采用開放松解術(shù)聯(lián)合橈骨遠(yuǎn)端固定鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ苤委熤怅P(guān)節(jié)僵硬的效果

王峰 張景祥

[摘要] 目的 針對肘關(guān)節(jié)僵硬患者采用開放松解術(shù)聯(lián)合橈骨遠(yuǎn)端固定鉸鏈?zhǔn)酵夤潭苤委煼桨讣右灾委煟治銎渑R床效果。方法 方便選取該院2018年11月—2019年10月收治的肘關(guān)節(jié)僵硬患者82例作為研究對象，按照隨機(jī)的方式分組，實(shí)驗(yàn)組和對照組每組41例。其中，對照組患者行以常規(guī)的松解術(shù)治療方案，實(shí)驗(yàn)組患者行以開放松解術(shù)聯(lián)合橈骨遠(yuǎn)端固定鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ苤委煼桨福瑢Ρ榷M患者治療前后的肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、Mayo評分，治療后的優(yōu)良率。結(jié)果 研究結(jié)果表明，兩組患者治療之前，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、Mayo評分對比差異不顯著，經(jīng)過治療以后，二組患者的肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、Mayo評分顯著優(yōu)于治療前，而且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的治療優(yōu)良率（97.56%）顯著高于對照組（82.93%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.990，P=0.020<0.05）。結(jié)論 對于肘關(guān)節(jié)僵硬患者的治療，采用開放松解術(shù)聯(lián)合橈骨遠(yuǎn)端固定鉸鏈?zhǔn)酵夤潭苤委煼桨革@著優(yōu)于傳統(tǒng)治療方案，幫助改善患者的肘關(guān)節(jié)功能。

[關(guān)鍵詞] 肘關(guān)節(jié)僵硬;開放松解術(shù);橈骨遠(yuǎn)端固定鉸鏈;外固定架;肘關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號] R687.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（b）-0075-03

Treatment of Stiffness of Elbow Joint with Open-relaxation Operation Combined with Distal Radius Fixed hinge External Fixation Bracket

WANG Feng， ZHANG Jing-xiang

Department of Traumatology and Orthopedics， Wendeng Osteopathic Yantai Hospital， Yantai， Shandong Province， 264003 China

[Abstract] Objective To treat patients with stiff elbow joints with open and loose solution combined with distal radius fixed hinge external fixation treatment plan to analyze its clinical effect. Methods A total of 82 patients with elbow stiffness admitted in hospital from November 2018 to October 2019 were convenient selected as the research object， and they were grouped in a random manner， with 41 cases in each group in the experimental group and the control group. Among them， the patients in the control group were treated with conventional loosening treatment， and the patients in the experimental group were treated with open relaxation and combined with distal radius fixed hinge external fixation. Compare the elbow flexion and extension activities， Mayo score， excellent rate after treatment of the two groups before and after treatment. Results The results showed that before treatment， the difference between the elbow flexion and extension activity and Mayo score was not significant. After treatment， the elbow flexion and extension activity and Mayo score of the two groups were significantly better than before treatment， and the experimental group was excellent In the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）; the treatment excellent rate （97.56%） of the patients in the experimental group was significantly higher than that in the control group （82.93%），the difference was statistically significant（χ2=4.990，P=0.020<0.05）. Conclusion For the treatment of patients with elbow joint stiffness， the treatment plan of open-relaxation combined with distal radius fixed hinge external fixation is significantly better than the traditional treatment plan， which helps improve the elbow joint function of the patient.

[Key words] Elbow joint stiffness; Open-release technique; distal radius fixed hinge; External fixator; Elbow joint function

肘關(guān)節(jié)在所有的關(guān)節(jié)中，屬于解剖結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜的一種關(guān)節(jié)類型，其功能包括伸屈和旋轉(zhuǎn)，屬于鉸鏈?zhǔn)疥P(guān)節(jié)，能夠?qū)⑷梭w的前臂和上臂連接起來[1]。若是肘關(guān)節(jié)遭到來自外界的傷害，例如韌帶損傷、燒傷、創(chuàng)傷，那么就可能會(huì)導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)僵硬。除此之外，肱骨骨折因?yàn)橥饨绫┝?dǎo)致時(shí)，經(jīng)過治療以后也有可能會(huì)誘發(fā)肘關(guān)節(jié)僵硬的情況，肘部骨折術(shù)的并發(fā)癥，這種并發(fā)癥比較常見[2]，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對于肘關(guān)節(jié)僵硬的治療，傳統(tǒng)方案是采用松解術(shù)進(jìn)行治療，但是研究發(fā)現(xiàn)治療效果有限，并不能達(dá)到理想效果，所以臨床中針對肘關(guān)節(jié)僵硬，研究探討出了更為適合的治療方案，也就是聯(lián)合橈骨遠(yuǎn)端固定鉸鏈?zhǔn)酵夤潭苓M(jìn)行治療[3]。該次研究中，方便選取該院2018年11月—2019年10月收治的肘關(guān)節(jié)僵硬患者82例進(jìn)行對比，分別采用傳統(tǒng)和改進(jìn)的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的肘關(guān)節(jié)僵硬患者82例作為研究對象，按照隨機(jī)的方式分組，實(shí)驗(yàn)組和對照組每組41例。實(shí)驗(yàn)組包括男性28例，女性13例;年齡在38～62歲之間，平均年齡為（49.24±8.12）歲;肘關(guān)節(jié)僵硬程度極重度5例，重度31例，中度5例;外展型16例，伸展型14例，屈曲型11例。對照組包括男性27例，女性14例;年齡在39～63歲之間，平均年齡為（49.38±8.01）歲;肘關(guān)節(jié)僵硬程度極重度6例，重度29例，中度6例;外展型15例，伸展型13例，屈曲型13例。兩組患者的一般資料包括年齡、性別、關(guān)節(jié)僵硬程度、骨折類型等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者均自愿參與該次研究，仔細(xì)閱讀了相關(guān)的知情同意告知書并簽署同意，符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，可以對比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：肘關(guān)節(jié)僵硬已經(jīng)影響到患者的日常生活和工作要求;能夠配合治療和術(shù)后鍛煉;X線檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙沒有異常情況，關(guān)節(jié)軟骨正常;沒有感染;肌力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整;意識不清或存在精神障礙;軟組織條件相對較差;存在慢性感染;關(guān)節(jié)軟骨遭到嚴(yán)重破壞;妊娠期或哺乳期婦女。

1.2? 方法

對照組患者采用開放式松解術(shù)進(jìn)行治療，參考手術(shù)之前的X線或CT檢查結(jié)果評估患者的情況，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的入路，可選擇的入路方式包括內(nèi)外側(cè)聯(lián)合入路（徹底松解，暴露肘關(guān)節(jié)）、內(nèi)測入路（松解橈骨附近和關(guān)節(jié)囊結(jié)構(gòu)）、后側(cè)入路（松解肘關(guān)節(jié)內(nèi)外和后方結(jié)構(gòu)）?；颊吒鶕?jù)實(shí)際情況選擇全麻或是局部麻醉，麻醉完成后，通過Kocher切口進(jìn)行松解，松解完成以后，將肘關(guān)節(jié)部位的病變、萎縮關(guān)節(jié)囊、增生骨贅去除，修復(fù)肘關(guān)節(jié)副韌帶。手術(shù)完成以后，對患者進(jìn)行包扎，緩慢且均勻的進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，保持肘關(guān)節(jié)伸直位進(jìn)行固定。

實(shí)驗(yàn)組患者采用開放式松解術(shù)聯(lián)合橈骨遠(yuǎn)端固定鉸鏈?zhǔn)酵夤潭苤委煼桨?，其中，開放式松解術(shù)同對照組。松解完成并清除病變部分以后，修復(fù)肘關(guān)節(jié)副韌帶，隨后緩慢且保持力度均勻屈伸患肢，逐漸提升肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，達(dá)到理想效果以后，通過鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ苓M(jìn)行固定。固定外固定架需要采用C臂X線機(jī)械透視患肢的肘關(guān)節(jié)部分，以肘關(guān)節(jié)為中心選擇外固定支架的中心位點(diǎn)，在橈骨遠(yuǎn)端和肱骨側(cè)固定兩枚針，隨后固定外固定架。醫(yī)師確定患者的患肢能夠正?；顒?dòng)以后，對肘關(guān)節(jié)進(jìn)行殺菌消炎。

手術(shù)完成以后，對兩組患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛、防黏連和預(yù)防異位骨化處理，參考手術(shù)后的患者關(guān)節(jié)情況進(jìn)行功能鍛煉，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后8周拆除外固定支架。

1.3? 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療前后的肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、Mayo功能評分。參考Mayo評分的變化對比兩組患者之后的優(yōu)良率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]，采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療前后肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、Mayo功能評分結(jié)果

在治療之前，兩組患者的肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、Mayo功能評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)過治療以后，實(shí)驗(yàn)組患者的肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、Mayo功能評分顯著優(yōu)于對照組，兩組患者治療后均優(yōu)于治療前，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療后優(yōu)良率結(jié)果

研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過治療以后，優(yōu)22例，良18例，中1例，差0例，優(yōu)良率為97.56%;對照組患者經(jīng)過治療以后，優(yōu)14例，良20例，中6例，差1例，優(yōu)良率為82.93%，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率顯著高于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

肘關(guān)節(jié)僵硬，通常出現(xiàn)在創(chuàng)傷之后，其發(fā)生率據(jù)統(tǒng)計(jì)大約為1.6%～5.3%[4]，其發(fā)生機(jī)制為人體受到了創(chuàng)傷以后，肘關(guān)節(jié)為了緩解疼痛長期被動(dòng)屈伸，這時(shí)關(guān)節(jié)囊的容量是最大的，從而關(guān)節(jié)囊會(huì)增生，產(chǎn)生攣縮，甚至是異位骨化情況，嚴(yán)重影響了肘關(guān)節(jié)的自由活動(dòng)能力[5]。對于肘關(guān)節(jié)僵硬的治療，臨床中主要采用的治療方案就是松解術(shù)，手術(shù)以后，因?yàn)榛颊邥?huì)受到疼痛和關(guān)節(jié)穩(wěn)定效果的影響[6]，功能鍛煉缺乏科學(xué)性和系統(tǒng)性，容易造成異位骨化或是關(guān)節(jié)囊攣縮加重的情況，遠(yuǎn)期效果不理想。所以，進(jìn)行松解術(shù)治療以后，患者能夠盡早進(jìn)行科學(xué)的功能鍛煉是非常重要的[7]。

肘關(guān)節(jié)是鉸鏈?zhǔn)疥P(guān)節(jié)的一種，主要的運(yùn)動(dòng)方式就是屈伸運(yùn)動(dòng)[8]，所以為其提供外固定更適合的就是鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ?。進(jìn)行外固定支架安裝的時(shí)候需要注意保證外固定支架和肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)中心保持重合一致，達(dá)成同心性復(fù)位的效果，這種固定方式穩(wěn)定性更高[9]。另外，外固定支架能夠幫助關(guān)節(jié)腔間距延長，關(guān)節(jié)間隙擴(kuò)大，避免損傷關(guān)節(jié)面或是骨贅影響到活動(dòng)聯(lián)系，同時(shí)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍?；颊咴谒山馐中g(shù)完成以后，會(huì)對副韌帶進(jìn)行修復(fù)重建[10]，這時(shí)若是不采用外固定架對患者進(jìn)行固定，那么進(jìn)行早期活動(dòng)鍛煉的時(shí)候，可能會(huì)導(dǎo)致韌帶松弛，修復(fù)失敗。使用外固定架能夠幫助患者手術(shù)完成后進(jìn)行早期鍛煉，對副韌帶進(jìn)行保護(hù)，促進(jìn)韌帶功能恢復(fù)和愈合。鉸鏈?zhǔn)降耐夤潭苁褂媚軌蛲ㄟ^機(jī)械牽拉的力量幫助松解更加到位，避免松解過度造成的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定問題產(chǎn)生[11]。雖然傳統(tǒng)治療方案中，有才用過石膏固定的方式進(jìn)行外固定，但是操作繁瑣、軟組織無法觀察、固定效果不確切，患者手術(shù)后不能盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，也無法保護(hù)副韌帶。鉸鏈?zhǔn)酵夤潭苣軌蚪鉀Q肌肉力量不足的問題，擴(kuò)大患者活動(dòng)范圍，進(jìn)行更科學(xué)的鍛煉[12]。

該次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過治療以后，關(guān)節(jié)活動(dòng)度和功能評分顯著優(yōu)于治療前，而且優(yōu)于對照組，這表明實(shí)驗(yàn)組采用的治療方案更有利于患者術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組治療后優(yōu)良率（97.56%）顯著高于對照組（82.93%），這與劉家志等[11]在《開放松解術(shù)聯(lián)合橈骨遠(yuǎn)端固定鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ苤委熤怅P(guān)節(jié)僵硬》一文中，觀察組優(yōu)良率97.4%高于對照組84.6%的結(jié)果一致，說明該次研究的結(jié)果具有普遍性，實(shí)驗(yàn)組治療方案適合推廣。但是需要注意的是，該次研究涉及樣本數(shù)量較少，研究結(jié)果仍需要進(jìn)一步探討分析。

綜上所述，對于肘關(guān)節(jié)僵硬患者的治療，采用開放松解術(shù)聯(lián)合橈骨遠(yuǎn)端固定鉸鏈?zhǔn)酵夤潭ㄖЪ苤委煼桨感Ч鼉?yōu)。

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（收稿日期：2020-05-12）