火針聯(lián)合解毒祛痛湯治療帶狀皰疹臨床研究

張巖 佳玫 胡鳳鳴

摘要：目的 觀察火針聯(lián)合解毒祛痛湯治療帶狀皰疹臨床療效。方法 將120例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組運(yùn)用火針聯(lián)合解毒祛痛湯治療，對(duì)照組口服解毒祛痛湯治療，2組均治療14 d。結(jié)果 治療組總有效率91.67%，對(duì)照組總有效率76.67%，2組總有效率比較，治療組顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）;2組患者治療前總積分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療第7、14 d總積分均有顯著性差異（P<0.05）;2組患者療效指數(shù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 火針聯(lián)合解毒祛痛湯治療帶狀皰疹臨床療效肯定，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：火針;解毒祛痛湯;帶狀皰疹;臨床研究

中圖分類號(hào)：R752.1+2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2020）09-0058-03

帶狀皰疹是由感染水痘-帶狀皰疹病毒所引起的急性病毒性皮膚病。臨床主要表現(xiàn)是皮損處紅斑、簇集性水皰、神經(jīng)性疼痛，好發(fā)于腰脅部，頭面部等部位。病變部位神經(jīng)以助間神經(jīng)最多見(jiàn)，也可累及頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)、腰骶神經(jīng)等[1]。中醫(yī)認(rèn)為，本病總因濕熱火毒蘊(yùn)蒸肌膚而成。中醫(yī)證型常分為肝膽濕熱證、脾濕內(nèi)蘊(yùn)證、氣滯血瘀證三型[2]，臨床中以肝膽濕熱證型患者多見(jiàn)，古醫(yī)籍中常用龍膽瀉肝湯加減治療肝膽濕熱型蛇串瘡，臨床工作中運(yùn)用本院經(jīng)驗(yàn)方解毒祛痛湯（由龍膽瀉肝湯合金鈴子散加減化裁），配合火針外治治療肝膽濕熱型蛇串瘡療效滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院門診2016年6月—2018年6月期間符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)的120例患者，隨機(jī)分為治療組60例，其中男28例，女32例，平均年齡（53.45±12.962）歲，病程（6.03±2.9283）d。對(duì)照組60例，男31例，女29例，平均年齡（53.22±14.99）歲，病程（6.167±3.015）d。治療組與對(duì)照組患者發(fā)病年齡、性別、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)參照張學(xué)軍主編的“普通高等教育‘十二五國(guó)家規(guī)劃教材”《皮膚性病學(xué)》擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，中醫(yī)根據(jù)《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“蛇串瘡”診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定。其中肝膽濕熱證：皮膚患處鮮紅，自覺(jué)灼熱，針刺樣痛，水皰密集成簇，皰壁緊張，渴欲飲水，自覺(jué)口干、口苦，煩躁易怒，小便黃，大便干結(jié)，舌紅，苔黃或黃膩，脈弦數(shù)[3]。

1.3 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)符合中醫(yī)肝膽濕熱證蛇串瘡診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）年齡 18～70 歲;（3）近2周未服用止疼藥及抗病毒藥;（4）病程小于14 d;（5）無(wú)肝、腎功能明顯異常和糖尿病等系統(tǒng)性疾病;（6）女性患者為非妊娠期及哺乳期;（7）知情同意，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）妊娠或哺乳期婦女;（2）肝、腎功能不全者;（3）患有精神疾病及惡性腫瘤者;（4）瘢痕體質(zhì)者;（5）暈針者。

1.5 剔除和脫落病例標(biāo)準(zhǔn) 依從性差，未按規(guī)定用藥或試驗(yàn)過(guò)程中擅自使用可能影響療效的其他藥物者;試驗(yàn)中途，非因藥物不良反應(yīng)退出本實(shí)驗(yàn)，或不明原因自行退出本試驗(yàn)者;對(duì)火針治療所帶來(lái)的疼痛不耐受者;資料不完整、無(wú)法準(zhǔn)確判斷療效或安全性者。

1.6 治療方法 對(duì)照組：解毒祛痛湯內(nèi)服。藥物組成：龍膽草12 g，金鈴子6 g，柴胡12 g，黃芩6 g，梔子（炒）6 g，元胡10 g，車前子（鹽炒）6 g，澤瀉12 g，生地黃12 g，關(guān)木通6 g，當(dāng)歸（酒炒）6 g，炙甘草6克等每日1劑，水煎過(guò)濾取藥汁300 mL左右，早晚各溫服150 mL。

治療組：對(duì)照組治療基礎(chǔ)上局部加用火針外治。具體方法：選取患者皮損部位及疼痛部位為針刺部位。器械選擇：火針（華倫牌不銹鋼毫針，規(guī)格為2寸）、酒精燈、碘伏（源樂(lè)牌）、一次性醫(yī)用手套、醫(yī)用棉簽、醫(yī)用棉球等。操作方法：患者取臥位或坐位使皮損充分暴露便于針刺，在已選皮損部位及疼痛部位用碘伏棉簽常規(guī)消毒，點(diǎn)燃酒精燈，一般左手持酒精燈，右手持火針，將針尖在酒精燈的外焰加熱，直至將針尖燒至通紅亮白后，迅速準(zhǔn)確地刺入皰疹頂端中央或最高處施行淺刺，然后用消毒脫脂棉球按壓擠出皰液;在無(wú)明顯丘皰疹、水皰但疼痛顯著處，用火針進(jìn)行均勻點(diǎn)刺，術(shù)后用碘伏棉球在針刺處消毒，隔日1次。注意事項(xiàng)：火針整個(gè)針剌過(guò)程中注意嚴(yán)格無(wú)菌操作，對(duì)于過(guò)度饑餓、過(guò)度飽脹、情緒過(guò)于緊張者宜稍事休息后再行針刺操作。操作做到快進(jìn)快出，注意安全。同時(shí)囑患者不能搔抓施針處，24 h內(nèi)不能洗澡，禁食辛辣魚腥、生冷。

2組基礎(chǔ)治療：均用阿昔洛韋乳膏適量外涂患處，每日4次，有糜爛滲出者局部0.1%利凡諾溶液濕敷，每日4次。2組均治療14 d，治療結(jié)束后觀察療效。

1.7 觀察指標(biāo) （1）評(píng)分方法：參照孫建方[4]提出的皮損評(píng)分判斷標(biāo)準(zhǔn)，分別對(duì)皰疹數(shù)目、性狀，紅斑性狀，皮損面積，自覺(jué)癥狀燒灼感、疼痛，對(duì)睡眠的影響等方面進(jìn)行評(píng)分，上述7項(xiàng)評(píng)分相加為總積分。見(jiàn)表1。具體采用統(tǒng)一表格記錄患者在相應(yīng)的觀察時(shí)點(diǎn)：第0 d、第7 d、第14 d分別對(duì)皰疹數(shù)目、性狀，紅斑性狀，皮損總面積，自覺(jué)癥狀燒灼感、疼痛，對(duì)睡眠的影響等方面進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算療效指數(shù)：療效指數(shù)=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。（2）不良反應(yīng)觀察：觀察治療前后患者自覺(jué)癥狀和體征的改善情況及采集靜脈血查血常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖，觀察治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效指數(shù)=（治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù)）/治療前分?jǐn)?shù)×100%。痊愈：皮損消退，疼痛消失，療效指數(shù)≥90%;顯效：皮損消退大部分，局部疼痛減輕明顯，60%≤療效指數(shù)>90%;有效：皮損部分消退，疼痛稍減輕，30%≤療效指數(shù)>60%;無(wú)效：皮損部分消退，疼痛無(wú)減輕，療效指數(shù)<30%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料n（%）使用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料n（x±s）使用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示為數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組總積分、療效指數(shù)比較 對(duì)2組患者在治療第0、7、14 d分別對(duì)皰疹數(shù)目、性狀，紅斑性狀，皮損面積，自覺(jué)癥狀燒灼感、疼痛，對(duì)睡眠的影響等方面進(jìn)行評(píng)分，觀察治療效果，根據(jù)總積分的下降程度和療效指數(shù)來(lái)比較各組治療效果。見(jiàn)表2。

2.2 2組臨床療效比較 治療組總有效率91.67%;對(duì)照組總有效率76.67%，治療后總有效率差異顯著（*P=0.0014<0.05），治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 不良反應(yīng) 2組患者中未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。入組患者均于治療前、療程結(jié)束后化驗(yàn)血常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖，療程結(jié)束后2組患者均未出現(xiàn)檢驗(yàn)指標(biāo)異常。

3 討論

通過(guò)對(duì)本院門診120例帶狀皰疹患者隨機(jī)分組治療后，治療組（火針聯(lián)合解毒祛痛湯）的總有效率顯著高于對(duì)照組（應(yīng)用解毒祛痛湯）。本研究所用解毒祛痛湯為本院治療帶狀皰疹（蛇串瘡）經(jīng)驗(yàn)方，由經(jīng)典古方龍膽瀉肝湯加金鈴子散化裁而成。龍膽瀉肝湯作為治療肝膽濕熱型帶狀皰疹在諸多文獻(xiàn)中都有闡述，其中于瑩等[5]通過(guò)檢索CNKI，VIP，Wanfang Data 國(guó)內(nèi)中文數(shù)據(jù)庫(kù)中自建庫(kù)到2015年3月，公開發(fā)表的用龍膽瀉肝湯（丸）治療帶狀皰疹的隨機(jī)或半隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)分析得出：龍膽瀉肝湯（丸）治療帶狀皰疹與西藥相比，具有較高的臨床治愈率，并在癥狀體征改善、后遺神經(jīng)痛等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。解毒祛痛湯中龍膽草為苦寒之品，既能清利濕熱，又能瀉實(shí)火，為君藥;金鈴子苦寒瀉火，行氣止痛，黃芩、梔子苦寒瀉火、燥濕清熱、加強(qiáng)君藥瀉火除濕之力共為臣藥;澤瀉、木通、車前子導(dǎo)利下行，給濕熱之邪以出路，從膀胱滲泄;當(dāng)歸、生地養(yǎng)血滋陰，使邪去而不傷陰，柴胡疏肝理氣，元胡能行血中氣滯以達(dá)活血止痛之功，共輔佐君臣藥為佐藥;甘草調(diào)和諸藥為使藥。全方具有清熱利濕，行氣解郁，活血止痛之功效，善治帶狀皰疹肝膽濕熱型。

火針療法是一種中醫(yī)外治方法，從古沿用至今。火針從中醫(yī)角度分析具有祛寒除濕，溫經(jīng)止痛;運(yùn)行血?dú)猓獐d止痛，祛除麻木;引邪外出，清熱解毒;提腐祛膿，生肌斂瘡;溫通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)止癢[6]等作用，治療肝膽濕熱型帶狀皰疹取其引邪外出，清熱解毒的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究火針療法治療帶狀皰疹機(jī)理如下[7]：（一）、改善血液循環(huán)：提高病變部位溫度，激活機(jī)體的應(yīng)激性反應(yīng)，調(diào)整大腦皮層的功能狀態(tài)。（二）、鎮(zhèn)痛：降低體內(nèi)炎癥因子，調(diào)節(jié)體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的含量，興奮”第二優(yōu)勢(shì)灶”，提高刺激反射閾，轉(zhuǎn)移注意力。（三）、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌-免疫。（四）、對(duì)外周血象的影響：除了局部血液供應(yīng)增強(qiáng)還可促進(jìn)白細(xì)胞的滲出和提高吞噬能力，幫助炎癥消退。所以火針治療帶狀皰疹既可以快速止痛，又可促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。

本實(shí)驗(yàn)采取火針聯(lián)合經(jīng)驗(yàn)方解毒祛痛湯治療帶狀皰疹肝膽濕熱型療效顯著，操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-04-20）