精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在慢性腎臟病患者出入量管理的應(yīng)用

沈 琴

（江蘇省太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215400）

在現(xiàn)代生活中，慢性腎臟病患病率逐年增加，影響患者的生活質(zhì)量，雖然腎臟病患者的治療得到了很大的發(fā)展，但由于各種原因，藥物仍然是治療的重要方法。利尿劑作為治療腎臟病的基礎(chǔ)藥物，需要每日監(jiān)測(cè)體重和出入量，可以在短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)液體潴留，能夠盡快的調(diào)整藥物劑量[1]，而且患者在出現(xiàn)氣促、心衰等并發(fā)癥前，其血壓、心率、體重及出入量等，都會(huì)發(fā)生各種變化，盡早的發(fā)現(xiàn)并且及時(shí)干預(yù)不但能減少并發(fā)癥，更能明顯降低病死率。而入量控制，體重監(jiān)測(cè)往往是慢性腎臟病患者最能夠自己掌握的，可是由于年紀(jì)、環(huán)境、文化程度等各個(gè)方面原因，執(zhí)行力起來(lái)也是差強(qiáng)人意的。慢性腎臟病患者由于自身的疾病原因，需要控制水分的攝入，包括平時(shí)的飲水、食物中的水分等，如果不加以控制的話，會(huì)引起心血管疾病的并發(fā)癥[2]，所以在臨床活動(dòng)中，對(duì)于慢性腎臟病患者準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，了解患者的水分?jǐn)z入情況，也是一項(xiàng)十分重要的護(hù)理工作，而且可以協(xié)助醫(yī)生了解病情，調(diào)整治療方案，提供重要的依據(jù)[3]。在患者居家過(guò)程中，記錄患者的入量和尿量都是由患者或患者家屬來(lái)完成，就可能存在漏記、少記、錯(cuò)記、誤記等記錄錯(cuò)誤的現(xiàn)象，而患者對(duì)自身的疾病不夠重視，不愿配合或者隨意估量的現(xiàn)象比比皆是。我科于2018年7月起對(duì)住院的慢性腎臟病患者實(shí)行了出入量管理的精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，取得了比較好的效果，現(xiàn)歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選定2018年1月～6月在我院腎內(nèi)科住院的慢性腎臟病患者60名作為對(duì)照組，其中男35名，女25名，年齡35～80歲，平均（65.8±10.8）歲，選取2018年7月～12月在我院腎內(nèi)科已實(shí)行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)的慢性腎臟病患者60名作為觀察組，其中男38名，女22名，年齡36～80歲，平均（65.7±10.7）歲，選取對(duì)象均為年齡35歲以上，肌酐500 umol/L以上的患者。兩組患者在性別、年紀(jì)、文化程度等方面的相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

按照慢性腎臟病護(hù)理常規(guī)來(lái)進(jìn)行護(hù)理，①護(hù)理評(píng)估，了解患者身體狀況②藥物護(hù)理，予控制血壓、利尿、保護(hù)腎臟功能等改善微循環(huán)治療③營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，予低鹽低優(yōu)蛋白飲食，每日評(píng)估飲水量④其他，患者自備尿壺，教會(huì)患者自行記錄尿量。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組相同的治療和護(hù)理上的基礎(chǔ)上實(shí)行了精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①全科護(hù)士組織學(xué)習(xí)慢性腎臟病理論知識(shí)，并進(jìn)行試卷考核，了解每位護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉情況，達(dá)到人人過(guò)關(guān)。②根據(jù)患者實(shí)際情況科室自制慢性腎臟病患者問(wèn)卷調(diào)查表，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)患者對(duì)出入量方面基本知識(shí)的了解程度，并在入院當(dāng)日全面評(píng)估患者尿量、飲水量、體重及心功能狀況③制作并使用慢性腎臟病患者的臨床路徑單，掛在床尾，床位護(hù)士每日根據(jù)路徑單內(nèi)容進(jìn)行宣教并及時(shí)評(píng)價(jià)患者的知曉情況④制作精準(zhǔn)的出入量記錄表，給患者配備統(tǒng)一的有刻度的尿杯，減少記錄差錯(cuò)率，記錄尿量由床位護(hù)士完成，需要重點(diǎn)關(guān)注中夜班護(hù)士的記錄情況⑤床位護(hù)士根據(jù)患者的腎小球?yàn)V過(guò)率，結(jié)合患者的年紀(jì)和文化差異，提高患者對(duì)控制水分?jǐn)z入的依從性，掌握按照自己的身高、體重計(jì)算患者的攝取量[4]，每個(gè)患者飲食都由食堂配送，根據(jù)食物中水分的含量和補(bǔ)液的水分，計(jì)算患者的飲水量，得到醫(yī)生的認(rèn)可后再發(fā)放統(tǒng)一的飲水杯，床位護(hù)士按照前一日的尿量再指導(dǎo)適當(dāng)?shù)娜肓?，并每日查看。⑥病房備三個(gè)體重測(cè)量?jī)x，其中一個(gè)可移動(dòng)，方便下床不易的患者使用，每周進(jìn)行體重測(cè)量?jī)x的矯正，盡量保證其準(zhǔn)確性。⑦購(gòu)買食物模型，每個(gè)食物模型都是按照90大卡熱量標(biāo)準(zhǔn)制作，根據(jù)《中國(guó)食物營(yíng)養(yǎng)成分表》對(duì)每個(gè)食物標(biāo)注營(yíng)養(yǎng)成分，包括熱量、蛋白質(zhì)、碳水化合物等，根據(jù)食物模型對(duì)患者進(jìn)行飲食宣教，更直觀易懂。發(fā)放食鹽定量克度標(biāo)準(zhǔn)勺，根據(jù)患者的水腫程度、血壓的高低，制定每日需要食鹽的克數(shù)，并嚴(yán)格執(zhí)行。⑧制作健康教育小冊(cè)子，包括疾病、飲食、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥等方面健康知識(shí)，人手一份。在輸液過(guò)程中，嚴(yán)格規(guī)范補(bǔ)液速度，并對(duì)患者強(qiáng)調(diào)不可隨意調(diào)節(jié)滴速，密切關(guān)注患者的病情變化，如出現(xiàn)氣促、心率增快、水腫加重、增重增長(zhǎng)過(guò)快、出現(xiàn)感染等癥狀，并關(guān)注患者的試驗(yàn)指標(biāo)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，及早發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生心衰的可能性，制作患者心衰調(diào)查表。⑨出院發(fā)放出院宣傳單，回家繼續(xù)監(jiān)測(cè)出入量及體重的變化，告知患者出現(xiàn)哪些情況需要及時(shí)就醫(yī)，并預(yù)留科室電話，患者出院一周進(jìn)行電話隨訪，患者也可隨時(shí)進(jìn)行電話咨詢。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者在實(shí)行精細(xì)化護(hù)理干預(yù)前后，護(hù)士對(duì)患者出入量管理措施落實(shí)率進(jìn)行比較。對(duì)患者再次采用問(wèn)卷調(diào)查，分為知曉、基本知曉、不知曉3項(xiàng)，評(píng)價(jià)患者對(duì)出入量方面基本知識(shí)的知曉率。根據(jù)患者心衰調(diào)查表，對(duì)慢性腎臟病患者心衰發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)士對(duì)患者出入量管理措施落實(shí)率（見(jiàn)表1）

表1 護(hù)士對(duì)患者出入量管理措施落實(shí)率對(duì)比（n，%）

2.2 兩組患者對(duì)慢性腎臟病疾病出入量基本知識(shí)知曉率（見(jiàn)表2）

表2 兩組患者對(duì)慢性腎臟病疾病知識(shí)掌握率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組慢性腎臟病患者心衰的發(fā)生率（見(jiàn)表3）

表3 兩組慢性腎臟病患者心衰的發(fā)生率（n）

3 討 論

慢性腎臟病的最終結(jié)果是尿毒癥，是威脅人類健康的一種疾病，嚴(yán)重影響人們的生活，甚至危及生命安全，因?yàn)槟I臟功能不可逆轉(zhuǎn)，最終需要進(jìn)行血液透析維持生命[5]。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)體現(xiàn)的是工作的精煉細(xì)致，除常規(guī)的護(hù)理工作外，更加強(qiáng)了對(duì)出入量管理的護(hù)理工作，采用更加細(xì)致出入量記錄方法，指導(dǎo)患者及家屬使用統(tǒng)一的飲水杯、尿杯，提高護(hù)士記錄的準(zhǔn)確性，使護(hù)士對(duì)患者出入量管理措施落實(shí)率從64%提升到了91%，護(hù)士也在對(duì)患者護(hù)理過(guò)程中，能提高自身的知識(shí)水平，增強(qiáng)護(hù)士對(duì)患者的主動(dòng)宣教意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)患之間的信任感，在充分了解患者的基礎(chǔ)上，將其護(hù)理服務(wù)理念運(yùn)用到護(hù)理工作中，提高科室護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理水平。采用精細(xì)化護(hù)理管理后，慢性腎臟病患者對(duì)疾病出入量基本知識(shí)知曉率由68%提升到了86%，加深了患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，調(diào)動(dòng)對(duì)自身健康管理的積極性，降低住院率。而心力衰竭是慢性腎臟病患者主要的并發(fā)癥之一，也是尿毒癥患者最常見(jiàn)的死亡原因，通過(guò)對(duì)患者心功能、入量、體重的監(jiān)測(cè)，控制補(bǔ)液的速度[6]、食鹽的攝入，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的感染跡象，密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，使慢性腎臟病患者心衰的發(fā)生率從5%降低到了0%。避免心衰的發(fā)生。我科通過(guò)多種宣教內(nèi)容，教育方式，讓患者對(duì)自身疾病有了更正確的認(rèn)識(shí),提高對(duì)治療和護(hù)理的依從性，通過(guò)調(diào)動(dòng)患者參與自身健康管理，能夠在平時(shí)居家生活中，在飲食、飲水、尿量、體重等方面，也盡可能在做到出入量平衡，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。