結(jié)直腸癌患者行PICC置管聯(lián)合全自動(dòng)化療泵對(duì)滿意度和康復(fù)的價(jià)值研究

藍(lán)麗娜 施梅英 葛慧卿

[摘要] 目的 研究經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally inserted Central venous catheters ，PICC）聯(lián)合全自動(dòng)化療泵運(yùn)用在結(jié)直腸癌患者中對(duì)其滿意度與康復(fù)的價(jià)值。方法 研究對(duì)象為隨機(jī)選取2018年8月—2019年8月在該院就診的80例結(jié)直腸癌患者，經(jīng)由隨機(jī)數(shù)字表達(dá)進(jìn)行分組，設(shè)置對(duì)照組（40例，予以常規(guī)護(hù)理）與實(shí)驗(yàn)組（40例，予以個(gè)性化護(hù)理），比較兩組的舒適度、導(dǎo)管并發(fā)癥、患者滿意度。結(jié)果 ①經(jīng)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組總舒適率（90.00%）高于對(duì)照組（72.50%），（χ2=4.021，P=0.045<0.05）;②實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）低于對(duì)照組（27.50%）（χ2=7.440，P=0.006<0.05）;③實(shí)驗(yàn)組總滿意率為92.50%，高于對(duì)照組（70.00%）（χ2=6.646，P=0.010<0.05）。結(jié)論 在結(jié)直腸癌患者接受PICC置管聯(lián)合全自動(dòng)化療泵治療期間提供個(gè)性化護(hù)理，可增強(qiáng)患者舒適度，改善康復(fù)效果。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)直腸癌;PICC置管;全自動(dòng)化療泵;滿意度;康復(fù)價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）08（b）-0128-03

Value of PICC Catheterization Combined with Automatic Chemotherapy Pump in Patients with Colorectal Cancer for Satisfaction and Rehabilitation

LAN Li-na， SHI Mei-ying， GE Hui-qing

Department of General Surgery， Fujian Jinshan Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350028 China

[Abstract] Objective To study the value of Peripherally Inserted Central Venous Catheters （PICC） combined with automatic chemotherapy pump in colorectal cancer patients for their satisfaction and rehabilitation. Methods The research subjects were 80 patients with colorectal cancer who were treated in the hospital from August 2018 to August 2019 and randomly selected. They were grouped by random number expression， and a control group （40 cases， routine care） and an experimental group （40 cases， personalized care）， compare the comfort， catheter complications， and patient satisfaction of the two groups. Results 1.After nursing， the total comfort rate of the experimental group （90.00%）was higher than that of the control group （72.50%） （χ2=4.021， P=0.045<0.05）;2.The incidence of catheter complications in the experimental group （5.00%）， lower than the control group （27.50%）（χ2=7.440， P=0.006<0.05）;3.The total satisfaction rate of the experimental group was 92.50%， higher than the control group（70.00%） （χ2=6.646， P=0.010<0.05）. Conclusion Providing personalized care during the treatment of colorectal cancer patients receiving PICC catheterization combined with automatic chemotherapy pump can enhance the patient's comfort and improve the rehabilitation effect.

[Key words] Colorectal cancer; PICC catheterization; Automatic chemotherapy pump; Satisfaction; Rehabilitation value

結(jié)直腸癌是臨床常見(jiàn)疾病，發(fā)病率位居惡性腫瘤的第4位，嚴(yán)重威脅著患者生命安全。當(dāng)前結(jié)直腸癌的治療仍以化療為主，采用全自動(dòng)化療泵進(jìn)行治療，療效確切，且采用PICC置管，兼具安全可靠、操作簡(jiǎn)單、成功率高、患者疼痛感小、留置時(shí)間長(zhǎng)等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[1]，并能有效避免嚴(yán)重并發(fā)癥，但是PICC置管在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中也存在感染、導(dǎo)管堵塞等問(wèn)題，對(duì)此，還需進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。該文以2018年8月—2019年8月該院收治的80例結(jié)直腸癌患者作為該次研究活動(dòng)的觀察對(duì)象，就個(gè)性化護(hù)理運(yùn)用在結(jié)直腸癌患者接受PICC置管與全自動(dòng)化療泵治療期間對(duì)其滿意度與康復(fù)的價(jià)值進(jìn)行了探究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究對(duì)象為隨機(jī)選取該院就診的80例結(jié)直腸癌患者，經(jīng)由隨機(jī)數(shù)字表達(dá)進(jìn)行分組，設(shè)置對(duì)照組（40例）與實(shí)驗(yàn)組（40例）。對(duì)照組：男性23例，女性17例;年齡44～70歲，平均年齡（59.1±5.7）歲。實(shí)驗(yàn)組：男性22例，女性18例;年齡46～74歲，平均年齡（59.3±6.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2015 版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合[2];②患者知情且自愿參與研究;③研究活動(dòng)經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重大器官器質(zhì)性病變者;②不配合治療者;③資料不全者。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比分析。

1.2? 方法

予以對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，包括保持病房舒適、整潔、干凈;調(diào)節(jié)病房溫濕度;進(jìn)行口頭知識(shí)宣教。

予以實(shí)驗(yàn)組個(gè)性化護(hù)理：（1）PICC置管護(hù)理：①感染：樹(shù)立無(wú)菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作;置管后按時(shí)消毒，穿刺口可使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液[魯衛(wèi)消證字（2002）第0059號(hào)]行消毒處理，保護(hù)入口處皮膚，阻止細(xì)菌進(jìn)入血液;每次換藥時(shí)清洗導(dǎo)管并消毒;觀察穿刺部位皮膚有無(wú)硬結(jié)、滲液、疼痛、紅腫等;②靜脈炎：封管方法不當(dāng)引起血液反流并進(jìn)入靜脈以及鋼針機(jī)械性刺激損傷血管內(nèi)皮，均會(huì)加大靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)此，需正確封管，選擇適宜導(dǎo)管型號(hào)，輕柔且緩慢地完成操作動(dòng)作，置管后使用增強(qiáng)型透明貼，或局部熱敷，減少靜脈炎;③導(dǎo)管堵塞：導(dǎo)管堵塞通常由沖管方法不當(dāng)、沖管不定時(shí)、錯(cuò)誤封管等所致，所以要求醫(yī)護(hù)人員正確封管并沖管，沖管時(shí)使用生理鹽水，當(dāng)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，需及時(shí)疏通，避免阻塞狀況;④導(dǎo)管脫出：記錄導(dǎo)管插入深度，觀察導(dǎo)管狀態(tài)，減少移位、脫落等不良事件，且更換敷貼時(shí)需動(dòng)作輕柔，避免大幅度動(dòng)作或牽拉而導(dǎo)致導(dǎo)管脫出;（2）全自動(dòng)化療泵護(hù)理：使用前全面檢查，確保儀器性能完好、無(wú)破損;執(zhí)行無(wú)菌操作，減少感染;以勻速注入藥物，當(dāng)泵內(nèi)有少量氣泡時(shí)，勿大力拍打，需靜置一段時(shí)間后經(jīng)由注射器抽出，連接PICC導(dǎo)管，完成治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

①舒適度：結(jié)合視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）以及患者主觀感受進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。不舒適：VAS評(píng)分超過(guò)4分，日常生活有較大影響，且情緒低落;比較舒適：VAS評(píng)分在1～3分之間，日常生活僅有輕微影響，且睡眠質(zhì)量一般;舒適：患者無(wú)疼痛，日常生活無(wú)影響，睡眠質(zhì)量佳，且情緒良好，總舒適率為比較舒適率與舒適率之和。②導(dǎo)管并發(fā)癥：包括感染、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出[4]。③患者滿意度：以該院自制百分制量表進(jìn)行衡量，分為三級(jí)滿意（0～69分）、二級(jí)滿意（70～89分）、一級(jí)滿意（90～100分）;總滿意率=二級(jí)滿意率=一級(jí)滿意率[5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

經(jīng)由SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理全部觀察數(shù)據(jù);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 舒適度

經(jīng)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組總舒適率（90.00%）高于對(duì)照組（72.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 導(dǎo)管并發(fā)癥

實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）低于對(duì)照組（27.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 滿意度

實(shí)驗(yàn)組3例三級(jí)滿意，對(duì)照組12例三級(jí)滿意，兩組總滿意率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

結(jié)直腸癌作為臨床多發(fā)性、常見(jiàn)性惡性腫瘤疾病，對(duì)于人類(lèi)健康、生命有較大威脅。當(dāng)前臨床上治療結(jié)直腸癌的首選方法是化療[6]，即化學(xué)藥物治療，屬于全身性治療方式，能夠借助血管將藥物帶到全身，阻止癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)與增殖，繼而殺滅癌細(xì)胞，其療效得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的認(rèn)可[7-10]。然而傳統(tǒng)靜脈化療需多次穿刺，患者極為痛苦，近年來(lái)，PICC置管在臨床中的推廣與應(yīng)用，有效改善了置管效果，但是也存在靜脈炎、感染等置管風(fēng)險(xiǎn)，還需進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

該次研究表明，較之常規(guī)護(hù)理，結(jié)直腸癌患者接受PICC置管與全自動(dòng)化療泵治療期間更適宜于采用個(gè)性化護(hù)理，經(jīng)過(guò)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組總舒適率（90.00%）高于對(duì)照組（72.50%），且實(shí)驗(yàn)組總滿意率（92.50%）高于對(duì)照組（70.00%）（P<0.05），提示個(gè)性化護(hù)理因護(hù)理內(nèi)容全面且護(hù)理范圍廣泛，所以針對(duì)性較強(qiáng)，能夠關(guān)注到不同患者的舒適度情況，從而對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行優(yōu)化、改善，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，改善護(hù)患關(guān)系，提升患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可與滿意程度;該研究結(jié)果與張萍學(xué)者[11]研究結(jié)果一致，其研究結(jié)果指出，在結(jié)直腸癌患者化療并進(jìn)行PICC置管期間予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，患者舒適度（92.86%）高于常規(guī)護(hù)理組（71.43%）。實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）低于對(duì)照組（27.50%）（P<0.05），提示應(yīng)用PICC置管可以避免空氣栓塞、大血管穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，加之輔以個(gè)性化護(hù)理，可以結(jié)合患者血管情況、置管情況等有效預(yù)防、規(guī)避靜脈炎、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而減少導(dǎo)管并發(fā)癥，減輕患者疼痛感，減少感染事件，提升穿刺成功率;莊芹學(xué)者[12]的研究指出，在結(jié)直腸癌患者行全自動(dòng)化療泵治療時(shí)，研究組實(shí)施PICC置管并發(fā)癥護(hù)理，研究組感染（0.00%）、靜脈炎（5.00%）、導(dǎo)管堵塞（0.00%）、導(dǎo)管脫出（1.67%）發(fā)生率均低于對(duì)照組6.67%、15.00%、5.00%、6.67%，與該文研究結(jié)果一致。

綜上所述，基于在結(jié)直腸癌患者接受PICC置管與全自動(dòng)化療泵聯(lián)合治療期間采用個(gè)性化護(hù)理，能夠改善患者滿意度與康復(fù)效果。

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（收稿日期：2020-05-15）