通絡熄風湯治療缺血性腦卒中急性期患者的臨床研究

許雯蔚 李圓圓 肖凱龍

摘要：目的 觀察通絡熄風湯治療對缺血性腦卒中急性期患者康復效果、并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響。方法 選取2017年8月—2019年11月期間收治的缺血性腦卒中急性期患者90例作為研究對象，按隨機分組法，分成對照組與觀察組，對照組45例施以常規(guī)西藥干預，觀察組45例在對照組基礎上聯(lián)合通絡熄風湯治療，評價對比2組患者的康復效果、并發(fā)癥及生活質(zhì)量情況。結(jié)果 觀察組患者在出科時和腦卒中60 d時取得的日常生活能力評分與四肢功能評分與對照組相較均現(xiàn)較高，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對比組比較具有明顯差異性（P<0.05）;觀察組QOL評分各指標均明顯較高于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在西藥干預的基礎上聯(lián)合通絡熄風湯治療可明顯促進缺血性腦卒中急性期患者生活能力及四肢功能康復，同時對降低并發(fā)癥發(fā)生率及改善生活質(zhì)量水平有積極作用值得臨床進一步推廣使用。

關鍵詞：通絡熄風湯;缺血性;腦卒中;急性期;臨床觀察

中圖分類號：R743.3 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2020）09-0041-03

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平也隨著逐漸上升，部分人們沒有養(yǎng)成良好的生活及飲食習慣，酗酒、吸煙、紊亂的生活節(jié)奏、暴飲暴食、時飽時餓，確保正確的保健意識，不參與體育鍛煉，對體重不加控制，均可能誘發(fā)腦卒中。醫(yī)學研究調(diào)查指出[1]，我國每10萬人內(nèi)約有200-250人發(fā)生腦卒中，且缺血性腦卒中急性期病情極為兇險且對患者神經(jīng)損傷程度快速且具有極高的致殘率，對患者生活能力及生活質(zhì)量造成嚴重不良影響[2]。西藥干預通常以抗凝、降低血小板凝集風險及溶栓治療為主要措施，但臨床效果不甚理想。中醫(yī)具有的安全性高、費用低及干預效果明顯等特點使中醫(yī)聯(lián)合干預模式逐漸受到醫(yī)學研究者的關注，有學者經(jīng)臨床實驗提出在西藥干預的基礎上聯(lián)合中醫(yī)藥物干預可有效提升缺血性腦卒中急性期患者的臨床治療效果，且對改善腦缺血、缺氧現(xiàn)象有顯著效果[3]?；诖耍狙芯繉θ脒x部分患者使用聯(lián)合通絡熄風湯治療，中醫(yī)學聯(lián)合干預模式對缺血性腦卒中急性期患者康復效果、并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月—2019年11月期間本院收治的缺血性腦卒中急性期患者90例作為研究對象，按隨機分組法，分成對照組與觀察組，對照組45例，觀察組45例。本次研究在本院倫理委員會審批下展開，對照組男24例（53.33%），女21例（46.67%），年齡50～85歲，平均年齡（58.34±2.32）歲，病程1h-2d，平均病程（3.12±0.13）周;觀察組男25例（55.56%），女20例（44.44%），年齡51～84歲，平均年齡（58.12±3.25）歲，病程2h-2d，平均病程（3.47±0.43）周。入選患者的上述基礎資料對比觀察可見，數(shù)據(jù)間無明顯的差異性，即數(shù)據(jù)滿足研究對比需要（P>0.05）。

1.2 納入標準 符合缺血性腦卒中急性期臨床診斷標準：經(jīng)CT及MRI診斷;年齡小于90周歲者;未合并惡性腫瘤患者。

1.3 排除標準 存在原發(fā)性肢體功能障礙或神經(jīng)系統(tǒng)障礙者;合并嚴重靶器官疾病者;合并嚴重腦干損傷者;臨床診斷為進展性腦卒中者;合并精神科疾病者。

1.4 方法 對照組患者入院后快速血糖測定、檢測患者血氧飽和度并行心電圖監(jiān)測，測定其GCS，為呼吸平穩(wěn)者施以雙腔鼻導管高流量供氧[4]。應用濃度為0.9%的氯化鈉溶液為其開發(fā)靜脈通道，并應用BD套管針肘正中靜脈進行穿刺，同時測定患者的顱內(nèi)壓，應用20%甘露醇控制患者的顱內(nèi)壓，維持患者水、電解質(zhì)平衡，應用腦保護劑穩(wěn)定腦組織情況，同時將吡拉西坦注射液（重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字H50021691），用5%或10%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋至250 mL后使用，每次4～6 g，每日2次[5]。

觀察組在對照組的干預措施的基礎上聯(lián)合通絡熄風湯干預，通絡熄風湯組方內(nèi)含丹參懷牛膝、水蛭各15 g，天麻、白蒺藜各10 g，雞血藤20 g，膽南星、甘草各6 g，三七粉3 g，加水煎煮取汁，每日1劑，分2次服用，均在飯前1h口服，連續(xù)干預14 d為1個療程[6-7]。

1.5 療效觀察指標及標準 對比評價2組患者出科時及患病60天時的日常生活能力（ADL）情況及四肢功能評分（FM）情況。兩項得分均于其評價指標為正相關，即得分越高表示評價指標越理想。并發(fā)癥：尿路感染、下肢靜脈血栓、肺部感染、壓瘡。生活質(zhì)量水平：應用QOL量表（Cronbach′sα=0.867，重測信度=0.892）對患者的生活質(zhì)量水平進行調(diào)查與統(tǒng)計，評價維度含生理功能、心理功能、軀體功能、社會功能及情緒功能。最高得分為60分，得分大于51分為良，41至50分為較好，得分在31～40分之間為一般，得分在21～30分之間為較差，得分<20分為極差。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件程序SSPS23.0處理此次研究數(shù)據(jù)，其中百分比計數(shù)資料由卡方檢測，輸出顯示為率（%）;正負差等計量資料使用t檢測以及（x±s）的形式描述，P<0.05，說明計數(shù)/計量數(shù)據(jù)間差異大，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的日常生活能力及四肢功能評分情況比較 見表1。

2.2 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較有明顯差異性（14.7%：54.0%，P<0.05），見表2。

2.3 2組患者的QOL評分比較 見表3。

3 討論

腦卒中即通常人們所說的“中風”，該病致死率約為10-30%，而其致殘率達到60%以上，可多次反復發(fā)病，因此是一個危及患者生命安全及生活質(zhì)量水平的常見病癥[8]。腦卒中是由于腦部血管發(fā)生突發(fā)性阻塞或破裂導致腦組織供血異常，而引發(fā)的腦組織損傷疾病，是神經(jīng)內(nèi)科的常見病癥，以肢體麻木、頭暈頭痛、語言表達障礙及半身不遂為主要臨床表現(xiàn)，病情發(fā)展可導致患者出現(xiàn)肺部感染、急性腎衰竭及消化道出血等嚴重并發(fā)癥，不僅對患者的消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)造成嚴重影響，同時對患者神經(jīng)功能也造成不同程度的損傷，嚴重的可危及患者的生命安全[9-10]。諸多臨床研究均指出，高血壓為腦卒中的高危影響因素，血壓升高使患者的顱內(nèi)壓增加，使患者出現(xiàn)腦卒中的風險加大，因此在臨床中需特別注重患者血壓水平的控制，即使在患者病情穩(wěn)定后依然需要繼續(xù)服用控制血壓是藥物進行干預[11]。

通絡熄風湯由水蛭、丹參、雞血藤、三七散、天麻、牛膝、丹參等多種中藥組成。中藥牛膝的主要功效為：補肝腎，疏血通絡，天麻利肝，祛風化瘀，雞血藤利筋，《飲片新參》中說：“雞血藤祛瘀，新血，通絡”;白芍能祛風平肝;三七散具有活血化瘀、活血化瘀的功效，《玉楸藥解》指出三七可以血行、通脈、和營止血，膽南星可以祛風、化痰、散熱，甘草可以調(diào)用多種藥物。現(xiàn)代藥理學認為，水蛭能阻止血小板聚集，抑制血栓形成，改善血液流變學，緩解腦水腫等癥狀;丹參能抗血小板聚集，抗自由基損傷，改善血液循環(huán)，擴張血管，降低血管阻力，改善血液循環(huán)。三七散具有抗炎、擴張血管、調(diào)節(jié)免疫功能，牛膝具有鎮(zhèn)痛、抗炎、解痙、調(diào)節(jié)體液免疫等作用[12-13]。多種藥物組合可以相互提高療效，起到熄風、安肝通絡、活血化瘀的作用。同時，輔以吡拉西坦等西藥干預，可起到藥物、藥物間的協(xié)同作用，使應用效果更佳。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者在出科時和腦卒中60 d時取得的日常生活能力評分與四肢功能評分與對照組相較均現(xiàn)較高，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對比組相較現(xiàn)明顯差異性。

綜上所述，在西藥干預的基礎上聯(lián)合通絡熄風湯治療可明顯促進缺血性腦卒中急性期患者生活能力及四肢功能康復，同時對降低并發(fā)癥發(fā)生率及改善生活質(zhì)量水平有積極作用值得臨床進一步推廣使用[14]。

參考文獻：

[1]黃任鋒，石青，呂小亮，等.通絡熄風湯聯(lián)合西醫(yī)基礎治療對缺血性腦卒中急性期的臨床療效觀察及其安全性評價[J].廣州醫(yī)藥，2016，47（1）：73-75.

[2]李翠云.試析不同中醫(yī)治療對社區(qū)腦卒中患者神經(jīng)功能恢復的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（58）：60.

[3]葉普法，柯寧珠.通絡熄風湯聯(lián)合西醫(yī)基礎治療對缺血性腦卒中急性期的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2016，23（2）：202-203.

[4]白瑋婧，張春紅，孟麗娜，等.卒中后痙攣性癱瘓中醫(yī)治療研究進展[J].天津中醫(yī)藥，2016，33（8）：508-512.

[5]曾佳，高展.中醫(yī)治療腦卒中后遺癥患者的臨床研究以及康復治療體會[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（22）：4365-4366.

[6]余永遠.中醫(yī)治療腦卒中后精神障礙72例的臨床效果評價[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（7）：30+45.

[7]張曉波.腦卒中后抑郁中醫(yī)治療研究進展[J].實用中醫(yī)藥雜志，2017，33（3）：324-326.

[8]張春霞，李渭虹，陳淑珍.中醫(yī)治療與護理干預腦卒中療效觀察及護理滿意度評價[J].新中醫(yī)，2017，49（4）：70-72.

[9]姚黃.通絡熄風湯治療急性期缺血性腦卒中臨床研究[J].中醫(yī)學報，2017，32（7）：1254-1256.

[10]時建衛(wèi).腦卒中后肩手綜合癥發(fā)病機制及臨床治療研究進展[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（28）：3-4.

[11]張思為，周志，山林林，等.中醫(yī)治療對腦卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸道并發(fā)癥及胃腸激素的影響[J].河南中醫(yī)，2018，38（2）：244-248.

[12]孫靜，汪歆寧，張家成，等.腦卒中下肢肌張力增高中醫(yī)治療進展論述[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，10（2）：138-140.

[13]張夢瓊，顧健霞.H型高血壓與腦卒中相關性分析及中醫(yī)治療的研究進展[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2018，30（3）：555-558.

[14]段冬揚.通絡熄風湯治療缺血性腦卒中急性期35例臨證觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2018，39（3）：45-46.

（收稿日期：2020-05-06）