切開復(fù)位治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的相關(guān)思考

羅亮

橈骨遠(yuǎn)端骨折在生活中也被叫做手腕骨折，是所有年齡段中發(fā)生率均較高的骨折類型。在骨科急診中，橈骨遠(yuǎn)端骨折的占比達(dá)17%。由于橈骨遠(yuǎn)端骨折的骨折種類多樣，且根據(jù)患者不同的身心情況，其治療手段也不盡相同[1]。一般而言，導(dǎo)致患者出現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨折的原因多為間接暴力。比如，當(dāng)我們不慎跌倒，導(dǎo)致手部著地時，就會觸發(fā)暴力向上傳導(dǎo)，從而發(fā)生手腕骨折。臨床中，根據(jù)受傷的機(jī)制不同，橈骨遠(yuǎn)端骨折主要分為伸直型骨折、屈曲型骨折和關(guān)節(jié)面骨折。其中，伸直型骨折較為常見，在所有骨折類型中的占比可達(dá)6.7%，且好發(fā)人群為老年人，所以也有老年性骨折的稱號[2]。

說到這里，有一個問題值得探討，同樣的暴力，為什么年輕人群相對于老年人而言，橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率明顯較低？這其實(shí)是因?yàn)槔夏耆吮饶贻p人骨質(zhì)更為疏松，骨頭的強(qiáng)度嚴(yán)重下降，而且摔倒后反應(yīng)速度也明顯不如年輕人，不能及時調(diào)整體位，導(dǎo)致整個體重集中作用于腕部而導(dǎo)致骨折[3]。所以，老年骨質(zhì)疏松的治療及防止跌倒是預(yù)防治療中的重中之重。有專家表明，老年性骨質(zhì)疏松是骨折的內(nèi)因，而摔倒則是外因。隨著人口老齡化的發(fā)展，骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率會呈現(xiàn)持續(xù)升高的態(tài)勢，在未來30年里預(yù)計(jì)其發(fā)病率會增加2至4倍[4]。在此情況下，針對性采取治療措施對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施干預(yù)，幫助患者盡早擺脫骨折的疼痛折磨，就顯得極為重要。

究其橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療現(xiàn)狀而言，由于骨質(zhì)疏松，低能量的平地摔傷均有可能導(dǎo)致老年人發(fā)生骨折。但是在臨床中，關(guān)于老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的最佳治療方案仍存在較多爭議。但是，無論采取何種治療方式，其目的就是使腕關(guān)節(jié)獲得充分的無痛運(yùn)動及穩(wěn)定性，恢復(fù)工作和日常活動，且將來不會有退行性變傾向。通常來說，橈骨遠(yuǎn)端骨折治療盡量采用手法復(fù)位，借助夾板或石膏托固定4-6周的同時，進(jìn)行藥物治療[5]。待骨折復(fù)位后，對患者進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉及肩肘關(guān)節(jié)的相關(guān)活動，幫助對應(yīng)肢體的功能恢復(fù)。一般在骨折處復(fù)位成功后，會提醒患者定期入院進(jìn)行復(fù)查，并合理調(diào)整夾板或石膏托的松緊度。在夾板或石膏托完全拆除后，可指導(dǎo)患者實(shí)施腕屈伸、旋轉(zhuǎn)和前臂旋轉(zhuǎn)的鍛煉，進(jìn)一步保證腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。當(dāng)然，對于骨折類型相對復(fù)雜及對功能要求較高的患者，可對其實(shí)施手術(shù)治療，其治療原則為對骨折進(jìn)行解剖復(fù)位、對移位的骨塊進(jìn)行支撐固定、對骨缺損區(qū)進(jìn)行植骨、早期進(jìn)行輔助的主要功能活動，盡早恢復(fù)傷前的功能狀態(tài)。經(jīng)臨床的實(shí)踐證明，可以進(jìn)行橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療的指征主要有骨折呈現(xiàn)不穩(wěn)定、經(jīng)保守治療后失敗和骨折不易愈合等[6]。

切開復(fù)位作為目前治療橈骨遠(yuǎn)端骨折最流行、應(yīng)用范圍最廣泛的方法。其常用入路方式為掌側(cè)入路和背側(cè)入路，經(jīng)臨床證明，均取得了一定的應(yīng)用價值。但是，對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施切開復(fù)位治療時，要根據(jù)骨折的實(shí)際情況選擇入路方式。那么，這兩種入路方式的好處分別是什么呢？在掌側(cè)入路方面，它的最佳適應(yīng)證是向掌側(cè)移位的橈骨遠(yuǎn)端，例如掌側(cè)Barton骨折和Smith骨折[7]。通過分析此種方式的優(yōu)勢，因其橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)面較為平坦，有利于金屬接骨板的放置;該入路方式的實(shí)施，其旋前方會有肌肉覆蓋，基本不會對肌腱產(chǎn)生刺激癥狀;由于掌側(cè)的骨皮質(zhì)較厚，從此處進(jìn)行手術(shù)入路，可以很快找到骨折復(fù)位的解剖標(biāo)志，有效且簡單的實(shí)現(xiàn)骨折復(fù)位;當(dāng)然，這種入路方式的操作較為簡單，能夠讓醫(yī)務(wù)人員迅速的到達(dá)骨折端，有效避免了對背側(cè)軟組織的剝離，保留了骨的血供[7]。這對于老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療，價值相對顯著。而另外一種入路方式--背側(cè)入路，它可以對關(guān)節(jié)面進(jìn)行完全的顯露，能讓醫(yī)務(wù)人員能在清晰視野下完成組織的解剖和骨折位置的復(fù)位和固定[8]。同時，此種入路方式可以對尺橈損傷起到明顯的修復(fù)效果，進(jìn)一步促進(jìn)患者骨折受損處的功能恢復(fù)。但是，背側(cè)入路也存在明顯不足，比如說對背側(cè)移位骨折實(shí)施背側(cè)入路時，因背側(cè)皮質(zhì)的粉碎程度較高，因此在治療時不易進(jìn)行骨折的復(fù)位;另一方面，經(jīng)臨床證明，其對背側(cè)軟組織的連續(xù)性和伸肌腱裝置會造成一定破壞，影響血供的同時，還會發(fā)生肌腱激惹。因此，在出現(xiàn)背側(cè)雙板系統(tǒng)之前，進(jìn)行背側(cè)入路固定要采取慎重的態(tài)度，尤其是存在骨質(zhì)疏松的老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者。

綜上所述，對發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折的老年患者實(shí)施切開復(fù)位治療時，一定要仔細(xì)謹(jǐn)慎的選擇入路方式，并根據(jù)患者的基礎(chǔ)情況進(jìn)行針對性分析。其實(shí)，骨折并不等于患者喪失了基本的活動能力，甚至部分患者在發(fā)生下肢骨折后，還能站立行走。但是，骨折終究會對人的身心造成健康。因此，發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者，一定要保持良好的心態(tài)，一旦發(fā)生身體異常和外傷，要盡早入院進(jìn)行診治，而不是憑經(jīng)驗(yàn)決策，保證骨折在最短的時間內(nèi)恢復(fù)。

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