腰間盤突出癥針刀治療護(hù)理體會(huì)

馬 芳

（包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

腰間盤突出癥作為一種較為常見的骨科疾病，是以腰部酸痛、脊神經(jīng)壓迫、下肢麻木、下肢疼痛等為臨床表現(xiàn)的，發(fā)病人群主要為青壯年[1]。腰間盤突出癥主要在患者腰椎間盤發(fā)生退行性病變，在外力作用下，易出現(xiàn)放射性疼痛及腰腿疼痛等癥狀。目前，臨床治療腰間盤突出癥主要采取手術(shù)與藥物治療，但受術(shù)后并發(fā)癥等因素影響，難以達(dá)到良好的治療效果。為減輕患者疼痛癥狀，本文選取我院收治68例腰間盤突出癥患者，給予針刀治療護(hù)理，現(xiàn)匯報(bào)研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科室從我院2019年1月～2020年1月收治的患者中，抽選出68例腰間盤突出癥患者進(jìn)行研究，采取針刺治療患者為對(duì)照組（34例），采取針刀治療患者為觀察組（34例）。對(duì)照組（n=34）:男18例，女16例，年齡22～46歲，平均（37.8±3.6）歲，病程5 d～0.5年，平均（3.3±1.4）個(gè)月；觀察組（n=34）:男17例，女16例，年齡20～47歲，平均（38.6±2.3）歲，病程3 d～7個(gè)月，平均（3.6±1.5）個(gè)月。通過分析患者病程等基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本實(shí)驗(yàn)均已征得院方倫理委員會(huì)審批，患者們均認(rèn)知簽署知情同意書，并自愿參與本次實(shí)驗(yàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合腰椎間盤突出癥診斷與針刀治療標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有語言溝通障礙及難以接受針刀治療患者。

1.2 方法

1.2.1 針刺治療方法

行針刺治療患者，取對(duì)照組患者側(cè)臥或俯臥位，使用0.3 mm×40 mm的一次性針灸針對(duì)患者環(huán)跳穴、大腸俞、關(guān)元俞及腰俞等主穴進(jìn)行針刺，同時(shí)使用0.3 mm×75 mm的一次性針灸針對(duì)患者飛揚(yáng)、陽陵泉、殷門及承付等配穴進(jìn)行針刺，3次/周，療程30 d。

1.2.2 針刀治療方法

取觀察組患者俯臥位，視患者臨床癥狀對(duì)患者大腸俞、腰臀部阿穴、環(huán)跳穴及夾脊穴進(jìn)行麻醉，在患者脊柱中間平行位置進(jìn)行垂直進(jìn)針，待針進(jìn)入具體手術(shù)部位后，行松懈、剝離，1次/周，療程30 d。

1.2.3 護(hù)理措施

（1）術(shù)前穩(wěn)定患者心理情緒，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作：腰間盤突出癥患者受病程長(zhǎng)、病情反復(fù)等因素影響，易出現(xiàn)焦急、厭煩等情緒。為避免這些情緒影響臨床治療效果，護(hù)理人員將針刀治療方法、流程、原理及配合事項(xiàng)講解給患者，在增加交流基礎(chǔ)上，既增強(qiáng)患者康復(fù)信心，又提升臨床配合程度。術(shù)前安排患者做好血常規(guī)、心電圖等術(shù)前常規(guī)檢查；對(duì)患者皮膚進(jìn)行有效清潔，并進(jìn)行備皮，對(duì)患者術(shù)野皮膚進(jìn)行有效觀察，查看是否存在破損、紅腫及感染情況；為防止患者術(shù)后發(fā)生便秘與尿潴留情況，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練。

（2）針刀術(shù)中護(hù)理措施：按患者手術(shù)部位，指導(dǎo)患者舒適擺放體位，協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行定點(diǎn)與消毒，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展，傳遞手術(shù)器械。為分散患者注意力，術(shù)中與患者增加交流。術(shù)中密切關(guān)注患者體征，當(dāng)發(fā)生心悸、頭暈等反應(yīng)時(shí)，應(yīng)暫停手術(shù)，進(jìn)行吸氧、平臥等對(duì)癥干預(yù)，待癥狀有所緩解后，方可繼續(xù)手術(shù)。

（3）針刀術(shù)后護(hù)理措施：

①增加疾病知識(shí)普及：

將腰間盤突出癥相關(guān)知識(shí)介紹給患者，術(shù)后為患者制定詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，注意指導(dǎo)患者保持正確體位與姿勢(shì)，減少寒冷、潮濕刺激，適當(dāng)增強(qiáng)體育鍛煉，遵醫(yī)囑配合相關(guān)藥物治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

②傷口護(hù)理：

術(shù)后對(duì)患者穿刺部位，用2%的碘伏棉簽進(jìn)行壓迫性止血，隨后對(duì)患者傷口使用創(chuàng)可貼或無菌紗布覆蓋。

1.3 指標(biāo)觀察

使用日本骨科學(xué)會(huì)建議的下腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)JOA評(píng)分法對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估；使用視覺VAS疼痛評(píng)分，評(píng)估疼痛情況。按患者臨床癥狀改善情況，將療效分為優(yōu)、良、中及差四個(gè)等級(jí)，優(yōu)是指患者臨床癥狀改善超75%；良是指患者臨床癥狀改善在50～74%；中是指患者臨床癥狀改善在25～49%；差是指患者臨床癥狀改善低于24%，計(jì)算臨床優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

患者療效數(shù)據(jù)由SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)，采用百分比（n，%）與均值（±s）等資料表示優(yōu)良率與病程等指標(biāo)，行卡方與t檢驗(yàn)，護(hù)理效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 評(píng)估患者治療前后的VAS疼痛評(píng)分與JOA評(píng)分

觀察組治療前，VAS疼痛評(píng)分（8.7±3.1）分、JOA評(píng)分為（8.2±1.5）分，無異于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組經(jīng)治療，VAS疼痛評(píng)分（11.9±2.2）分、JOA評(píng)分為（11.9±2.2）分，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后的VAS疼痛評(píng)分與JOA評(píng)分對(duì)比表（±s）

表1 患者治療前后的VAS疼痛評(píng)分與JOA評(píng)分對(duì)比表（±s）

分組 VAS疼痛評(píng)分 JOA評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 （8.8±3.2）（4.2±2.5） （7.8±1.3）（10.1±1.5）觀察組 （8.7±3.1） （3.5±2.1） （8.2±1.5）（11.9±2.2）P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 評(píng)估患者組間治療優(yōu)良率

對(duì)照組經(jīng)治療，患者優(yōu)13例、良10例、中6例、差5例，優(yōu)良率為29（85.3%），低于觀察組優(yōu)15例、良12例、中5例、差2例，優(yōu)良率為32（94.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床目前治療腰椎間盤突出癥常采用的方法主要包括藥物治療與手術(shù)治療兩種，藥物治療作為一種保守治療，難以達(dá)到有效診治效果；手術(shù)治療因易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后如未給予有效的干預(yù)手段，則難以達(dá)到良好的療效。針刀屬于一種介于手術(shù)與非手術(shù)之間的治療手段，主要以切開式手術(shù)與針刺方式對(duì)腰椎間盤突出癥患者實(shí)施治療，由于其操作簡(jiǎn)單，不受外界條件影響，對(duì)患者來說，不僅創(chuàng)口小，損傷小，治療后也無需縫合，從一定程度上看，緩解了患者的痛苦。

針刀作為一種閉合性微創(chuàng)手術(shù)療法，是中西醫(yī)結(jié)合的典范，其應(yīng)用于腰間盤突出癥患者，具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)中痛苦少、見效快等優(yōu)勢(shì)，由于費(fèi)用較少，減輕了患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。針刀治療腰間盤突出癥，是通過剝離、切開、松懈及刮除病變組織，實(shí)現(xiàn)臨床治療目的的。

針刀應(yīng)用于本文34例腰間盤突出癥患者，配合術(shù)前、中及后的護(hù)理措施，取得了良好的治療護(hù)理效果。觀察組治療前，VAS疼痛評(píng)分（8.7±3.1）分、JOA評(píng)分為（8.2±1.5）分，無異于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組經(jīng)治療，VAS疼痛評(píng)分（11.9±2.2）分、JOA評(píng)分為（11.9±2.2）分，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組經(jīng)治療，優(yōu)良率為29（85.3%），低于觀察組32（94.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，腰間盤突出癥患者給予針刀治療護(hù)理，臨床治療護(hù)理效果較為確切，值得推廣應(yīng)用。