護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防急性腦卒中取栓術(shù)后臥床患者深靜脈血栓形成的效果分析

王秀婷 劉碧美 吳冬雨

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防急性腦卒中取栓術(shù)后臥床患者深靜脈血栓形成的效果。 方法 單純隨機(jī)選取2016年1月—2019年12月該院收治的100例急性腦卒中行介入取栓術(shù)后臥床患者，采用隨機(jī)方式分為兩組，每組50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理對(duì)策，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理后的凝血纖溶指標(biāo)及下肢深靜脈血栓的發(fā)病率。結(jié)果 觀察組D-二聚體、APTT、PT優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后4、7、15 d下肢深靜脈血栓總發(fā)生率為8.00%，低于對(duì)照組18.00%（χ2=8.325，P<0.05）。 結(jié)論 急性腦卒中取栓術(shù)后臥床患者采用護(hù)理干預(yù)，具有良好的預(yù)防效果，能夠明顯降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，提高患者的滿意度 。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù);預(yù)防;急性腦卒中;取栓術(shù)后臥床患者;深靜脈血栓

[中圖分類號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（b）-0165-03

Analysis of the Effect of Nursing Intervention on Prevention of Deep Vein Thrombosis in Patients with Bed Rest after Thrombectomy for Acute Stroke

WANG Xiu-ting， LIU Bi-mei， WU Dong-yu

Department of Neurosurgery， the Second People's Hospital of Shanwei （Yihui Fund Hospital of Shanwei）， Shanwei， Guangdong Province， 516600 China

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing intervention on prevention of deep vein thrombosis in patients who were in bed after acute thrombectomy. Methods A total of 100 patients with acute stroke who underwent intermittent thrombectomy in the hospital from January 2016 to December 2019 were randomly selected and randomly divided into two groups， 50 cases in each group. The control group adopted routine nursing strategies， the observation group adopted nursing intervention based on the control group. The coagulation and fibrinolysis indexes and the incidence of deep venous thrombosis of lower extremities were compared between the two groups. Results The D-dimer， APTT and PT of the observation group were superior to the control group （P<0.05）; the total incidence of lower limb deep vein thrombosis at 4 d， 7 d and 15 d after the observation group was 8.00%，whichwas lower than 10.00% of the control group（χ2=8.325， P<0.05）. Conclusion Nursing intervention in patients with bed rest after thrombectomy for acute stroke has a good preventive effect， can significantly reduce the incidence of lower limb deep vein thrombosis， improve patient satisfaction .

[Key words] Nursing intervention; Prevention; Acute stroke; Patients in bed after thrombectomy; Deep vein thrombosis

腦卒中又名中風(fēng)，是指由于腦部血管突然破裂或者因血管堵塞導(dǎo)致血液不能夠流入大腦而引起腦組織損傷的一種疾病?；颊叩呐R床表現(xiàn)癥狀是頭暈頭痛、肢體麻木、吐字不清楚、半身不遂等[1]。臨床研究表明：腦卒中已成為我國(guó)排名第一死因，也是我國(guó)致殘的首要原因，我國(guó)每年有超過(guò)100萬(wàn)新發(fā)卒中病例[2]。腦卒中康復(fù)期并發(fā)癥種類多最常見(jiàn)的并發(fā)癥為深靜脈血栓與肺部感染，同時(shí)患者合并2種并發(fā)癥比例較高。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示：在急性腦卒中取栓術(shù)后臥床患者中采用護(hù)理干預(yù)能夠有效地降低深靜脈血栓的形成，有助于促進(jìn)患者康復(fù)[3]。該文單純隨機(jī)選取2016年1月—2019年12月該院收治的 100 例急性腦卒中行介入取栓術(shù)后臥床患者，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防急性腦卒中取栓術(shù)后臥床患者深靜脈血栓形成的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

單純隨機(jī)選取該院收治的 100 例急性腦卒中行介入取栓術(shù)后臥床患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組50例，男28例，女22例，年齡48～70歲，平均（55.69±2.51）歲;發(fā)病時(shí)間為0～5周，平均（62.32±0.5）周。觀察組50例，男26例，女24例，年齡50～72歲，平均（57.12±2.33）歲。發(fā)病時(shí)間為0～6周，平均（3.21±0.8）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或核磁共振等影像學(xué)確診為急性缺血性腦卒中，臨床表現(xiàn)頭暈、出現(xiàn)昏迷、意識(shí)障礙等癥狀;②發(fā)病時(shí)NIHSS評(píng)分≥6分或房顫患者NIHSS評(píng)分>3分者;③發(fā)病時(shí)間為8 h以內(nèi);④均在8 h內(nèi)行急性腦梗死介入取栓術(shù);⑤通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肺功能不全者;②入院資料不全者;③患者依從性太差或患者家屬無(wú)法配合者。

1.2? 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理對(duì)策，正常進(jìn)行介入取栓，術(shù)后嚴(yán)格控制血壓，一般的患者血壓目標(biāo)應(yīng)達(dá)到<140/90 mmHg，高血脂、糖尿病患者血壓目標(biāo)應(yīng)達(dá)到<130/80 mmHg，于常規(guī)補(bǔ)液，抗血小板或抗凝治療，并按時(shí)換藥、給藥，預(yù)防被壓瘡，幫助患者翻身、完成日常生活活動(dòng)等[4-5]。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用護(hù)理干預(yù)。①靜脈保護(hù)。入院時(shí)，對(duì)患者用藥盡可能地挑選上肢血管進(jìn)行穿刺（勿選患側(cè)肢體或下肢），或者進(jìn)行注射藥物時(shí)，盡量減少穿刺的次數(shù)，同時(shí)，使用藥物時(shí)，不僅要考慮患者的身體承受能力，還要考慮患者血管承受能力，根據(jù)每一患者的情況給藥。②輔助治療。例如采用氣壓治療儀?；颊咂脚P，連接好電源，選擇使用預(yù)防靜脈血栓治療模式，設(shè)置腿套壓力，壓力設(shè)定為35～45 mmHg，依照腳踝，然后小腿，最后是大腿的順序進(jìn)行充氣，每天使用氣壓治療儀2次，治療時(shí)間為20 min/次。還可以采用間歇式充氣壓力抗栓泵等方式[6]。③運(yùn)動(dòng)鍛煉。督促患者時(shí)常翻身，在患者家屬的幫助下，或者患者自身進(jìn)行坐立、太瘦、抬腿等，并對(duì)膝蓋、肘關(guān)節(jié)等進(jìn)行按摩。④進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)，5次/d，5～10 min/次;⑤生活干預(yù)。對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，將腦卒中的相關(guān)事宜告知，包括治療方法、起病原因等，積極與患者和家屬進(jìn)行溝通交流，增加患者的信心及依從性。飲食上要注意營(yíng)養(yǎng)均衡，少時(shí)多餐，保證鹽、蛋白質(zhì)等攝入標(biāo)準(zhǔn)，避免出現(xiàn)飲食失衡營(yíng)養(yǎng)狀況失調(diào)的狀況[7]。⑥及時(shí)關(guān)注患者主訴及體征的變化。

1.3? 觀察指標(biāo)

①觀察兩組凝血纖溶指標(biāo)：記錄入院時(shí)以及經(jīng)過(guò)治療后15 d的情況，包括：血漿D-二聚體濃度（D-二聚體）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血原酶時(shí)間（PT）;②下肢深靜脈血栓的發(fā)病率：記錄患者術(shù)后4、7、15 d深靜脈血栓的發(fā)病率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，計(jì)量的數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]，采取檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 凝血纖溶指標(biāo)

觀察組D-二聚體、APTT、PT優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 深靜脈血栓發(fā)生率

觀察組術(shù)后4、7、15 d下肢深靜脈血栓總發(fā)生率為8.00%，低于對(duì)照組18.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.325，P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

下肢深靜脈血栓（DVT）是血液不正常地在下肢筋膜內(nèi)靜脈凝固，導(dǎo)致下肢靜脈管腔堵塞，管腔內(nèi)的靜脈血液回流障礙，包括小腿深靜脈（脛前靜脈、脛后靜脈、腓靜脈及肌肉靜脈竇）以及腘靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、股總靜脈、髂靜脈。主要癥狀為下肢腫脹或深層靜脈曲張、皮膚變黑變硬、皮溫升高[8]。既往研究表明[9]：隨著醫(yī)療的迅速進(jìn)展，腦卒中的救治率有了明顯提高，但在高齡、手術(shù)、長(zhǎng)期臥床等多種因素作用下，腦卒中患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。近年來(lái)，護(hù)理干預(yù)在急性腦卒中取栓術(shù)后臥床患者中得到應(yīng)用，且效果理想[10]。護(hù)理干預(yù)是基于一定的科學(xué)理論，在護(hù)理診斷指導(dǎo)下，按事先預(yù)定的干預(yù)方法從事的一系列護(hù)理活動(dòng)，其是一種有效的深靜脈血栓預(yù)防手段，通過(guò)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教的方式，讓患者及家屬能夠積極配合并實(shí)施，且每日對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)按摩，運(yùn)動(dòng)鍛煉，能夠增加患者上下肢血液的流動(dòng)性，減少血液滯留并輔以其他治療以及合理飲食，從而降低深靜脈血栓發(fā)生的幾率，利于患者恢復(fù)[11]。臨床研究表明[12]：使用起壓治療儀可以使人體內(nèi)的纖溶系統(tǒng)的活性增強(qiáng)，雖然血漿中組織型纖溶酶原激活劑物表達(dá)減少，但是該活性卻大大增加，纖溶酶原活物抑制物-的含量減少;氣壓治療儀能夠使血流速度加快，對(duì)患者的血管管壁造成剪切應(yīng)力增高，血管細(xì)胞內(nèi)的組織型纖維原酶激活物的分泌率與基礎(chǔ)相比較，分泌率提高了2～3倍，使得患者的血漿中組織細(xì)胞的纖維酶原激活物的含量增加?；颊邿o(wú)論是纖維酶原激活物的增加還是纖溶系統(tǒng)活性的增強(qiáng)，都能夠加快纖溶酶對(duì)纖維蛋白的分解，和加快纖維酶對(duì)纖維蛋白原的分解作用，使已經(jīng)形成的血栓溶解，又能夠避免新的血栓形成。該研究中，觀察組D-二聚體、APTT、PT優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明護(hù)理干預(yù)能改善急性腦卒中取栓術(shù)后臥床患者的凝血纖溶指標(biāo)。有效的護(hù)理干預(yù)措施可有助于患者預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)、保持或恢復(fù)患者生理和心理功能。

既往研究表明[13]：急性腦卒中患者采用取栓術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床，使其成為深靜脈血栓形成的高危人群，下肢深靜脈血栓是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，約有2%的腦卒中發(fā)生下肢靜脈血栓，因此，早期進(jìn)行排查并采取護(hù)理干預(yù)措施，是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的關(guān)鍵，通過(guò)采取科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)以及輔助治療，有效的降低深靜脈血栓發(fā)生率。該文結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后4、7、15 d下肢深靜脈血栓總發(fā)生率為8.00%，低于對(duì)照組18.00%（P<0.05），說(shuō)明護(hù)理干預(yù)能夠預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成。

綜上所述，急性腦卒中取栓術(shù)后臥床患者中采用護(hù)理干預(yù)，具有良好的預(yù)防效果，能夠明顯降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，改善患者的預(yù)后，提高患者的滿意度。

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（收稿日期：2020-05-12）