醫(yī)院設(shè)備管理中存在的問題及對策

張靜

摘要：醫(yī)療設(shè)備是公立醫(yī)院維持醫(yī)院運行發(fā)展極其重要的國有資產(chǎn)，醫(yī)院各臨床科室醫(yī)療工作的開展，醫(yī)患病痛的治愈，醫(yī)療設(shè)備對醫(yī)生、病人、科研的貢獻是舉足輕重的。然而，醫(yī)療設(shè)備在日常運營管理中存在諸多不規(guī)范的情況，本文從財務(wù)視角對設(shè)備管理使用權(quán)屬不清、內(nèi)控制有待完善、報廢手續(xù)不嚴謹?shù)热齻€方面分析了設(shè)備管理核算中常見的問題，并就問題從健全管理、明確職能、加強內(nèi)控核算、大型設(shè)備管理、設(shè)備清查、嚴格報廢管理等方面提出應(yīng)對措施。

關(guān)鍵詞：財務(wù)管理;醫(yī)療設(shè)備;內(nèi)控;清查報廢

引言

醫(yī)療設(shè)備是公立醫(yī)院維持醫(yī)院運行發(fā)展極其重要的國有資產(chǎn)，其價值在醫(yī)院資產(chǎn)中所占比例達60%以上，是醫(yī)院從事醫(yī)療、科研、教學(xué)等工作的重要資產(chǎn)。因此，在實際工作中必須加強對醫(yī)療設(shè)備生命全周期的有效動態(tài)監(jiān)測，充分發(fā)揮其效用，對提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟和社會效益，增強醫(yī)院核心競爭力，起到至關(guān)重要的作用。

一、公立醫(yī)院設(shè)備運行中常見問題

（一）設(shè)備管理中使用部門權(quán)屬不清，核算方法應(yīng)該加強

通常情況，醫(yī)院總務(wù)科負責(zé)管理房屋建筑物、家具用具、交通設(shè)備等單位價值1000元以上的資產(chǎn)，而器械科負責(zé)專業(yè)設(shè)備管理，單位價值在1500元以上。信息中心負責(zé)網(wǎng)絡(luò)、電腦、軟件等的維護保養(yǎng)工作。但在現(xiàn)實中，各個醫(yī)院的管理分工不盡相同，總務(wù)科和醫(yī)療設(shè)備科有交叉管理的區(qū)域，比如消毒柜、打印機、洗衣機等;醫(yī)療設(shè)備科與信息中心也有職責(zé)不清的狀況，比如電腦和打印機的安裝維護等。因此常出現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)信息中心把電腦安裝維修保養(yǎng)工作推給器械科。多頭管理和交叉管理會導(dǎo)致出現(xiàn)權(quán)責(zé)不清、互相推脫的狀況，使用科室不設(shè)立專門的醫(yī)療設(shè)備管理人員，責(zé)任無法落實到人，致使管理混亂，甚至影響工作。

醫(yī)療設(shè)備價值大、科技性高，更新快，對其資質(zhì)審核嚴格，必須產(chǎn)品注冊證及相關(guān)資質(zhì)齊全，能溯源，而新會計制度采用歷史成本法核算其原值，醫(yī)療設(shè)備一般按六年直線法計提累計折舊，不像企業(yè)會計制度要求可以采用年數(shù)總和法或者雙倍余額遞減法等計提累計折舊和資產(chǎn)減值準(zhǔn)備，所以導(dǎo)致設(shè)備賬面價值與實際價值相背離，不能真實反映醫(yī)療設(shè)備凈值。

（二）設(shè)備購置論證不充分，醫(yī)院資產(chǎn)內(nèi)部控制制度有待完善

有些醫(yī)院在專業(yè)設(shè)備購置前沒有嚴格按照購置流程，沒有進行社會和經(jīng)濟效益方面的可行性論證，或者雖然組織專家進行了論證，但是在各方面論證不充分，或者論證方向不明晰，數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，致醫(yī)院盲目購進了科技含量低、質(zhì)量差的設(shè)備，使用過程中使用效率低和維修成本增加，甚至出現(xiàn)閑置的現(xiàn)象，降低了醫(yī)療設(shè)備應(yīng)有的價值和效益。

醫(yī)療設(shè)備管理的業(yè)務(wù)流程一般分取得、驗收、日常維護、資產(chǎn)處置四個環(huán)節(jié)，風(fēng)險較多，比如驗收敷衍導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量不符合要求，影響設(shè)備使用;操作不當(dāng)導(dǎo)致設(shè)備出現(xiàn)故障和維修費用的增加，醫(yī)院內(nèi)控制度缺乏針對醫(yī)療設(shè)備的購置、保管、使用、維護、調(diào)撥、報廢、盤存等的有效控制措施，造成醫(yī)療設(shè)備管理的混亂，設(shè)備資源浪費嚴重。

（三）醫(yī)療設(shè)備未定期清查盤點，報廢手續(xù)不嚴謹

有些醫(yī)院不按國有資產(chǎn)管理制度以及新會計制度要求至少每年一次對設(shè)備全面清查盤點，只在有會計師事務(wù)所進行審計需要時才粗略盤點，清查時只關(guān)注有沒有設(shè)備，對設(shè)備的存放、使用、定期保養(yǎng)、維護情況、調(diào)撥和使用效能監(jiān)控不力。

在實際工作中，由于設(shè)備管理人員的疏忽，責(zé)任心不強，存放地點標(biāo)識不清，隨意亂放，時常出現(xiàn)不該處置的設(shè)備非正常損毀，致使設(shè)備的流失嚴重。同時，也存在著對使用期滿、正常報廢且履行完報廢審批手續(xù)的設(shè)備卻沒有及時進行資產(chǎn)處置，處置收入沒有及時上交國庫的情況，有些醫(yī)療設(shè)備由于設(shè)備使用部門無專人保管，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備找不到，設(shè)備丟失后無人可追責(zé)。

二、對醫(yī)療設(shè)備管理的應(yīng)對措施

（一）健全管理部門，明確管理職責(zé)，全院參與管理

醫(yī)療設(shè)備管理需要實施全員全過程管理，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視是管好醫(yī)療設(shè)備的關(guān)鍵，加強全院職工法律法規(guī)、業(yè)務(wù)知識、管理知識、醫(yī)學(xué)知識等方面的學(xué)習(xí)，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，使職工管好用好設(shè)備，讓每臺醫(yī)療設(shè)備物盡其用，為醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展提供物質(zhì)保障。

國有資產(chǎn)應(yīng)遵循"統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，歸口管理，分級負責(zé)，責(zé)任到人"的原則，制定資產(chǎn)管理制度，組織清產(chǎn)核資等;醫(yī)療設(shè)備科負責(zé)產(chǎn)品注冊證及相關(guān)資質(zhì)齊全的醫(yī)療設(shè)備的審批、購置、驗收、調(diào)劑、維護、設(shè)備修理以及醫(yī)療設(shè)備的臺賬登記工作，分管技術(shù)的工程師進行報廢情況鑒定，大型設(shè)備購置要集體決策;使用科室明確管理責(zé)任人，責(zé)任人一般應(yīng)為各科室主任或護士長;財務(wù)部門負責(zé)設(shè)備科資產(chǎn)的總賬管理，籌集所需采購資金;各部門明確分工，各負其責(zé)，避免交叉管理或者多頭管理，有利于國有資產(chǎn)的歸口管理和高效率使用。

（二）規(guī)范醫(yī)療設(shè)備采購流程，大型設(shè)備重點管理

根據(jù)政府采購法招標(biāo)購入各類設(shè)備，必須履行請購、論證、詢價、公開招標(biāo)等流程。醫(yī)療設(shè)備科根據(jù)年終預(yù)算編制醫(yī)療設(shè)備購置計劃，報醫(yī)療設(shè)備管理委員會討論，由分管院長審查、院長批準(zhǔn)報院務(wù)會后執(zhí)行。醫(yī)療設(shè)備管理委員會通常由院領(lǐng)導(dǎo)和各科室主任組成，購置前，應(yīng)由使用科室根據(jù)預(yù)算提出設(shè)備申請并進行可行性分析論證，報請院領(lǐng)導(dǎo)審批，保證購置醫(yī)療設(shè)備的必要性和經(jīng)濟性，醫(yī)院要嚴格按醫(yī)療設(shè)備采購流程執(zhí)行，重大的大型設(shè)備采購應(yīng)實行單位領(lǐng)導(dǎo)班子集體決策，防止舞弊腐敗發(fā)生。

引進大型醫(yī)療設(shè)備不僅要重視前期科學(xué)論證評估，更要在后期建立核算和控制制度，嚴格進行醫(yī)療設(shè)備生命全周期的動態(tài)監(jiān)測和管理控制，明確管理和使用責(zé)任人，請廠家工程師對操作人員進行培訓(xùn)，與優(yōu)質(zhì)第三方簽訂維修保養(yǎng)合同，諸如CT的日常維修保養(yǎng)、手術(shù)室的層流凈化保養(yǎng)等重要事項，確保大型醫(yī)療設(shè)備運行良好，保證大型醫(yī)療設(shè)備運行數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。每年要對大型醫(yī)療設(shè)備進行單機成本效益考核管理，對單機進行使用質(zhì)量年度考核，保證各單機設(shè)備的服務(wù)人數(shù)、應(yīng)用率、業(yè)務(wù)收入、患者滿意度。確保大型醫(yī)療設(shè)備的良好運轉(zhuǎn)，有效增加醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益。

（三）加強醫(yī)療設(shè)備清查制度，完善固定資產(chǎn)報廢管理

隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，業(yè)務(wù)的不斷調(diào)整，時常有增加新科室和拆分重組科室以及科室布局調(diào)整的情況，建議醫(yī)院調(diào)整前通知醫(yī)療設(shè)備科及調(diào)整科室對相關(guān)醫(yī)療設(shè)備進行調(diào)撥程序處理，及時調(diào)整醫(yī)療設(shè)備臺賬，確保醫(yī)療設(shè)備臺賬與使用科室醫(yī)療設(shè)備相一致。醫(yī)院應(yīng)嚴格執(zhí)行財產(chǎn)清查和盤點制度，組織相關(guān)人員至少每年1次對醫(yī)療設(shè)備進行全面清查，發(fā)現(xiàn)的盈虧設(shè)備，按規(guī)定和程序進行報批，確保賬賬相符，賬實相符。

由于使用年限久遠等原因，各科室需報廢退役的醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)填制貴重醫(yī)療設(shè)備報廢申請表。依據(jù)醫(yī)院國有資產(chǎn)管理制度，規(guī)定醫(yī)療設(shè)備使用六年以內(nèi)的不允許申請報廢。超出使用年限的醫(yī)療設(shè)備，由使用科室提出報廢申請，醫(yī)療設(shè)備科維修人員鑒定簽字，設(shè)備科及財務(wù)科寫出意見，由醫(yī)療設(shè)備管理委員會研究，報院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后交付醫(yī)療設(shè)備科匯總，登記報廢醫(yī)療設(shè)備名稱、規(guī)格、產(chǎn)地、購入日期、單價、金額以及存放地點，并安排有關(guān)人員進行拍照并且分門別類留存檔案，然后報財務(wù)科辦理固定資產(chǎn)報廢的相關(guān)流程。在上級財政部門批復(fù)前，待報廢醫(yī)療設(shè)備應(yīng)指定專人負責(zé)管理，不允許私自處理變賣;在財政部門批復(fù)后，變賣待報廢醫(yī)療設(shè)備的凈值收入上交醫(yī)院，財務(wù)科和設(shè)備科依據(jù)批復(fù)進行減財務(wù)總賬和醫(yī)療設(shè)備臺賬處理，從而確保醫(yī)院資產(chǎn)的真實完整。

（四）加強醫(yī)療設(shè)備管理信息系統(tǒng)，使用軟件信息化管理醫(yī)療設(shè)備

智能時代已經(jīng)來臨，預(yù)計到2025年，基礎(chǔ)財務(wù)都會被機器人替代，引進智能是大勢所趨，不僅可以減少財務(wù)人員的基礎(chǔ)性工作，還能在各方面提升財務(wù)人員的自身價值，由記賬會計向管理會計轉(zhuǎn)變，幫助醫(yī)院開源節(jié)流，拓寬醫(yī)院利潤渠道。

醫(yī)療設(shè)備科工作量大且繁多，構(gòu)建一個各科室能共享信息資源的平臺，把醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的采購、入庫、領(lǐng)用、調(diào)撥、維修、報廢、清理等環(huán)節(jié)與各使用科室、財務(wù)部門與國有資產(chǎn)管理部門有效連接，規(guī)范流程，充分對醫(yī)療設(shè)備的生命全周期實施動態(tài)管理和全面控制。

（五）完善醫(yī)院內(nèi)控制度，建立責(zé)任追究制度

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實際情況建立與之相適應(yīng)的內(nèi)控制度，對醫(yī)療設(shè)備的內(nèi)控進行加強，建立實施崗位責(zé)任制，合理保證公立醫(yī)院的良好運營，做到申請和審批、審批和執(zhí)行、執(zhí)行和監(jiān)督等不相容職務(wù)相分離，做到采購、保管、會計記錄相分離，定期對醫(yī)療設(shè)備的安全完整、經(jīng)濟效益及賬務(wù)處理進行審計，提高設(shè)備的營運收益。

醫(yī)院出租出借設(shè)備或用設(shè)備擔(dān)保應(yīng)報同級財政審批，建立責(zé)任追究制度。對惡意侵占、盜用、以個人名義出租出借獲利、未經(jīng)審批變賣處置以及故意毀壞醫(yī)療設(shè)備的違法行為對責(zé)任人進行嚴肅處理，致醫(yī)院嚴重損失的還應(yīng)追究其法律責(zé)任。

總之，從財務(wù)管理的視角來加強醫(yī)療設(shè)備管理，能提高資產(chǎn)使用效能，保證醫(yī)療服務(wù)，節(jié)省病人費用，從而保證醫(yī)療設(shè)備物盡其用，減少國有資產(chǎn)流失，促進醫(yī)院的快速健康發(fā)展。

結(jié)語

綜上所述，加強醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的動態(tài)管理，提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率，加強醫(yī)療設(shè)備管理信息系統(tǒng)，使用軟件信息化管理醫(yī)療設(shè)備是大勢所趨，在實踐中逐步完善國有資產(chǎn)的管理，提高醫(yī)院核心競爭力。

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