健康指導(dǎo)在社區(qū)全科門診糖尿病患者中的臨床效果分析

汪 全

健康指導(dǎo)在社區(qū)全科門診糖尿病患者中的臨床效果分析

汪 全

（黃岡職業(yè)技術(shù)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，湖北 黃岡 438002）

研究社區(qū)全科門診糖尿病患者健康指導(dǎo)的效果。隨機(jī)選擇2018年1月到2020年3月某社區(qū)中心100例糖尿病患者，分為兩組，對(duì)照組實(shí)施一般護(hù)理干預(yù)，探究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)行健康指導(dǎo)，觀察2組血糖情況、體脂以及體重變化、生活方式改善狀況等指標(biāo)。探究組患者相比對(duì)照組更愿意遵從醫(yī)師的用藥建議，飲食更加規(guī)律，能夠?qū)ψ约旱难乔闆r進(jìn)行及時(shí)了解其血糖情況、身體質(zhì)量指數(shù)、體脂量均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)糖尿病患者實(shí)行健康指導(dǎo)可以使患者認(rèn)識(shí)疾病的危害性，對(duì)病情的控制更加有利，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

糖尿病患者；健康指導(dǎo)；生活方式；血糖水平；臨床效果；社區(qū)門診

當(dāng)前，糖尿病已成為世界的公共衛(wèi)生問題[1]，也被稱為“慢病之王”。糖尿病一旦開始發(fā)病，就會(huì)進(jìn)入不可逆的持續(xù)惡化狀態(tài)。據(jù)相關(guān)報(bào)道，我國(guó)患糖尿病的人數(shù)在近幾年呈明顯上升，且趨向年輕化，高達(dá)9.9%的人是年輕人。消瘦、多食、肥胖、乏力等為糖尿病常見的癥狀[2]。糖尿病雖然無法治愈，但完全可控。如進(jìn)行理想的血糖控制，糖尿病患者的生命質(zhì)量將和健康人區(qū)別不大。所以在制定合理化治療計(jì)劃的同時(shí)，相關(guān)的護(hù)理干預(yù)不容忽視，對(duì)患者實(shí)行健康指導(dǎo)要引起護(hù)理工作者足夠的重視。本文研究健康指導(dǎo)在社區(qū)全科門診糖尿病患者中的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2018年1月到2020年1月我社區(qū)中心100例糖尿病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和探究組。對(duì)照組的男性患者27例、女性患者23例，年齡均在72歲到77歲之間，平均年齡值為（71.42±5.11）歲，平均病程（7.53±2.45）年；探究組的男性患者26例，女性患者24例，平均年齡在71到78歲之間，平均年齡均值在（71.83±5.14）歲，平均病程（7.19±2.34）歲。

入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)GHbA1、血糖水平等檢測(cè)后與WHO 2型診斷標(biāo)準(zhǔn)一致可確診為2型糖尿病。（2）患者及家屬均同意此研究并簽署知情同意書，獲社區(qū)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心理精神疾病患者。（2）無認(rèn)知能力。兩組的基線資料比較無明顯差異（P>0.05），具有相比性。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)所有患者進(jìn)行一般藥物指導(dǎo)，給予飲食方面的建議，定期監(jiān)測(cè)血糖值等。

1.2.2探究組

探究組患者除一般護(hù)理以外，再給予相關(guān)健康指導(dǎo)：

（1）疾病知識(shí)講座

糖尿病的早期是毫無癥狀可言的?；颊吒杏X不到身體上的任何異常，一個(gè)非常自然的心理就是輕視它、忽略它。所以可通過開展疾病知識(shí)講座的形式讓患者及其家屬了解糖尿病相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)。同時(shí)通過配發(fā)圖文并茂的宣傳手冊(cè)以及相關(guān)視頻的播放讓其加深對(duì)糖尿病知識(shí)的了解，促使患者充分認(rèn)識(shí)到疾病的危害，讓其能夠?qū)ψ陨砑膊〉陌l(fā)展足夠重視，變被動(dòng)治療為主動(dòng)治療。

（2）重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)自我測(cè)量血糖變化的重要性

向患者講述自我測(cè)量血糖變化的重要性，使其加深降低低血糖風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)印象，最理想的方法是對(duì)指尖毛細(xì)血管血糖的進(jìn)行監(jiān)測(cè)。進(jìn)行正式自我檢測(cè)血糖變化之前，護(hù)理人員應(yīng)向患者細(xì)心地講解檢測(cè)技術(shù)、方法，并向患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的說明指導(dǎo)，主要包括怎么測(cè)量血糖、什么階段測(cè)量、遵循什么樣監(jiān)測(cè)頻率、結(jié)果如何記錄等。

（3）生活健康指導(dǎo)

患者僅了解糖尿病的基本知識(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，更需要在生活中學(xué)會(huì)如何對(duì)自己的病情進(jìn)行有效的干預(yù)，這對(duì)自己病情的控制、治療、穩(wěn)定具有重要意義。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通交流，詳細(xì)地記錄每一位患者病情發(fā)展階段和日常生活的習(xí)慣。根據(jù)每個(gè)患者的不同情況制定合理性、科學(xué)性的生活指南，讓患者意識(shí)到不健康的生活方式只會(huì)促使病情不斷朝著惡化的道路前進(jìn)。所以，只有養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣才能讓病情得到良好控制。

（4）藥物指導(dǎo)

根據(jù)病情，制定個(gè)性化用藥計(jì)劃，保證用藥安全。例如，在指導(dǎo)患者正確使用胰島素方法的時(shí)候，第一步要講述胰島素雖然重要，但是它在治療1型、2型糖尿病當(dāng)中的作用是很不一樣的。第二步需進(jìn)行示范胰島素的正確用法，可通過人體模型向注射部位注射的方式進(jìn)行直觀的介紹，并向患者告知使用過程的注意事項(xiàng)。第三步需講解胰島素筆的清潔、保養(yǎng)方法，告訴患者減輕疼痛的技巧。除此之外，鼓勵(lì)病友之間交流注射技巧。

（5）運(yùn)動(dòng)方案

通過每日?qǐng)?jiān)持不懈的運(yùn)動(dòng)鍛煉也會(huì)使得糖尿病的病情得以控制，但運(yùn)動(dòng)的負(fù)荷量一定要根據(jù)不同患者的身體情況進(jìn)行制定，這樣才能達(dá)到一定的身體康復(fù)需求，劇烈的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目不建議采取。根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)喜好，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，比如散步、太極拳、廣場(chǎng)舞、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，每天大概鍛煉半小時(shí)左右，每周至少5次。

（6）加強(qiáng)飲食方面指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)

相關(guān)教育人員對(duì)患者或家屬講述飲食是糖尿病治療的基礎(chǔ)，適用于任何糖尿病患者，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改變飲食種類非常重要。對(duì)待糖尿病既不應(yīng)該過度樂觀和輕視，也不應(yīng)該過度悲觀和絕望。應(yīng)該科學(xué)認(rèn)識(shí)它和對(duì)待它。接受它的存在，同時(shí)用各種辦法保證它不會(huì)惡化，才是對(duì)待糖尿病正確的態(tài)度。

2 結(jié)果

將SPSS17.0作為數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別行卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，分別采用（%）、（x±s）表示。探究數(shù)據(jù)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比

探究組患者血糖指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較（x±s）

表2 兩組患者體質(zhì)量、身體質(zhì)量指數(shù)變化比較（x±s）

注:體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高（m）÷身高（m）

2.2 兩組患者身體質(zhì)量、體脂量指數(shù)變化對(duì)比

探究組患者身體質(zhì)量、體脂量指數(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活方式對(duì)比

表3 兩組患者生活方式比較（x+s）

探究組患者生活方式優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

糖尿病主要是由于環(huán)境和遺傳兩方面的因素所引發(fā)的一種慢性疾病，因不同的原因?qū)е乱葝u素分泌或作用缺陷，促使患者體內(nèi)蛋白質(zhì)、糖、脂肪的代謝功能出現(xiàn)紊亂的情況，最后誘發(fā)糖尿病[3]。不管這種疾病的發(fā)病原因多復(fù)雜，現(xiàn)代化的生活方式，應(yīng)該都是非常重要的致病原因。與許多的內(nèi)科疾病一樣，患者一旦患病，不可逆轉(zhuǎn)[4]。因此，患者得病早期通常難以接受卻已成事實(shí)，難免會(huì)產(chǎn)生不良的情緒，尤其是緊張的情緒會(huì)加快腎上腺激素的分泌，增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮性。我們必須換一種全新的疾病觀念來對(duì)待它——它是一個(gè)我們可以和平共處的鄰居。這樣可以有效緩解患者的負(fù)面情緒，有利于疾病的治療和控制。

健康指導(dǎo)，也就是讓更多人、更早、更全面的認(rèn)識(shí)到生活方式和糖尿病的關(guān)系，美國(guó)2008-2017十年間糖尿病患病率下降35%。這對(duì)我國(guó)也有著重要的借鑒價(jià)值。在全國(guó)推行的糖尿病防治指南里，也已經(jīng)將健康指導(dǎo)寫在了重要的地位[5]。健康指導(dǎo)幫助學(xué)習(xí)保持標(biāo)準(zhǔn)的體脂量方法，科學(xué)地安排飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉都可以在一定程度控制病情持續(xù)的惡化和疾病癥狀的出現(xiàn)，也減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用[6]。此外，會(huì)導(dǎo)致糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)因素，也同樣會(huì)導(dǎo)致高血脂和高血壓。而反過來，如果我們能夠解決這些導(dǎo)致糖尿病的因素，也應(yīng)該就能緩解高血壓和高血脂。

本次研究結(jié)果顯示，探究組患者的藥物依從、飲食控制、自我血糖監(jiān)測(cè)等護(hù)理行為能力行為的改善優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；探究組患者血糖指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；探究組患者身體質(zhì)量、體脂量指數(shù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明對(duì)社區(qū)全科門診糖尿病患者開展健康指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者的自我護(hù)理行為能力，各項(xiàng)血糖指標(biāo)得以控制。大部分患者通過健康教育深刻地掌握對(duì)此疾病控制的有效手段，并能夠結(jié)合自身的實(shí)際情況每天堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和合理的安排飲食，并最終實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖問題的有效控制。

[1]吳淑萍.健康教育在老年糖尿病患者生活方式及血糖控制中的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016(20):251-252.

[2]黃偉英.飲食干預(yù)和強(qiáng)化健康教育減少老年糖尿病患者低血糖事件發(fā)生效果分析[J].內(nèi)科, 2016,11(3):499-500.

[3]胡潔云.健康教育對(duì)老年糖尿病患者生活質(zhì)量及血糖影響研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2015, 22(8):964-965.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中華糖尿病雜志,2014,6(7): 447,498.

[5]錢婧.糖尿病延續(xù)性護(hù)理中應(yīng)用聯(lián)動(dòng)式 健康教育模式的效果分析[J].糖尿病新世界,2018, 21(3):99-100.

[6]王晶.探究干預(yù)健康教育模式在糖尿病 住院患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].智慧健康,2018, 4(20):35-36.

Clinical Effect Analysis of Health Guidance on Diabetic Patients in Community General Outpatient Department

Wang Quan

（Huanggang Polytechnic College, Huanggang 438002 Hubei）

To study the effect of health guidance for diabetic patients in community general outpatient department.100 patients with diabetes mellitus in a community center from January 2018 to March 2020 were randomly selected and divided into two groups. The control group was given general nursing intervention, and the exploration group was given health guidance on the basis of the control group. The blood glucose, body fat and weight changes, lifestyle improvement and other indicators of the two groups were observed.compared with the control group, the patients in the study group were more willing to follow the doctor's medication advice, diet was more regular, and their blood glucose situation, body mass index, body fat volume were better than the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05).the implementation of health guidance for diabetic patients can make them understand the harm of the disease, which is more conducive to the control of the disease, which is worthy of further promotion in clinical practice.

Diabetic patients; Health guidance; Lifestyle; Blood glucose level; Clinical effect; Community outpatient service

2020-09-01

汪全，男，湖北黃岡人，講師。研究方向：內(nèi)科護(hù)理教學(xué)。

R197.61

A

1672-1047（2020）05-0105-03

10.3969/j.issn.1672-1047.2020.05.26

[責(zé)任編輯：曾華]