軍隊首批支援武漢抗擊新冠病毒肺炎護士的心理狀況調(diào)查

劉 靜，張 楠

空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科，陜西西安 710032

2019 年12 月湖北省武漢市發(fā)生多起不明原因肺炎病例，世界衛(wèi)生組織將此疾病命名為2019 冠狀病毒病(corona virus disease 2019，COVID-19)。此次疫情暴發(fā)突然、傳播快，國家衛(wèi)健委將其納入乙類傳染病，并按甲類傳染病管理[1-2]。2020 年1 月24 日除夕當(dāng)天，軍隊派出首批醫(yī)療隊馳援武漢，我軍某高校附屬醫(yī)院的93 名護士參與其中。此次任務(wù)緊急，疫情嚴重，醫(yī)療隊成員產(chǎn)生了一定的心理應(yīng)激。為了解此次重大公共衛(wèi)生事件中首批軍隊支援護士的心理狀況，我們進行了調(diào)查分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

對象及方法

1 研究對象 前線支援組2020 年1 月24 日由我院參加軍隊首批援鄂抗疫醫(yī)療隊的93 名護士組成。在院對照組由同期同單位未赴武漢支援的臨床一線在崗護士100 名組成，成員按照計算機RANDBETWEEN 函數(shù)生成的隨機數(shù)字表確定。調(diào)查均于醫(yī)療隊抵達武漢開展工作的第10 天(2020年2 月3 日)完成。兩組成員均無心理疾病史、慢性病史，且自愿參加本項研究。

2 心理調(diào)查工具 采用癥狀自評量表(Symptom Checklist 90，SCL-90)，該量表是我國心理健康領(lǐng)域廣泛使用的自評量表，有較好的信度和效度，包括軀體化、強迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性共9 個癥狀因子和1個其他因子[3]。量表共由90 個評定項目組成，采用5 級評分法(1 ～ 5 分)，分別為1 無、2 輕度、3中度、4 偏重和5 嚴重，個體得分越高說明心理健康癥狀越嚴重，因子分為組成某一因子的項目總分除以組成某一因子的項目數(shù)，因子分≥2 分說明個體此心理癥狀為陽性癥狀[4-5]。

3 調(diào)查形式 在抵達武漢開展工作的第10 天，調(diào)查者在醫(yī)療隊工作群說明調(diào)查目的、意義及填寫方法后，將問卷鏈接發(fā)放給調(diào)查對象，要求其當(dāng)天填寫提交。前線支援組調(diào)查共發(fā)放問卷93 份，有效回收93 份。在院對照組由調(diào)查者建立微信群并發(fā)放問卷鏈接，共發(fā)放問卷100 份，有效回收90 份。

4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0 系統(tǒng)軟件完成統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料以±s 表示，組間比較采用t 檢驗或方差分析。影響因素采用多因素logistic 回歸分析。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 調(diào)查對象一般情況 前線支援組93 人，在院對照組90 人，兩組人員性別、年齡、工作年限等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

2 兩組SCL-90 得分情況 前線支援組焦慮因子得分高于軍人常模[6]及全國常模[7](P 均＜0.05)；前線支援組強迫因子得分高于軍人常模及全國常模(P 均＜0.01)；前線支援組偏執(zhí)因子得分低于全國常模(P ＜0.05)，其他因子得分與軍人常模及全國常模比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；前線支援組焦慮因子得分高于在院對照組(P ＜0.05)，其他因子得分與在院對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3 心理反應(yīng)影響因素的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、不同工作年限、不同教育程度的護士心理強迫發(fā)生狀況的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)；不同年齡、不同教育程度、不同婚育狀況的護士心理焦慮發(fā)生狀況的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表3。

4 心理反應(yīng)影響因素的logistic 回歸分析 建立非條件logistic 回歸模型，以強迫、焦慮狀況為應(yīng)變量，賦值1=陽性(因子分≥2)，0=陰性(因子分＜2)，以前述單因素分析中P ＜0.10 的因素為自變量進行l(wèi)ogistic 回歸分析?；貧w過程采用逐步后退法，以進行自變量的選擇和剔除，設(shè)定α剔除=0.10，α入選=0.05?；貧w結(jié)果顯示心理焦慮沒有獨立影響因素，心理強迫癥狀的獨立影響因素是教育程度，且教育程度越高，心理強迫癥狀發(fā)生的風(fēng)險越小(OR=0.034)。見表4。

表1 調(diào)查對象一般資料(n, %)

表2 前線支援組SCL-90 得分與軍人常模、全國常模以及在院對照組比較

表3 不同特征護士心理反應(yīng)的單因素分析

表4 心理反應(yīng)的多因素logistic 回歸分析

討 論

1 軍隊首批援鄂抗疫護士心理狀況分析 1)心理焦慮癥狀較軍人及全國常模群體突出。面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，人們會有不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，無論是2003 年非典疫情暴發(fā)、2008 年5.12汶川地震還是2019 年新冠肺炎馳援武漢，軍隊醫(yī)療隊都是最先抵達救援現(xiàn)場的隊伍[8]。此次任務(wù)不僅命令緊急、集結(jié)迅速、準(zhǔn)備倉促，而且是在疫情信息不明、執(zhí)行任務(wù)時間長短未知等多種不確定情況下奔赴一線支援救治，這些因素導(dǎo)致首批軍隊支援護士的心理應(yīng)激更加嚴重[9]。隨著軍隊醫(yī)院改革的深入，文職人員和聘用人員隊伍在逐步擴大，前線支援組中軍人占5.38%，聘用人員占78.49%，文職人員占16.13%，除個別軍人外，均未執(zhí)行過突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援任務(wù)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援經(jīng)驗和傳染病救治經(jīng)驗的不足導(dǎo)致心理焦慮的產(chǎn)生[10]。

2)心理強迫癥狀較軍人及全國常模群體突出。有研究顯示，SCL-90 量表評定用于正常人群時，其結(jié)果與職業(yè)有關(guān)[11]，由于護理崗位的特殊性和各種查對制度的嚴格要求，前線支援組強迫因子得分要高于軍人常模及全國常模，但與在院對照組無顯著差異。支援初期由于工作環(huán)境不熟悉及應(yīng)激狀態(tài)下自身保護機制的需要，前線支援組出現(xiàn)了忘性大、做事必須反復(fù)檢查的強迫癥狀。工作期間清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)之間的嚴密防護，反復(fù)的洗手消毒等感控要求在保護其不被感染的同時也強化了前線支援護士的強迫癥狀。

3)心理焦慮癥狀較在院護士突出，其他癥狀無顯著差異。調(diào)查對象所在醫(yī)院不是新冠病毒肺炎定點救治醫(yī)院，且恰逢春節(jié)假期在院患者總數(shù)較少，而武漢當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診患者激增，護理工作量極大。前線支援護士不僅肩負繁重的護理工作，還需負責(zé)病人的生活照護及大量的清潔、消毒工作，高強度高風(fēng)險的工作導(dǎo)致焦慮情緒的產(chǎn)生。前線支援護士由不同科室成員組成，互相比較陌生，重負荷的工作使彼此之間的情感交流較少，同時對親人的掛念等因素導(dǎo)致其焦慮情緒較在院護士嚴重。此次執(zhí)行援鄂任務(wù)人員均為原單位(綜合性三甲教學(xué)醫(yī)院)技術(shù)水平和心理素質(zhì)過硬且具有豐富臨床經(jīng)驗的護理骨干，日常接受過系統(tǒng)的培訓(xùn)和考核，除焦慮癥狀外，強迫、偏執(zhí)等其他心理癥狀與在院人員無顯著差異。

2 軍隊首批援鄂抗疫護士心理反應(yīng)影響因素分析經(jīng)多因素logistic 回歸分析顯示，性別、年齡、工作年限、婚育狀況、人員類別、職稱、教育程度均不是首批前線支援人員心理焦慮反應(yīng)的影響因素，說明在疫情中面對被感染的風(fēng)險和超負荷的工作壓力，前線支援護士的心理焦慮反應(yīng)普遍突出，且不因工作年限、教育程度、婚育狀況等情況的不同而有差異。本研究還顯示教育程度是心理強迫反應(yīng)發(fā)生的獨立影響因素，且教育程度越高，強迫癥狀發(fā)生的風(fēng)險越小(OR=0.034)，可能與高學(xué)歷護士充足的知識儲備及對新冠疫情更加全面的認知有關(guān)[12]。但本研究樣本量較小，調(diào)查對象教育程度以本科學(xué)歷為主，專科及研究生數(shù)量較少，有一定局限性，值得進一步研究探討。

3 軍隊首批援鄂抗疫護士心理狀況干預(yù)策略1)崗前培訓(xùn)重點明確。心理應(yīng)激受個體對該事件的認知與應(yīng)對、人格特點等因素的影響，對疾病未知的恐慌對心身的影響比疾病本身更嚴重[13-14]。支援護士的崗前培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括新型冠狀病毒肺炎的知識、感染防控知識和重癥病人護理知識，通過培訓(xùn)及時向大家傳達最新的病毒病原學(xué)特點、傳播途徑、易感人群等流行病學(xué)特點，加深支援人員對病毒的認識，減少恐懼。為減少人員聚集，可通過微信群、公眾號推送、網(wǎng)絡(luò)會議等多種方式進行線上培訓(xùn)，培訓(xùn)的知識內(nèi)容、操作流程等需重點明確以提高培訓(xùn)效率。

2)心理咨詢渠道暢通。護士良好的心理狀態(tài)是高質(zhì)量完成護理工作的重要前提[15]，管理者需從評估、培訓(xùn)、疏導(dǎo)三方面進行干預(yù)。醫(yī)療隊中配備心理醫(yī)生，運用專業(yè)心理評估量表對前線人員進行心理評估，根據(jù)評估結(jié)果對心理問題嚴重的個體進行心理疏導(dǎo)。設(shè)置心理咨詢熱線、提供心理咨詢的微信、公眾號，通過多種渠道開展心理疏導(dǎo)工作。相關(guān)研究證實，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件下，醫(yī)務(wù)人員情緒從不愉快體驗到有建設(shè)性或興奮體驗的過渡過程對其減輕應(yīng)激反應(yīng)具有積極意義[16]。所以要鼓勵大家正視負性情緒的出現(xiàn)，最大程度地減少心理應(yīng)激狀態(tài)對個體的影響。

3)重視情緒調(diào)適培訓(xùn)。日常培訓(xùn)中重視情緒調(diào)適、心理減壓方法的指導(dǎo)，尤其重視低學(xué)歷護士的情緒調(diào)適和心理支持。心理焦慮是正常人對應(yīng)激的一種心理、情緒反應(yīng)，但若時間過長、反應(yīng)強度過大，則會導(dǎo)致心理焦慮障礙的產(chǎn)生[17]。引導(dǎo)隊員首先要接納情緒，其次需積極表達自己的情緒，組織醫(yī)療隊隊員每天通過視頻交流心得體會；通過與朋友、同事傾訴來緩解自己的負面情緒；也可以在休息時通過看電影、聽音樂、在住所運動等自我愉悅的方式來轉(zhuǎn)移情緒，還應(yīng)注意理智獲取外界信息，減少信息過載及負面信息造成的心理負擔(dān)。

4)加強心理支持和人文關(guān)懷。通過各種方法為援鄂護士提供良好的單位組織支持、家庭支持、社會支持。據(jù)研究報道，良好的單位組織支持可提高醫(yī)務(wù)人員的心理抗壓能力，是前線支援救治工作順利進行的關(guān)鍵[18]。醫(yī)院可通過電話、視頻、信件等方式與前線人員保持連續(xù)的溝通問候，關(guān)注每一名援派護士的身心狀況，積極協(xié)助解決其工作和生活中的問題，讓他們感受到組織的關(guān)懷和重視；前線管理者進行合理的人員配置及排班安排，保證隊員充足休息，提高工作效率，減輕其心理壓力[19]；同時將前線事跡在醫(yī)院及后方家屬間積極宣傳，表達肯定和鼓勵，加強家庭的情感支持。另外，社會支持可有效緩解個體的應(yīng)激程度，從而保護個體平穩(wěn)度過應(yīng)激狀態(tài)[20-21]。通過媒體積極宣傳表彰前線支援護士的先進事跡，形成全社會崇敬、關(guān)愛醫(yī)務(wù)工作者的氛圍；保證充足的防護物資供給和全方位的衣食住行保障，對后方家屬進行慰問和幫扶，讓前線人員沒有后顧之憂。相關(guān)管理部門還應(yīng)制訂措施，在職稱評審、工資待遇等方面給予一線支援人員傾斜，切實保障一線支援護士的權(quán)益。

4 本次調(diào)查的不足 本次調(diào)查采用的SCL-90 自評量表，具有良好的信度和效度，但測試結(jié)果易受測試情境、測試者情緒等的影響，怎樣更有效地運用調(diào)查量表進行心理評估還需進一步研究。另外，本研究只在支援初期進行了橫斷面調(diào)查，有待其他研究者對前線支援護士在疫情發(fā)展不同階段的心理狀況進行縱向調(diào)查。