全瓷嵌體應(yīng)用口內(nèi)掃描儀數(shù)字印模制作的早期效果

喬 婷，邵元春，宋恒國(guó)

(菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)?？谇会t(yī)學(xué)系，山東 菏澤，274000)

隨著口內(nèi)數(shù)字化印模系統(tǒng)的不斷發(fā)展，其精度逐漸提升、功能不斷增加，進(jìn)而廣泛應(yīng)用于臨床口腔科。和以往使用的印模對(duì)比，口內(nèi)數(shù)字印模優(yōu)勢(shì)更大，可在一定程度上預(yù)防石膏模型制作時(shí)出現(xiàn)的膨脹、收縮情況，同時(shí)還能夠減少因外界因素引起的模型受損、變形等，進(jìn)而可減少醫(yī)療資源浪費(fèi)現(xiàn)象[1]。此外使用此種印模技術(shù)，還能夠增加患者舒適度，對(duì)比傳統(tǒng)技術(shù)，可減少操作的繁瑣性而增加時(shí)效性。而口內(nèi)掃描儀取模也會(huì)受到頭部移動(dòng)、口腔內(nèi)部條件的影響，進(jìn)而增加圖像收集難度[2]。3Shape Trios是臨床中使用較廣泛的一種系統(tǒng)，該系統(tǒng)能夠在數(shù)字化取模操作中融入HLS系統(tǒng)，此外該系統(tǒng)對(duì)大多數(shù)的CAD/CAM系統(tǒng)均兼容[3]。因此本次針對(duì)全瓷嵌體應(yīng)用口內(nèi)掃描儀取數(shù)字印模制作的早期效果展開(kāi)了研究，并將本院2018年12月至2019年10月期間進(jìn)行全瓷嵌體修復(fù)的106例患者納入研究對(duì)象。詳情如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年12月至2019年10月期間進(jìn)行全瓷嵌體修復(fù)的106例患者為研究對(duì)象，按照不同的制模方式分成兩組，53例開(kāi)展硅橡膠印模制作的為對(duì)照組，53例開(kāi)展3 Shape Trios口內(nèi)掃描儀采集數(shù)字化模型制作的為試驗(yàn)組。試驗(yàn)組：男性19例、女性34例，年齡28-56歲，平均年齡為（42.1±13.5），頜位上位22例、頜位下位31例；對(duì)照組：男性21例、女性32例，年齡29-59歲，平均年齡為（44.5±11.4），頜位上位20例、頜位下位33例。以上患者之間的基礎(chǔ)資料無(wú)顯著差異性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：第一、第二磨牙牙冠缺損一個(gè)或者一個(gè)以上牙尖；口腔條件和衛(wèi)生情況較好；根尖、牙周周組織正常，牙槽骨吸收不超過(guò)1/3；患牙根管治療觀(guān)察一星期以上；?；颊呋蛘呒覍俸炗喭鈺?shū)上簽字。該研究獲得院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重磨耗牙患者；夜磨牙明顯患者；合過(guò)緊患者；由于牙體缺損導(dǎo)致剩余牙體組織高度在2毫米以下患者。

1.2 方 法

1.2.1 設(shè)備材料的準(zhǔn)備 超硬石膏，3M咬合印記，加聚型硅橡膠印模材，IPS E-max Press鑄瓷系統(tǒng)，3shape模型掃描儀，shape Trios口內(nèi)掃描儀。

1.2.2 準(zhǔn)備嵌體 根管治療完成一星期到半個(gè)月后，按照高嵌體制備相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行牙體預(yù)備。嵌體預(yù)備深度一般為1.5到2毫米，洞壁外展6-10度，完成牙體預(yù)備后，其剩余牙體硬組織至少保留1毫米以上以確保強(qiáng)度。

1.2.3 印模制作 ①試驗(yàn)組：使用口內(nèi)掃描儀采集數(shù)字化印模，首先將預(yù)備好的牙面吹干，然后進(jìn)行模型采集，包括對(duì)頜牙和咬合關(guān)系，患牙相鄰2至3顆鄰牙為采集范圍，同時(shí)做好邊緣線(xiàn)標(biāo)記。通過(guò)3shape修復(fù)體設(shè)計(jì)軟件進(jìn)行牙齒比色，義齒加工廠(chǎng)根據(jù)掃描儀所采集的口內(nèi)數(shù)據(jù)，完成全瓷嵌體修復(fù)體的制作。②對(duì)照組：使用硅橡膠制取印模，首先根據(jù)患者牙弓寬度選擇大小合適的托盤(pán)，助手將硅橡膠重體催化劑和膠基質(zhì)按一比一的比例調(diào)和均勻后放入托盤(pán)中，傳遞給醫(yī)生，醫(yī)生將托盤(pán)以旋轉(zhuǎn)方式放入患者口中，托盤(pán)柄對(duì)準(zhǔn)面中線(xiàn)，按壓就位，待材料凝固后從患者口中取出，完成初印模的制取。然后用修整刀在初印模組織面刻出4到6條排溢道，以便取終印模時(shí)使用。安裝硅橡膠輕體口內(nèi)注射彎頭，將輕體注射到患牙周?chē)蟛牧蠈㈩A(yù)備體完全包埋，取下輕體口內(nèi)注射頭并注射少量輕體于處理后的初印模內(nèi)。醫(yī)生第二次將托盤(pán)在口內(nèi)按壓就位，從而得到更準(zhǔn)確的終印模。常規(guī)選擇Vita tooth guide 3Dmaster比色板在自然光線(xiàn)下對(duì)患牙進(jìn)行比色，比色過(guò)程一般分為三步，即第一步確定明度，第二步確定飽和度，第三步確定色值。最后按照所得數(shù)據(jù)進(jìn)行全瓷嵌體的制作。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)和評(píng)價(jià)指標(biāo)

①調(diào)改時(shí)間、取模時(shí)間。試驗(yàn)組取模時(shí)間=咬合關(guān)系+掃描工作側(cè)模型+對(duì)頜模型。對(duì)照組取模時(shí)間=制取印模+調(diào)節(jié)椅位+選擇托盤(pán)+調(diào)拌材料。印模制取后將嵌體窩洞用氧化鋅暫封，此時(shí)等待嵌體制作完成，大約需要7天的時(shí)間，嵌體制作完成后拿到在患者口內(nèi)試戴，記錄調(diào)磨修改修復(fù)體所用時(shí)間。②佩戴舒適度評(píng)估：主要分為三個(gè)級(jí)別，即有顯著的異物感，且出現(xiàn)惡心現(xiàn)象，有壓痛感，則為C級(jí)；異物感，未出現(xiàn)惡心情況，有輕微壓迫感，則為B級(jí)；未出現(xiàn)以上現(xiàn)象則為A級(jí)[4]。③修復(fù)體適合度評(píng)估：患者治療30天后復(fù)查，對(duì)修復(fù)體使用據(jù)改良USPHS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估[5]。具體評(píng)價(jià)內(nèi)容見(jiàn)表1：

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究選擇統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0處理相應(yīng)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)(χ2)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 修復(fù)體調(diào)改用時(shí)、取模時(shí)間

試驗(yàn)組患者的修復(fù)體調(diào)改用時(shí)為（2.56±1.45）分鐘，取模時(shí)間為（5.66±1.09）分鐘，對(duì)照組修復(fù)體調(diào)改用時(shí)為（4.77±1.09）分鐘，取模時(shí)間為（10.89±1.98）分鐘。兩組對(duì)比差異顯著（t=8.870，16.846；P=0.000,0.000）。

2.1 舒適度分級(jí)

試驗(yàn)組舒適度分級(jí)，A級(jí)42（79.25%），B級(jí)10（18.87%），C級(jí)1（1.89%）。對(duì)照組A級(jí)7（13.21），B級(jí)1024（45.28），C級(jí)22（41.51），兩組對(duì)比差異顯著（χ2=4.867，8.487，15.774；P=0.027，0.004，0.000）。

2.1 修復(fù)體改良USPHS分級(jí)

兩組患者在修復(fù)體改良USPHS分級(jí)上，在顏色A級(jí)、邊緣適合性A級(jí)上，試驗(yàn)組占比高于對(duì)照組（P＜0.05）。試驗(yàn)組在顏色B級(jí)、邊緣適合性B級(jí)占比上，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組的表面質(zhì)地、外形分級(jí)差異性較?。≒＞0.05）。詳見(jiàn)表2

3 討 論

患者舒適性和修復(fù)體質(zhì)量一直是臨床醫(yī)師和患者較為重視的問(wèn)題[7,8]。硅橡膠印膜在以往臨床中使用廣泛，此種制作材料無(wú)彈性，存在細(xì)節(jié)復(fù)制精細(xì)、生物融合性和流動(dòng)性較高等優(yōu)勢(shì)。但是此種制作材料也存在一定缺點(diǎn)，比如，此種材料聚收聚易受到溫度的影響，進(jìn)而出現(xiàn)變形情況[9]。此外制作好的石膏模型在運(yùn)送、存儲(chǔ)以及消毒過(guò)程中極易損壞或者變形。與此同時(shí)，如果患者神經(jīng)敏感性較高，進(jìn)行取模時(shí)易出現(xiàn)反胃惡心現(xiàn)象。

表1 修復(fù)體改良USPHS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估

在臨床口腔學(xué)中，CAD／CAM技術(shù)受重視程度逐漸增加，且轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)修復(fù)理念[6]。在CAD／CAM系統(tǒng)用于修復(fù)體數(shù)控制作、計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)以及數(shù)據(jù)采集，其數(shù)據(jù)信息精準(zhǔn)，顯著提高修復(fù)體制作質(zhì)量。CAD／CAM系統(tǒng)所得到嵌體質(zhì)量較高，主要是進(jìn)行口內(nèi)掃描儀數(shù)字印模制作時(shí)，探測(cè)器可直接進(jìn)入口腔并掃描，醫(yī)師可多角度觀(guān)察3shape Trios口內(nèi)掃描儀獲得的模型，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，減少預(yù)備體調(diào)節(jié)的繁瑣性，提升肩臺(tái)準(zhǔn)備的準(zhǔn)確度，還能夠按照患者口腔內(nèi)實(shí)際對(duì)邊緣線(xiàn)進(jìn)行標(biāo)識(shí)，有利于后期制作，提高修復(fù)體邊緣精準(zhǔn)性。此外還可以短時(shí)間內(nèi)咬合，獲得數(shù)據(jù)后即刻就能夠?qū)⑿畔髦林谱鞴S(chǎng)，操作簡(jiǎn)單還能夠確保制作成品的精準(zhǔn)性[10,11]。同時(shí)掃描過(guò)程用時(shí)短，操作時(shí)還能夠減少和軟腭的碰觸，可有效預(yù)防腭咽反應(yīng)[12]。此系統(tǒng)還減少了噴粉操作，這也會(huì)在一定程度上縮短掃描時(shí)間，同時(shí)還能夠減少由于噴粉引起的異常，進(jìn)而有效縮短取模時(shí)間，并增加患者舒適性。此種印模制作無(wú)需石膏和印模材料，這就上減少了醫(yī)療垃圾。此外硅橡膠咬合記錄的準(zhǔn)確度低于光學(xué)記錄，可以減少修復(fù)體調(diào)改用時(shí)。3shape Trios掃描也有一定缺陷，無(wú)法確保深窩洞掃描的準(zhǔn)確性，因此臨床使用中，需做好隔濕處理，并調(diào)整好掃描角度。但是此種儀器上的比色功能明顯差異于以往使用的比色儀，可以同時(shí)得到牙齒、牙齦的飽和度、亮度以及色調(diào)，比人眼對(duì)比更為精準(zhǔn)，因此試驗(yàn)組中大多數(shù)患者組嵌體顏色評(píng)估為A。相關(guān)學(xué)者研究顯示，由于數(shù)字印模制作為虛擬模型，飾瓷堆加過(guò)程中，修復(fù)體顏色需根據(jù)外染色調(diào)整，因此顏色匹配難度較大，這也是目前嵌體制作的難題之一[12]。

雖然口內(nèi)數(shù)字化印模系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)較大，能提高患者舒適性、掃描準(zhǔn)確性，且掃描速度較快[13]。但是直接掃描口腔也會(huì)受到多種因素的影響，如口腔環(huán)境和頭部晃動(dòng)等，進(jìn)而仍有部分掃描盲區(qū)[14]。但是隨著相應(yīng)技術(shù)的不斷發(fā)展，口內(nèi)數(shù)字化印模系統(tǒng)質(zhì)量會(huì)不斷提升，進(jìn)而逐步實(shí)現(xiàn)口腔診治完全數(shù)字化[15]。本次研究顯示，全瓷高嵌體通過(guò)3shape Trios口內(nèi)掃描系統(tǒng)更佳，更適用于臨床。本次研究?jī)H分析了早期治療效果，此外僅對(duì)制作單個(gè)牙嵌體進(jìn)行了研究，因此本次實(shí)驗(yàn)還有一些不足，因此在以后的研究中可分析遠(yuǎn)期治療成效，同時(shí)對(duì)多個(gè)牙嵌體同時(shí)制作進(jìn)行研究，進(jìn)而綜合評(píng)估口內(nèi)掃描儀數(shù)字和制作技術(shù)的優(yōu)劣勢(shì)，為臨床治療提供相應(yīng)參考。

表2 106例患者修復(fù)體改良USPHS分級(jí)對(duì)比[n(%)]

綜上所述，全瓷嵌體使用3 Shape Trios口內(nèi)掃描儀采集數(shù)字化模型制作，有利于減少制模時(shí)間，提高患者的舒適度，確保復(fù)體質(zhì)量。