調(diào)及臟腑陰陽平衡【3】。

艾條灸是利用艾絨制成艾條，點燃后在人體某穴位或患處熏烤，使其產(chǎn)生溫熱性或化學性刺激，通過經(jīng)絡穴位的作用，達到調(diào)理氣血、扶正祛邪、溫經(jīng)通脈等作用。關元穴乃任脈與足三陰經(jīng)的交會穴，有溫補下元，鼓舞膀胱氣化，以達啟閉通便之功;氣海穴是任脈的腧穴，有補氣行氣之功效;中極穴是任脈與足三陰經(jīng)交會穴，具有培元氣，補助腎氣之功，同時是膀胱募穴，能調(diào)膀胱之經(jīng)氣，促進氣化利尿【4】。

耳穴壓豆是采用黃不留行刺激耳廓上的穴位或反應點，通過疏通經(jīng)絡，調(diào)節(jié)臟腑氣血功能，促進機體的陰陽平衡的作用。心主神明為火臟，腎藏精為水臟，兩者水火相濟則神志安寧;神門鎮(zhèn)靜安神;皮質(zhì)下調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制;交感可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善煩躁緊張的癥狀。

參考文獻

彭華華，艾灸關元和氣海穴用于骨科術(shù)后尿潴留療效觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2017.03（067）408-410.

范立想，高樹芬，王敏，等.艾灸對骨科下肢術(shù)后尿潴留效果觀察[J].河北醫(yī)科大學學報，2012，02（036）：207-208.

石學敏.針灸學[M].2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：110-111.

張廣清，彭剛藝.中醫(yī)護理技術(shù)規(guī)范[M].廣州：廣東科技出版社，2012，3：13-15.