急診科應(yīng)對新冠肺炎的防控措施

王琦

【摘要】在出現(xiàn)新型冠肺炎的這4個月里，隨著防控措施的開展，新型冠狀病毒患者得到了有效的救治，中國多省市已清零，但對于疫情依然不能放松警惕，國外形勢依然嚴(yán)峻，我們要嚴(yán)防死守。本文通過分區(qū)管理、消毒隔離管理、制定應(yīng)急預(yù)案、做好醫(yī)務(wù)人員個人防護等方面總結(jié)了我院急診科應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎的一些防控措施。自2019年12月至今在醫(yī)用物資有限的條件下，做到了醫(yī)護人員零感染，以期能為后續(xù)的新型冠狀病毒防控提供參考。

【關(guān)鍵詞】新型冠狀病毒肺炎;疫情防控;個人防護

【中圖分類號】R473【文獻標(biāo)識碼】A? 【文章編號】1672-3783（2020）05-0152-01

2019年12月，在我國湖北地區(qū)發(fā)現(xiàn)的冠狀病毒，世界衛(wèi)生組織將其命名為“2019新型冠狀病毒”（2019-nCoV）[1]。大部分新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠）患者癥狀較輕，預(yù)后良好，重癥患者會出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、膿毒性休克、凝血系統(tǒng)功能紊亂、器官衰竭，甚至死亡[2]。2020年1月20日該病已被國家衛(wèi)生健康委列為乙類傳染病，采取甲類傳染病防控措施[3]。各大醫(yī)院是收治患者的主要場所，急診又是醫(yī)院對外的“窗口”，患者數(shù)量多，流動性強，加之門診預(yù)約制度，這無疑給急診的工作增加了難度。如何預(yù)防患者與患者之間、醫(yī)護與患者之間、醫(yī)護之間的交叉感染意義重大，能有效防止疫情進一步擴大。筆者為急診科護理人員，現(xiàn)將我院急診科防控措施、工作重點總結(jié)如下，為疫情一線的醫(yī)務(wù)人員提供參考。

1 新型冠狀病毒肺炎防控病區(qū)管理

1.1人員分配

我科共有護士47人，實行分區(qū)管理，其中3人休產(chǎn)假2人支援新冠定點醫(yī)院。我院護士層級從N0-N3，其中分診護士為N2-N3層級護士，搶救區(qū)為N2-N3層級護士，監(jiān)護區(qū)為N2-N3層級護士，留觀區(qū)為N0-N3層級護士，輸液區(qū)為N0-N2層級護士?？评镉凶o士長一名及各區(qū)域副護士長四名，各區(qū)護士長對各區(qū)日常工作監(jiān)督指導(dǎo)，每天會不定時巡視病區(qū)，科護士長監(jiān)督及檢查所有病區(qū)的工作。疫情期間我院響應(yīng)上級指示，遵從一患一診室，一患一陪護制度，排隊間隔一米以上，所有人員佩戴口罩。

1.2雙分診

我院為發(fā)熱定點醫(yī)院，進醫(yī)院有明顯標(biāo)志一路指引發(fā)熱病人至發(fā)熱門診就診，我科在急診門口設(shè)立了預(yù)檢分診臺，用紅外線體溫儀為患者及進急診的所有人員測量體溫，如體溫大于等于37.3度、有接觸史的、回京不超過14天的指引其去發(fā)熱門診，但因為病人較多有時會有漏網(wǎng)之魚，會進入我科第二道防線--分診臺。分診護士均為我科高年資護士，再次用水銀體溫計復(fù)測體溫，詢問病人有無接觸史并填寫我院急診患者告知書。我科還制定了急診發(fā)熱患者流程，如有漏網(wǎng)指引其去發(fā)熱門診就診。

1.3進入病區(qū)流程

體溫正常的患者，全部經(jīng)由急診科進行救治。盡量減少患者在急診科滯留的時間，在急診科內(nèi)第一時間為患者開具血常規(guī)、胸部 CT、呼吸道病原學(xué)檢測（咽拭、痰）和新冠核酸（有條件的醫(yī)療機構(gòu)可一并檢測新冠抗體檢測）等四項篩查。如病情緊急不允許進行新冠病毒感染的排查時，將其安排在隔離病房，醫(yī)務(wù)人員實行三級防護，確保醫(yī)患雙安全。血常規(guī)和胸部 CT 結(jié)果正常的患者，需安排在指定區(qū)域等待呼吸道病原學(xué)檢測（咽拭、痰）結(jié)果，并同步進行疾病的?？浦委煛Ｈ绻枰D(zhuǎn)入住院大樓必須要做核酸檢測，陰性后方可收入院。血常規(guī)和胸部 CT 結(jié)果提示為新冠肺炎疑似病例的，或新冠核酸檢測結(jié)果為陽性的確診病例，需立即上報并轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)療機構(gòu)就診。

1.4病區(qū)管理

我院急診病房為大病房，保證每個病人間隔一米以上距離每個病房可放床位數(shù)為4-5張，輸液區(qū)每個座椅之間保持一米以上距離，且不對面坐，病區(qū)護士加強對病人及家屬的宣教，做到一患一陪護，固定陪護人員，詢問接觸史，勸阻家屬來院探視，以免發(fā)生交叉感染?；颊呒凹覍倬宕骺谡帧２^(qū)護士每四小時對病人測量體溫一次，同時還要做好各區(qū)病人的治療護理工作，病區(qū)護士長每四小時對所有陪護家屬測量體溫一次并檢查護士的工作情況，以免發(fā)生漏洞。特殊時期，患者及家屬對于不能及時住進住院大樓及不能及時進行部分檢查易煩躁，護士要做好安撫工作，多關(guān)注，對于尋釁滋事人員及時聯(lián)系醫(yī)院保衛(wèi)處并報警，以免影響正常秩序。對于病人治療及檢查中使用的物品要及時消毒，醫(yī)務(wù)人員做完操作及時洗手，所有病房及病區(qū)均配有洗手消毒液，避免交叉感染。

1.5消毒隔離制度

1.5.1 急診隔離室管理制度

①保持隔離室門保持密閉，環(huán)境清潔，每日開窗通風(fēng)2-3次，每次不少于30分鐘;②隔離物品為隔離室，定點放置，配置齊全;③傳染病人為同一種病原體感染可集中于一室，否則行單間隔離;④進入隔離室進行診療技術(shù)操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，做好防護，⑤書寫護理記錄、病例須在隔離室外完成相關(guān)記錄;⑥每日按消毒隔高制度要求，擦拭物表及儀器;⑦床單元每日用一次性掃床套濕掃，每周至少更換一次被服，遇污染隨時更換，臟被服放于雙層黃色垃毀袋中，鵝頸結(jié)式封口，分層包扎，并貼好標(biāo)簽，注明內(nèi)容物。⑧患者離開，做好終末消毒。

1.5.2 普通病區(qū)日常消毒

每四小時護士用高濃度健之素消毒濕巾擦拭儀器表面、治療室及治療車表面。每日開窗通風(fēng)不少于2次，每次30分鐘。保潔人員四小時擦拭一次病人床頭桌。

1.5.3 普通病人終末消毒（含耐藥菌）

紫外線消毒一小時，開窗通風(fēng)，衛(wèi)生員用健之素1000mg/L消毒液擦拭床、小桌、治療帶等，護士用1000mg/L消毒液擦拭儀器設(shè)備，護理員戴手套更換新被服。如為耐藥菌感染時，護理員戴手套撤被服，將被服全部裝入雙層黃色垃圾袋，鵝頸結(jié)式封口，分層包扎，外貼標(biāo)簽注明內(nèi)容物，更換新被服。

1.5.4 隔離傳染病人終末消毒

用健之素2000mg/L氣溶膠噴霧噴室內(nèi)，護士按二級防護穿防護服等，紫外線消毒一小時了， 開窗通風(fēng)，衛(wèi)生員用健之素1000mg/L消毒液擦拭床、小桌、治療帶等，護士用1000mg/L消毒液擦拭儀器設(shè)備，護理員戴手套撤被服，將被服全部裝入雙層黃色垃圾袋，鵝頸結(jié)式封口，分層包扎，外貼標(biāo)簽注明內(nèi)容物，更換新被服。

1.5.5 新冠肺炎病人終末消毒

房屋密閉，護士按二級防護穿防護服等，3%過氧化氫1000ml噴霧空氣作用30min，按由上到下，由里到外原則，衛(wèi)生員用健之素1000mg/L消毒液2000ml噴灑地面，由外向內(nèi)，再由內(nèi)向外，擦拭床、小桌、治療帶等，護士用1000mg/L消毒液擦拭儀器設(shè)備，護理員戴手套撤被服，將被服全部裝入雙層黃色垃圾袋，鵝頸結(jié)式封口，分層包扎，外貼標(biāo)簽注明內(nèi)容物，更換新被服，再用3%過氧化氫500ml噴霧空氣，作用30min，開窗通風(fēng)。

2 醫(yī)護人員防護

①開展全員培訓(xùn)。學(xué)習(xí)《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第七版）》[4]為基準(zhǔn)，對醫(yī)務(wù)人員、開展針對性的全員培訓(xùn)，保潔、后勤人員等由物業(yè)公司統(tǒng)一培訓(xùn)，并根據(jù)防控方案的后續(xù)更新組織補充培訓(xùn)。②醫(yī)護人員作為抗擊新冠病毒肺炎的直接接觸人員，工作過程中應(yīng)提高個人防護意識，做好個人職業(yè)防護，提高工作安全性，可有效阻斷疾病在病房中蔓延[5]。③科護士長多次指導(dǎo)及考核急診科所有醫(yī)護人員穿脫防護服的流程，一一通過，無一疏漏，保障了我們的安全。④日常工作中所有醫(yī)護人員戴外科帽子、外科口罩、護目鏡、戴橡膠手套，穿隔離衣，接觸每一位患者或做完每一次操作前后都要洗手，如遇疑似患者要加戴N95口罩及穿防護服。⑤暫停早交班改為音頻會議，吃飯時每個人間隔一米，不能相視而坐。⑥隔離衣及白衣每班換洗。每個醫(yī)護人員都能認(rèn)真按制度完成工作，做到了醫(yī)護人員之間及病患之間無交叉感染。

3 小結(jié)

面對突發(fā)的新冠疫情，我院急診科有效地避免了新冠陽性、疑似病例對急診科病房、醫(yī)護人員及普通患者的影響。及早的進行應(yīng)急管理干預(yù)，對于預(yù)防院內(nèi)交叉感染意義重大，實現(xiàn)醫(yī)患安全的“雙保險”。通過我科所做的防控措施，充分保障各類患者得到安全有效救治的同時，能夠最大限度的減少院內(nèi)交叉感染風(fēng)險，是值得推廣的防控措施。

參考文獻

[1] 張湘瑜，王軼娜，李艷群.新型冠狀病毒感染的肺炎防控知識100問[M].湖南：中南大學(xué)出版社，2020：5-6.

[2] CHEN N，ZHOU M，DONG X，etal.Epidemiological and clinicao characteristics of 99cases of 2019novel coronavirus pneumonia in Wuhan.China： a descriptive study[J].Lancet，2020，395 （10223）：507-513.

[3] 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.新型冠狀病毒感染的肺炎納入法定傳染病管理 [EB/OL].（2020-01-20）[2020-01-20].

http：//www.nhc.gov.cn/jkj/s7916/202001/44a3b8245e8049d2837a4f27529cd386.shtml.

[4] 國家衛(wèi)生健康委辦公廳。關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎防控方案（第七版）的通知：國衛(wèi) 辦疾控函[2020]156號[EB/OL].（2020-02-21）[2020-02-28].

htpp：//www.gov.cn/zhengce/2020-03/04/content_5486710.htm.

[5] 彭雪，胡艷，姚金慧，劉雯，李聰，張欣，呂曉彤，周姍姍，周鵬舉，趙婷.口腔頜面外科新型冠狀病毒感染預(yù)防的應(yīng)急護理管理[J].護理研究，2020，（34）03：365-367.