經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定技術治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折療效分析

趙騰 馬妍妍

[摘要] 目的 研究經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定技術在創(chuàng)傷性胸腰椎骨折中的臨床治療效果。方法 方便選擇該院2017年1月—2018年12月收治的創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者84例。按照就診順序，將其分為對照組和研究組。對照組行釘棒脊柱內(nèi)固定技術治療，研究組行經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定技術治療，分別對比兩組的臨床治療效果、手術相關指標。結果 研究組治療有效率為95.24%，高于對照組的69.05%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.820，P=0.000）;研究組術中出血量為（63.75±12.39）mL，少于對照組的（253.17±24.91）mL，差異有統(tǒng)計學意義（t=44.123，P=0.000）;研究組手術時間為（88.23±12.37）min，短于對照組的（94.52±14.75）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.117，P=0.037）;研究組下床活動時間為（4.35±1.22）d，短于對照組的（15.76±2.58）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=25.910，P=0.000）;研究組住院時間為（15.83±2.47）d，短于對照組的（23.54±5.37）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.453，P=0.000）。結論 采用經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定技術對創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者實施臨床治療，有助于恢復患者的椎體功能，緩解術后疼痛癥狀，避免繼發(fā)性神經(jīng)損傷，進而縮短患者的住院時間，提升臨床治療效果，值得在臨床治療中廣泛應用和推廣。

[關鍵詞] 經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定技術;釘棒脊柱內(nèi)固定技術;創(chuàng)傷性胸腰椎骨折;臨床療效

[中圖分類號] R687? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）08（b）-0066-03

Percutaneous Spinal Minimally Invasive Internal Fixation Technique for Traumatic Thoracolumbar Fractures

ZHAO Teng1， MA Yan-yan2

1.Department of Orthopedics， Zaozhuang Hospital of Zaozhuang Mining Group， Zaozhuang， Shandong Province， 277100 China;2. Department of Obstetrics and Gynecology， Zaozhuang Hospital of Zaozhuang Mining Group， Zaozhuang， Shandong Province， 277100 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical treatment effect of percutaneous spinal minimally invasive internal fixation technique in traumatic thoracolumbar fractures. Methods 84 patients with traumatic thoracolumbar fractures admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were convenient selected. According to the order of visits， it was divided into a control group and a research group. The control group was treated with nail-rod spinal internal fixation technology， and the research group was treated with percutaneous spinal minimally invasive internal fixation technology. The clinical treatment effects and surgical related indicators of the two groups were compared. Results The treatment effective rate in the study group was 95.24%， higher than 69.05% in the control group，the difference was statistically significant（χ2=9.820， P=0.000）; the intraoperative blood loss in the study group was （63.75±12.39） mL， which was less than that in the control group （253.17±24.91）mL，the difference was statistically significant（t=44.123， P=0.000）; the operation time of the study group was （88.23±12.37） min， shorter than that of the control group （94.52±14.75）min，the difference was statistically significant（t=2.117， P=0.037）; the time for the study group to get out of bed was （4.35±1.22） d， shorter than the control group （15.76±2.58）d，the difference was statistically significant（t=25.910， P=0.000）; the hospital stay of the study group was （15.83±2.47） d， shorter than the control group （23.54±5.37）d，the difference was statistically significant（t=8.453， P=0.000）. Conclusion The use of percutaneous spinal minimally invasive internal fixation technology for clinical treatment of patients with traumatic thoracolumbar fractures can help restore the patient's vertebral body function， relieve postoperative pain symptoms， avoid secondary nerve injury， and shorten the patient's hospitalization time， improving clinical treatment effect， is worthy of extensive application and promotion in clinical treatment.

[Key words] Percutaneous spinal minimally invasive internal fixation technique; Nail-rod spinal internal fixation technique; Traumatic thoracolumbar fracture; Clinical efficacy

作為脊柱骨折的一種常見類型，創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的發(fā)生通常是由暴力擊打、自然災害、交通事故、工礦事故等因素造成[1]。由于骨折部位比較特殊，不僅增加了手術治療的難度，如果治療不及時，還會增加致殘風險，嚴重影響患者的日常生活及預后質量。目前，臨床治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的常見方式是內(nèi)固定技術。傳統(tǒng)的固定矯正技術容易損傷患者的脊神經(jīng)，誘發(fā)劇烈的疼痛癥狀。為了恢復患者的椎體功能，改善預后效果，仍需尋找一種更加有效的治療方式[2]。該課題組方便選取2017年1月—2018年12月間收治的84例創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者展開臨床研究，旨在探究經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定技術在臨床治療方面的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院收治的創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者共計84例。按照就診的先后順序，將84例患者劃分為兩組。對照組：男性23例，女性19例;平均年齡為（37.85±9.74）歲;骨折原因：交通事故13例，重物壓傷10例，高處墜落19例。研究組：男性24例，女性18例;平均年齡為（37.91±9.68）歲;骨折原因：交通事故12例，重物壓傷12例，高處墜落18例。比較兩組的一般資料，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

入選標準：①閉合性骨折患者;②受傷至入院時間≤15 h;③單節(jié)段椎體骨折患者;④具有明確外傷者;⑤經(jīng)CT、MRI、X線等影像檢查確診;⑥由醫(yī)學倫理委員會核實批準;⑦患者及家屬已簽署知情同意書。

排除標準：①脊柱損傷者;②精神障礙者;③血液疾病者;④惡性腫瘤者;⑤合并嚴重內(nèi)科疾病者;⑥受傷至入院時間>16 h者;⑦肝、腎功能病變者;⑧造血或凝血功能障礙者。

1.2? 方法

對照組接受釘棒脊柱內(nèi)固定技術治療[3-4]。步入手術室后，患者可選擇俯臥位，經(jīng)全麻處理后，懸空患者的腹部和下胸部。經(jīng)X線影像檢查，明確患者的傷椎位置，常規(guī)消毒鋪巾后，于患椎后部正中位置做手術切口，剝離棘突雙側的軟組織，充分暴露患者的椎體關節(jié)突、椎板，以及傷椎等部位。置入預先準備的釘棒，借助撐開器，完成傷椎復位。術畢，常規(guī)放入引流裝置，并閉合患者的手術切口。

研究組接受經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定技術治療[5-6]。全身麻醉后，幫助患者調整臥床體位，以俯臥最佳。經(jīng)C型臂X線影像檢查確定傷椎的具體位置，并進行明確標記。取4根導針，分別將其置于患者傷椎的上下椎體處，同時做4個縱向的手術切口。分離患者的深筋膜和皮膚，借助擴張器擴張患者的軟組織，然后沿導絲方向，置入套管，建立適當?shù)墓ぷ魍?。常?guī)擰入中空的萬向頭椎弓根螺釘，根據(jù)弧形軌跡，經(jīng)皮置入連接桿，使其與螺釘頭部相連接。使用撐開器，撐開患者的骨折部位，并對其實施復位操作。妥善固定螺帽，反復檢查復位和固定狀態(tài)。術畢，給予患者適當?shù)纳窠?jīng)營養(yǎng)類及抗感染藥物治療。

1.3? 觀察指標

①臨床治療效果評定標準[7]：顯效：雙腿麻木、劇烈疼痛等癥狀被顯著改善，經(jīng)X線影像檢查，患者的椎體前緣、后緣高度、椎間隙、傷椎高度等臨床指標恢復較好;有效：雙腿麻木、劇烈疼痛等癥狀有所緩解，經(jīng)X線影像檢查，患者的椎體前緣、后緣高度、椎間隙、傷椎高度等臨床指標略有改善;無效：患者病情無好轉，甚至出現(xiàn)了加重的趨勢。

②分別記錄兩組的手術情況，詳細統(tǒng)計患者的術中出血量、手術時間、下床活動時間，以及住院時間等相關指標。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對該組課題數(shù)據(jù)進行處理分析。計數(shù)資料（%）進行χ2檢驗，計量資料（x±s）進行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 臨床治療效果

兩組患者的臨床治療效果比較，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 手術相關指標

兩組患者的手術相關指標的比較，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

創(chuàng)傷性胸腰椎骨折是臨床常見的一種脊柱損傷性疾病，主要是由外力因素造成，如跌倒、滑倒等，臨床通常表現(xiàn)為胸腰椎骨質連續(xù)性破環(huán)等癥狀[8]。因為創(chuàng)傷性胸腰椎骨折經(jīng)常伴隨著神經(jīng)功能損傷和其他臟器損傷，所以在臨床治療中具有一定的難度和風險。為了恢復患者的脊柱功能，提升其日常生活能力，手術已經(jīng)成為了臨床治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的首選治療方式[9]。在以往的治療中，多選擇釘棒脊柱內(nèi)固定方法治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折，雖然能恢復脊柱原有的生理曲度，維持患椎的穩(wěn)定性，恢復患者的脊柱功能，但該治療方式容易造成較大的手術創(chuàng)口，誘發(fā)創(chuàng)口感染等并發(fā)癥，降低手術治療的效果。

隨著微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展和成熟，近年來，經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定技術在創(chuàng)傷性胸腰椎骨折等脊柱損傷性疾病中的應用越發(fā)廣泛。研究組治療總有效率為95.24%高于對照組治療總有效率為69.05%（P<0.05）。該組課題研究結果與邊江學者[10]的研究結果相似。在該論著中指出，微創(chuàng)組總有效率為96.15%，明顯高于對照組。此外，研究組術中出血量、手術時間、下床活動時間、住院時間等手術指標均優(yōu)于對照組（P<0.05）。由此可知，經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定技術的實施，有利于縮短創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者的下床活動時間，并為其開展相關的針對性康復訓練，促進骨折部位的愈合。經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定技術治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折，可以減輕繼發(fā)性損傷，促進脊髓神經(jīng)功能的恢復。此外，經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定技術還具有生物相容性高、操作簡單等特點，通過該手術可對成骨產(chǎn)生良好的誘導作用，刺激患椎處新骨地生長，進而提升患者脊柱部分的長期穩(wěn)定性，縮短患者的恢復時間，避免劇烈疼痛問題的發(fā)生。

綜上所述，采用經(jīng)皮脊柱微創(chuàng)內(nèi)固定技術對創(chuàng)傷性胸腰椎骨折患者實施臨床治療，有助于恢復患者的椎體功能，緩解術后疼痛癥狀，避免繼發(fā)性神經(jīng)損傷，進而縮短患者的住院時間，提升臨床治療效果。

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（收稿日期：2020-05-18）