針對性護(hù)理在鼻飼反流誤吸的老年腦梗死吞咽困難患者的應(yīng)用效果探討

洪珊 戴紅英

[摘要] 目的 研究在鼻飼反流誤吸的老年腦梗死吞咽困難患者護(hù)理過程中通過針對性護(hù)理的應(yīng)用效果。 方法? 方便抽取該院于2017年9月—2019年9月收治的在鼻飼反流誤吸的老年腦梗死吞咽困難患者66例，將全部患者遵照隨機(jī)抽簽法劃分為參照組（33例，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式）與研究組（33例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上針對性護(hù)理）。觀察比較護(hù)理干預(yù)效果，如患者的臨床有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、相關(guān)臨床指標(biāo)等。結(jié)果? 相較于參照組，研究組老年腦梗死吞咽困難患者的誤吸控制時間時長、吞咽功能恢復(fù)時長與治療總時間更短（P<0.05）;相較于參照組81.82%，研究組患者的總有效率96.97%更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.995，P=0.046），研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率更低，針對性護(hù)理的實施效果更佳（P<0.05）。結(jié)論? 針對性護(hù)理在該次研究中比僅行常規(guī)護(hù)理的作用更佳，對于降低患者的鼻飼反流誤吸發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)吞咽困難恢復(fù)等具有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 鼻飼;吞咽困難;腦梗死;針對性護(hù)理;反流誤吸;老年患者

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（b）-0137-03

Application Effect of Targeted Nursing in Elderly Patients with Dysphagia Due to Nasal Feeding Reflux Aspiration

HONG Shan， DAI Hong-ying

Department of General Medicine， Zhangzhou Hospital， Zhangzhou， Fujian Province， 363000 China

[Abstract] Objective To study the application of targeted nursing in the nursing process of elderly patients with dysphagia due to nasal feeding reflux aspiration. Methods From September 2017 to September 2019， 66 patients with dysphagia in elderly patients with cerebral infarction who were treated with nasal feeding and reflux aspiration were convenienty selected， and all patients were divided into reference groups according to the random drawing method （33 cases， using conventional nursing intervention） and the research group （33 cases， plus targeted nursing on the basis of routine nursing）. Observe and compare the effects of nursing interventions， such as patients' clinical effectiveness， incidence of complications， recurrence rate， and related clinical indicators. Results Compared with the reference group， the duration of aspiration control time， recovery time of swallowing function and the total treatment time of elderly patients with dysphagia in the study group were shorter （P<0.05）. Compared with the reference group 81.82%， the total effectiveness of the patients in the study group 96.97% was higher，and the difference was statistically significant （χ2=3.995， P=0.046）， the incidence of complications and recurrence of patients in the study group was lower， and the effect of targeted care was better （P<0.05）. Conclusion Targeted care has a better effect in this study than routine care alone， and is of great significance for reducing the risk of patients with nasal feeding reflux aspiration and promoting recovery from dysphagia.

[Key words] Nasal feeding; Dysphagia; Cerebral infarction; targeted care; Reflux aspiration; Elderly patients

腦梗死在我國臨床中，屬于較為多發(fā)的急性腦血管疾病之一[1]。老年腦梗死患者一般容易發(fā)生吞咽困難的情況，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響[2]。根據(jù)相關(guān)報告指出，將針對性護(hù)理應(yīng)用于老年腦梗死吞咽困難患者的臨床護(hù)理中，可獲得較好的干預(yù)效果[3]。有利于減少患者的鼻飼反流誤吸發(fā)生率，進(jìn)而提高臨床療效。但此方面報告少之又少，在該次實驗中，方便抽取該院于2017年9月—2019年9月收治的在鼻飼反流誤吸的老年腦梗死吞咽困難患者66例為研究對象，其目的在于探討不同護(hù)理方案對于改善患者吞咽困難護(hù)理效果的差異性，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便抽取該院收治的在鼻飼反流誤吸的老年腦梗死吞咽困難患者66例為研究對象，將全部患者遵照隨機(jī)抽簽法劃分為參照組（33例，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式）與研究組（33例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上針對性護(hù)理）。研究組患者中女性15例、男性18例;年齡范圍62～83歲，平均（72.52±7.57）歲。參照組患者中女性14例、男性19例;年齡范圍63～85歲，平均（73.46±7.78）歲。研究選擇的所有老年腦梗死吞咽困難患者及其家屬皆已簽字同意，同時經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。對兩組病史、病況等基礎(chǔ)資料通過應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)對比分析后顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比和討論。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《中華醫(yī)學(xué)會第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議》[4]中腦梗死吞咽困難疾病的判定標(biāo)準(zhǔn);②患者的臨床資料全面;③沒有皮膚病或者傳染病;④患者均經(jīng)鼻飼進(jìn)行營養(yǎng)支持;⑤思維邏輯正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者的臨床信息資料不全面;②皮膚病或者傳染病患者;③思維邏輯異常者;④患者伴有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全以及功能衰竭;⑤智力缺陷患者;⑥未簽署同意書者。

1.2? 方法

參照組（33例，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式），研究組（33例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上針對性護(hù)理），主要護(hù)理內(nèi)容如下。

①仔細(xì)清潔老年患者除呼吸道以外的分泌物，保證患者的呼吸道通暢，對患者的口腔進(jìn)行針對性護(hù)理，回抽其胃內(nèi)容物，并進(jìn)行相應(yīng)處理。確?；颊呶竷?nèi)滯留物清理干凈的情況下實施鼻飼，仔細(xì)觀察并記錄回抽胃容物的性質(zhì)、顏色、量等方面。同時與老年腦梗死吞咽困難患者及其家屬進(jìn)行病情與心理狀態(tài)交流，及時了解患者的心理情況，如果患者出現(xiàn)不良情緒與心理壓力，及時針對患者的情況進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)工作。

②醫(yī)護(hù)人員將胃管經(jīng)鼻腔置入空腸內(nèi)進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，在鼻飼開始后，將老年患者頭部抬高大概45°左右，使得患者保持半臥狀態(tài)，將胃管妥善固定于鼻腔上，防止其脫出。根據(jù)患者的營養(yǎng)需求情況，醫(yī)護(hù)人員通過胃管將營養(yǎng)液緩慢輸入到患者體內(nèi)，在經(jīng)鼻營養(yǎng)泵入每4小時需回抽殘余量，若>150 mm則停止?fàn)I養(yǎng)泵入。在老年患者鼻飼營養(yǎng)支持完成1 h內(nèi)，使得患者保持在較為穩(wěn)定的狀態(tài)，用軟組織相容性良好的胃管確定胃管具體位置，同時醫(yī)護(hù)人員還需記錄好患者胃管插入的長度。

③在鼻飼的過程中需增強老年患者的營養(yǎng)護(hù)理工作，醫(yī)護(hù)人員妥善安置患者的胃管，避免導(dǎo)管脫落、移位和發(fā)生堵塞等。增強對老年腦梗死吞咽困難患者口鼻的清潔護(hù)理措施，醫(yī)護(hù)人員在患者鼻飼過程中，應(yīng)注意保證營養(yǎng)液的均勻，做好鼻飼速度、量控制工作，同時將營養(yǎng)液的溫度控制在30～40℃范圍內(nèi)，若營養(yǎng)液的溫度超出規(guī)定范圍，應(yīng)及時采取相應(yīng)措施，以防患者的胃腸出現(xiàn)不適反應(yīng)，避免鼻飼反流誤吸等情況發(fā)生。

④在鼻飼結(jié)束后，立即用溫水反復(fù)沖洗患者胃管，并保證其口腔的清潔，鼻飼結(jié)束30 min內(nèi)避免吸痰行為，嚴(yán)格監(jiān)測患者是否出現(xiàn)反流誤吸的狀況，以防患者出現(xiàn)吸入性肺炎等相關(guān)不良反應(yīng)。同時加強對患者鼻飼的宣教工作，為患者介紹關(guān)于腦梗死吞咽困難的相關(guān)知識，使患者了解吞咽困難的出現(xiàn)原因、鼻飼的作用、反流誤吸預(yù)防方式、護(hù)理方式以及注意事項等，讓老年患者了解正確的鼻飼反流誤吸護(hù)理方式。

1.3? 觀察指標(biāo)

通過記錄患者的臨床總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、相關(guān)臨床指標(biāo)等對研究組和參照組的護(hù)理效果進(jìn)行對比研究。患者護(hù)理的效果主要分成3個部分，即無效、有效與顯效。無效癥狀包括：患者經(jīng)過階段性護(hù)理后，吞咽困難等臨床癥狀無任何改善，機(jī)體營養(yǎng)供給困難，不能滿足機(jī)體正常營養(yǎng)需求;有效癥狀包括：患者經(jīng)過階段性護(hù)理后，吞咽困難等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，患者的機(jī)體營養(yǎng)供給情況得到大幅度改善，可以基本滿足營養(yǎng)需求;顯效癥狀包括：患者經(jīng)過階段性護(hù)理后，吞咽困難等臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，患者機(jī)體營養(yǎng)供給充足且順利。各項臨床數(shù)據(jù)經(jīng)計算后得出百分率，總有效率=有效率+顯效率?；颊叩南嚓P(guān)臨床指標(biāo)主要包括誤吸控制時間時長、吞咽功能恢復(fù)時長與治療總時間等。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床指標(biāo)

相較于參照組，研究組老年腦梗死吞咽困難患者的誤吸控制時間時長、吞咽功能恢復(fù)時長與治療總時間更短，針對性護(hù)理的實施效果更佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率

相較于參照組，研究組患者的有效率更高（P<0.05），研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率更低，針對性護(hù)理的實施效果更佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

腦梗死的另一個稱呼為腦梗塞，其在醫(yī)學(xué)上的全稱為缺血性腦卒中[5]。其發(fā)病原因是由于患者局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，使得患者腦組織出現(xiàn)缺血性病變與壞死等，進(jìn)而產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)功能缺失癥狀。腦梗死患者出現(xiàn)吞咽障礙情況的可能性大概為40%左右[6]。此時經(jīng)口進(jìn)食可能會發(fā)生嗆咳情況，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。為確保老年腦梗死吞咽困難患者得到充足的營養(yǎng)供給，對于胃腸功能良且不能經(jīng)口喂養(yǎng)的患者，可通過腸道途徑進(jìn)行喂養(yǎng)。腸道喂養(yǎng)可以較好地保護(hù)患者的胃腸黏膜，維持其胃腸消化功能[7]。

但是在腸道喂養(yǎng)過程中，若不加注意，往往容易發(fā)生鼻飼反流誤吸情況，進(jìn)而引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，給患者的治療帶來不良影響[8]。因此，在腸道喂養(yǎng)過程中給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，有利于促進(jìn)患者的腦梗死吞咽困難癥狀的恢復(fù)，進(jìn)而提升療效。針對性護(hù)理主要通過根據(jù)患者的吞咽困難嚴(yán)重程度制定針對性的鼻飼護(hù)理方案，針對患者的情況進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)工作，增強對老年腦梗死吞咽困難患者口鼻的清潔護(hù)理措施，嚴(yán)格監(jiān)測患者是否出現(xiàn)反流誤吸的狀況，同時加強對患者鼻飼的宣教工作等方面措施幫助患者更快的恢復(fù)健康。王書秀等[9]在針對性護(hù)理模式對于老年腦梗死吞咽困難護(hù)理效果的研究中，納入了82例老年腦梗死吞咽困難病患進(jìn)行觀察研究，采取針對性護(hù)理模式后（7.94±1.28）d患者的吞咽功能基本恢復(fù)，（2.04±0.63）d患者的反流誤吸狀況得到控制，臨床治療時間共計（13.75土1.66）d。在該文研究中，采取針對性護(hù)理模式后，患者的誤吸控制時間時長為（3.53±0.58）d，吞咽功能恢復(fù)時長為（8.27±1.46）d，治療總時間為（13.27±2.23）d，相較于參照組，研究組老年腦梗死吞咽困難患者的誤吸控制時間時長、吞咽功能恢復(fù)時長與治療總時間更短，針對性護(hù)理的實施效果更佳（P<0.05），相較于參照組，研究組患者的有效率更高，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率更低（P<0.05），提示針對性護(hù)理的實施效果更佳，有利于減少患者的鼻飼反流誤吸發(fā)生率，進(jìn)而提高臨床療效，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。

綜上所述，針對性護(hù)理在該次研究中比僅行常規(guī)護(hù)理的作用更佳，對于降低患者的鼻飼反流誤吸發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)吞咽困難恢復(fù)等具有重要意義，值得將其普及于腦梗死吞咽困難護(hù)理工作中。

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（收稿日期：2020-05-17）