公立醫(yī)院內(nèi)部控制的創(chuàng)新分析

李文佳

摘要：公立醫(yī)院實施內(nèi)部控制有利于進(jìn)一步提高醫(yī)院整體運(yùn)行質(zhì)量。當(dāng)前很多公立醫(yī)院在實施內(nèi)部控制過程中呈現(xiàn)出一些問題，包括認(rèn)知不夠、人才隊伍力量薄弱、體系不完備等，這些問題制約了公立醫(yī)院內(nèi)部控制的效用發(fā)揮，需要廣大公立醫(yī)院引起重視。本文分為兩部分，首先分析公立醫(yī)院內(nèi)部控制過程中存在的常見問題，其次討論公立醫(yī)院內(nèi)部控制的優(yōu)化策略，旨在進(jìn)一步提高公立醫(yī)院內(nèi)部控制的創(chuàng)新能力，希望能夠?qū)⑨t(yī)院做好內(nèi)部控制工作有所啟發(fā)與幫助。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;內(nèi)部控制;優(yōu)化策略

引言

醫(yī)療體系改革對公立醫(yī)院各項管理工作提出了新要求與新挑戰(zhàn)，尤其是內(nèi)部控制工作關(guān)乎公立醫(yī)院內(nèi)部整體運(yùn)行質(zhì)量。在醫(yī)療體系改革背景下，公立醫(yī)院內(nèi)部控制過程中逐漸暴露出一些問題，已嚴(yán)重影響并制約到內(nèi)控效用發(fā)揮，所以公立醫(yī)院必須要結(jié)合醫(yī)療體系改革要求，進(jìn)一步創(chuàng)新自身的內(nèi)部控制體系。當(dāng)前，很多公立醫(yī)院在實施內(nèi)部控制時都存在內(nèi)控機(jī)制不完備、內(nèi)控人才隊伍薄弱、內(nèi)控認(rèn)識不足等現(xiàn)實問題，從而導(dǎo)致公立醫(yī)院內(nèi)部控制執(zhí)行力不足、內(nèi)部控制信息化建設(shè)緩慢等。為此，必須要對內(nèi)部控制體系進(jìn)行有效的創(chuàng)新，希望廣大公立醫(yī)院能夠引起重視，加快步伐解決這些現(xiàn)實問題。

一、公立醫(yī)院實施內(nèi)部控制的必要性及意義

（一）降低運(yùn)營風(fēng)險，穩(wěn)定醫(yī)院發(fā)展

眾所周知，隨著公立醫(yī)院內(nèi)外部經(jīng)營環(huán)境的不斷復(fù)雜化，以及醫(yī)院之間的競爭不斷加劇，使得公立醫(yī)院的經(jīng)營壓力與經(jīng)營風(fēng)險在顯著上升，管理與經(jīng)營稍有不慎都可能誘發(fā)各種經(jīng)營風(fēng)險，將公立醫(yī)院推向覆滅的道路之上，而實施內(nèi)部控制是有效防范公立醫(yī)院運(yùn)營風(fēng)險的重要舉措之一。首先，實施內(nèi)部控制可以全面優(yōu)化公立醫(yī)院的財務(wù)環(huán)節(jié)、成本控制環(huán)節(jié)等，從而防范公立醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險、成本風(fēng)險、稅收風(fēng)險等，讓公立醫(yī)院的發(fā)展擁有一個更加健康與穩(wěn)定的環(huán)境。其次，通過發(fā)揮內(nèi)部控制監(jiān)督作用，可以讓公立醫(yī)院對自身管理工作中存在的問題進(jìn)行及時的發(fā)現(xiàn)，從而及時制定解決策略，避免事態(tài)進(jìn)一步的惡化。由此可見，實施內(nèi)部控制可以從解決問題、提升管理水平以及監(jiān)督工作三方面全面提高公立醫(yī)院的風(fēng)險管理水平，優(yōu)化公立醫(yī)院風(fēng)險管理體系，從而使公立醫(yī)院的經(jīng)營遠(yuǎn)離各種風(fēng)險的威脅。

（二）有利于實現(xiàn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)

可持續(xù)發(fā)展是現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)營管理的最高追求，也是保證公立醫(yī)院持續(xù)經(jīng)營的科學(xué)方法與要求，所以廣大公立醫(yī)院無不在探尋如何實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。在當(dāng)前的社會發(fā)展形勢之下，公立醫(yī)院要想實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的難度可想而知，需要公立醫(yī)院具備強(qiáng)大的市場競爭力、穩(wěn)定的內(nèi)部發(fā)展環(huán)境以及技術(shù)、人才力量等優(yōu)勢，而這些都與公立醫(yī)院內(nèi)部控制有著密不可分的關(guān)系。首先，實施內(nèi)部控制將有利于提升公立醫(yī)院的人才競爭優(yōu)勢，從而使人才競爭優(yōu)勢不斷轉(zhuǎn)化為公立醫(yī)院核心競爭力、公立醫(yī)院生產(chǎn)力，也有利于優(yōu)化公立醫(yī)院資源配置，提高各項工作效率，從而為公立醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。其次，在上文的分析中已經(jīng)指出，內(nèi)部控制可以有效地防范公立醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險，所以實施內(nèi)部控制可以為公立醫(yī)院的發(fā)展提供一個更加牢固且穩(wěn)定的內(nèi)部發(fā)展環(huán)境，從而有利于提升公立醫(yī)院的內(nèi)部發(fā)展實力，這對于公立醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)來說非常具有意義。

（三）是公立醫(yī)院實現(xiàn)人才競爭優(yōu)勢的客觀需要

人才比拼是現(xiàn)代醫(yī)院間進(jìn)行角逐的重要方法之一，這是因為人才優(yōu)勢可以轉(zhuǎn)化成醫(yī)院的市場競爭優(yōu)勢、生產(chǎn)優(yōu)勢、管理優(yōu)勢等，而這些都是一個醫(yī)院強(qiáng)大的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，而將內(nèi)部控制應(yīng)用到公立醫(yī)院風(fēng)險管理當(dāng)中，則可以進(jìn)一步提高公立醫(yī)院整體員工的能力水平，實現(xiàn)公立醫(yī)院人才競爭優(yōu)勢上的突破。首先，將內(nèi)部控制應(yīng)用到公立醫(yī)院風(fēng)險管理當(dāng)中，將會進(jìn)一步公立醫(yī)院提高對財務(wù)部門、會計部門等各部門及人員的要求，將有利于規(guī)范公立醫(yī)院各部門工作行為，規(guī)范公立醫(yī)院員工工作行為，而公立醫(yī)院為了滿足內(nèi)部控制風(fēng)險管理的要求，會不斷完善內(nèi)控風(fēng)險管理培訓(xùn)機(jī)制、監(jiān)督機(jī)制等，隨著這些機(jī)制的完善，公立醫(yī)院人才隊伍的能力水平將會更上一個臺階。其次，內(nèi)部控制是公立醫(yī)院績效評價的一部分，將會進(jìn)一步完善公立醫(yī)院的績效評價體系，從而有利于公立醫(yī)院建立起更具競爭力的績效考核制度，這對公立醫(yī)院員工進(jìn)步也是非常具有意義的。所以，隨著內(nèi)部控制在公立醫(yī)院中的不斷應(yīng)用，公立醫(yī)院人才力量會不斷增長，發(fā)揮出人才競爭優(yōu)勢。

二、公立醫(yī)院實施內(nèi)部控制的原則分析

首先，公立醫(yī)院實施內(nèi)部控制一定要做到合法性，這是公立醫(yī)院開展內(nèi)部控制的先決條件。這要求公立醫(yī)院的內(nèi)部控制構(gòu)建要參照及按照國家有關(guān)法律法規(guī)，最重要的是公立醫(yī)院的內(nèi)部管理工作要符合法律法規(guī)及企業(yè)制度要求。其次，公立醫(yī)院實施內(nèi)部控制要具有適用性，內(nèi)控的實施要適合公立醫(yī)院的組織形式與管理特點，并根據(jù)公立醫(yī)院的內(nèi)外環(huán)境變化、市場發(fā)展態(tài)勢等，可以做到及時調(diào)整完善，便于實際操作才行，從而增強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制的靈活性與適用性。最后，公立醫(yī)院實施內(nèi)部控制要具有全面性，一定要保證內(nèi)控的實施涵蓋內(nèi)部與會計相關(guān)的各項經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)全過程和各個崗位，從而保證內(nèi)部控制實施的全面性，做到內(nèi)控實施無死角、內(nèi)控實施無遺漏。并針對公立醫(yī)院業(yè)務(wù)處理過程的關(guān)鍵控制點，落實到?jīng)Q策、執(zhí)行、監(jiān)督、反饋各環(huán)節(jié)，形成健全的內(nèi)部控制制度體系，防止越權(quán)行為的發(fā)生。

三、制約公立醫(yī)院內(nèi)部控制創(chuàng)新發(fā)展的因素

（一）公立醫(yī)院內(nèi)部控制監(jiān)督力度仍需提高

為保證公立醫(yī)院內(nèi)部控制規(guī)范性及執(zhí)行力，對內(nèi)部控制實施監(jiān)督勢在必行，所以公立醫(yī)院必須要加強(qiáng)對內(nèi)部控制的審計監(jiān)督，完善審計部門。當(dāng)前，我國很多公立醫(yī)院的審計獨(dú)立性與權(quán)威性仍然無法充分體現(xiàn)，降低了審計部門對醫(yī)院內(nèi)部控制的監(jiān)督效果。有的公立醫(yī)院有單獨(dú)的審計部門，而有的公立醫(yī)院沒有單獨(dú)的審計部門，即便審計部門單獨(dú)設(shè)立的公立醫(yī)院，其審計過程中也存在很多問題。公立醫(yī)院內(nèi)審機(jī)構(gòu)依然有醫(yī)院的分管領(lǐng)導(dǎo)直接管理，對分管領(lǐng)導(dǎo)直接負(fù)責(zé)，不是直接對單位的主要負(fù)責(zé)人或大領(lǐng)導(dǎo)復(fù)命，內(nèi)審工作的獨(dú)立性與權(quán)威性依然不能完全體現(xiàn)出來。不能很好地發(fā)揮內(nèi)部控制的監(jiān)督管理作用，無法有效地管理公立醫(yī)院的資產(chǎn)、成本支出、預(yù)決算等情況等。

（二）公立醫(yī)院內(nèi)部控制發(fā)展氛圍不佳

內(nèi)部控制是提高公立醫(yī)院管理質(zhì)量，降低經(jīng)營風(fēng)險的有效方法，是建立在一系列的理論分析與實踐基礎(chǔ)之上得到的優(yōu)秀管理方法，所以公立醫(yī)院必須要提高對其的認(rèn)識與重視，但很顯然仍有很多公立醫(yī)院缺少對內(nèi)部控制的科學(xué)認(rèn)識。當(dāng)前，我國公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對內(nèi)部控制工作比較重視，重視內(nèi)部控制人才培養(yǎng)與招聘，但公立醫(yī)院其他部門對內(nèi)部控制的認(rèn)識與重視程度不夠，使得公立醫(yī)院內(nèi)部控制工作缺少其他部門的支持，孤立無援。公立醫(yī)院內(nèi)部控制貫穿于公立醫(yī)院發(fā)展的始終，所以需要全員參與，調(diào)動所有人員的能動性，需要進(jìn)一步提高公立醫(yī)院各部門對內(nèi)部控制工作的認(rèn)識與重視。

（三）公立醫(yī)院內(nèi)控信息化水平仍需提高

隨著信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，其在公立醫(yī)院內(nèi)部控制中的作用日益明顯，所以公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)必須要強(qiáng)化對信息技術(shù)的運(yùn)用力度，但很多醫(yī)院的內(nèi)部控制信息化水平都是比較低的。目前，部分公立醫(yī)院的HIS系統(tǒng)僅僅局限于臨床一線，醫(yī)院的財務(wù)系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)、固定資產(chǎn)及耗材系統(tǒng)等都是各自獨(dú)立的子系統(tǒng)，內(nèi)部信息對接效率不高。部分公立醫(yī)院對信息系統(tǒng)及數(shù)據(jù)使用權(quán)限的界定不明確，保密措施不完善，密級程度界定不嚴(yán)格，這也容易降低公立醫(yī)院信息數(shù)據(jù)的安全性。

四、探討公立醫(yī)院內(nèi)部控制創(chuàng)新發(fā)展的有效策略

（一）健全公立醫(yī)院內(nèi)控部門與各部門之間的溝通機(jī)制

想要做好內(nèi)控工作，必須要提高內(nèi)控部門與財務(wù)管理部門、人力資源管理部門等其他部門之間的溝通能力，這是提高公立醫(yī)院內(nèi)控實施效果的客觀要求。內(nèi)部控制的本質(zhì)是為了提高公立醫(yī)院內(nèi)部管理能力、優(yōu)化公立醫(yī)院整體實力，而單獨(dú)依靠內(nèi)控部門自身來完成這項使命顯然是不現(xiàn)實的，所以需要公立醫(yī)院其他部門的參與及支持。首先，公立醫(yī)院要善于通過應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)來構(gòu)建內(nèi)控部門與他部門之間的信息共享機(jī)制，從而加強(qiáng)內(nèi)控部門與其他部門之間的信息共享水平。其次，加強(qiáng)內(nèi)控部門與人力資源管理部門之間的聯(lián)系，方便人資部門根據(jù)內(nèi)控部門需要來招聘人才、培養(yǎng)人才，增強(qiáng)內(nèi)控隊伍整體實力。

（二）為內(nèi)部控制工作發(fā)展提供良好的發(fā)展氛圍

首先，公立醫(yī)院內(nèi)部控制創(chuàng)新需要發(fā)揮公立醫(yī)院整體的力量，這就要求公立醫(yī)院要以院領(lǐng)導(dǎo)為核心，在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下齊心協(xié)力共同參與到內(nèi)部控制創(chuàng)新發(fā)展中。其次，公立醫(yī)院不僅要提高財務(wù)管理部門、內(nèi)控部門對內(nèi)部控制創(chuàng)新的認(rèn)識與重視，還要提高其他部門對內(nèi)部控制創(chuàng)新發(fā)展的認(rèn)識與重視，這就要求公立醫(yī)院必須要做好內(nèi)部控制創(chuàng)新發(fā)展的宣傳工作及考核工作，從而保證內(nèi)部控制創(chuàng)新發(fā)展可以得到公立醫(yī)院每一位員工的認(rèn)識與重視。

（三）夯實公立醫(yī)院內(nèi)控隊伍

首先，公立醫(yī)院要不斷強(qiáng)化對內(nèi)控隊伍的思想意識教育工作及信息化運(yùn)用能力培養(yǎng)，幫助公立醫(yī)院內(nèi)控隊伍盡早完成轉(zhuǎn)型，為做好內(nèi)部控制創(chuàng)新發(fā)展奠定人才基礎(chǔ)。其次，夯實公立醫(yī)院內(nèi)控隊伍的工作技能，定期組織內(nèi)控人員進(jìn)行有關(guān)內(nèi)控理論、內(nèi)控信息化等方面的知識學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，有條件的公立醫(yī)院可以組織內(nèi)控人員出去學(xué)習(xí)和深造。此外，內(nèi)控人員要及時認(rèn)清形勢，加強(qiáng)自我約束與管理、加強(qiáng)學(xué)習(xí)、加強(qiáng)實踐，不僅為公立醫(yī)院做好內(nèi)部控制創(chuàng)新發(fā)展提供重要幫助，更重要的是有利于自身的長遠(yuǎn)規(guī)劃與發(fā)展。

（四）構(gòu)建科學(xué)的公立醫(yī)院內(nèi)部控制信息化機(jī)制

公立醫(yī)院實施內(nèi)部控制離不開信息技術(shù)的參與及支持，這是保證公立醫(yī)院內(nèi)控有效性與創(chuàng)新性的客觀要求，為此，公立醫(yī)院要加強(qiáng)技術(shù)投入力度，從而構(gòu)建科學(xué)、完備的內(nèi)部控制信息機(jī)制。首先，公立醫(yī)院要從人力、物力兩方面全面保證內(nèi)部控制信息化的建設(shè)力度，構(gòu)建符合公立醫(yī)院自身發(fā)展需要的內(nèi)控信息系統(tǒng)，并加強(qiáng)對信息系統(tǒng)的更新與風(fēng)險防范工作。此外，公立醫(yī)院要積極鼓勵內(nèi)控人員的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新成果等。其次，提高公立醫(yī)院內(nèi)控隊伍的信息化掌握與應(yīng)用能力，加強(qiáng)對內(nèi)控隊伍在信息化技能上的培訓(xùn)與考核力度，為公立醫(yī)院開展信息化內(nèi)控工作提供一支強(qiáng)有力的人才隊伍。

結(jié)語

公立醫(yī)院內(nèi)部控制創(chuàng)新發(fā)展是提升公立醫(yī)院競爭力、運(yùn)營水平的必然選擇，為此文章對公立醫(yī)院內(nèi)部控制創(chuàng)新發(fā)展中存在的阻礙因素及創(chuàng)新對策進(jìn)行了分析，希望可以對廣大公立醫(yī)院開展內(nèi)部控制創(chuàng)新發(fā)展有所啟發(fā)與幫助。

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