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    連續(xù)性血液凈化對(duì)膿毒血癥患者肝損傷的保護(hù)作用

    2020-10-22 08:02:20陳拉斯王婷婷王善志
    肝臟 2020年9期
    關(guān)鍵詞:毒血癥連續(xù)性肝功能

    陳拉斯 王婷婷 王善志

    肝臟作為體內(nèi)的解毒中心成為膿毒血癥時(shí)最先受到損傷的器官[1],肝臟的損傷會(huì)導(dǎo)致機(jī)體能量代謝障礙,誘發(fā)其它器官的級(jí)聯(lián)損傷,從而發(fā)展到多器官功能衰竭階段[2]。連續(xù)性血液凈化(continuous blood purification)能將游離毒素有效清除,快速恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[3],已被臨床廣泛用于多種危重疾病的治療[4]。本研究觀察了連續(xù)性血液凈化對(duì)膿毒血癥伴發(fā)肝損傷患者的肝功能保護(hù)作用。

    資料與方法

    一、材料

    (一)臨床病例資料 收集2018年1月~2019年7月我院治療的膿毒血癥伴發(fā)肝損傷患者88例。納入對(duì)象:年齡≥18歲,意識(shí)清晰,符合膿毒血癥伴發(fā)肝損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除對(duì)象:出現(xiàn)休克狀態(tài)者,曾有心、肝、腎、腦、肺等重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷者,伴發(fā)肝膿腫或者腫瘤者,曾有凝血功能障礙或者血液系統(tǒng)疾病者?;颊甙凑杖朐喉樞蚴褂脭?shù)表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組44例。對(duì)照組男23例、女21例,年齡19~70歲,平均(45.56±8.14)歲,原發(fā)疾?。悍尾扛腥?18 例,腸穿孔8 例,膽管感染 9例,泌尿系統(tǒng)感染5例,血源性感染4例;對(duì)照組男22例、女22例,年齡19~69歲,平均(45.41±8.09)歲,原發(fā)疾?。悍尾扛腥?20例,腸穿孔7例,膽管感染 10例,泌尿系統(tǒng)感染4例,血源性感染3例。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)疾病方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    二、方法

    (一) 治療方法 所有患者入院后均給予容量復(fù)蘇、抗感染、糾正酸堿、水/電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組:給予血液灌流治療,吸附劑使用中性大孔徑吸附類樹(shù)脂,血液流速30 ~ 100 mL/min。觀察組:給予連續(xù)性血液凈化治療,Seldinger 技術(shù)實(shí)施右股靜脈穿刺,建立臨時(shí)性血管通路,低分子肝素抗凝,活化部分凝血活酶時(shí)間 維持在正常參考值的 1.5倍左右,美國(guó) Baxter生產(chǎn)BM25血液凈化裝置進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療,選擇NA69 膜,置換液量設(shè)為1~2 L/h,血流速度設(shè)為100 ~ 150 mL/min,8~10 h/d,療程3 d。

    (二)臨床觀察指標(biāo) 治療前、治療3 d后記錄患者序貫器官衰竭評(píng)估(SOFA)評(píng)分和急性生理與慢性健康狀況評(píng)估 II(APACHE II)評(píng)分 。

    治療前、治療3 d后,抽取所有患者靜脈血5 mL,交由檢驗(yàn)科使用ELISA法檢測(cè)總膽紅素(TBil)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT) 、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)和白介素-6(IL-6),檢測(cè)試劑盒購(gòu)自美國(guó)BD公司。

    三 、 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用 SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    一、治療前、治療3d后兩組肝功能指標(biāo)的變化

    從表1見(jiàn),兩組TBIL、AST和ALT治療前無(wú)顯著性差異(P>0.05)。治療3 d后兩組TBIL、AST和ALT均顯著減低(P<0.01),但觀察組TBIL、AST和ALT顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。

    表1 兩組TBil、AST和ALT的比較

    二、治療前、3 d后兩組炎癥因子和氧化應(yīng)激指標(biāo)的變化

    從表2見(jiàn),兩組TNF-α、IL-6、MDA和SOD治療前無(wú)顯著性差異(P>0.05)。治療3 d后兩組TNF-α、IL-6、MDA均顯著減低(P<0.01),SOD均顯著升高(P<0.01),但觀察組TNF-α、IL-6、MDA顯著低于對(duì)照組(P<0.01),SOD顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。

    表2 兩組TNF-α、IL-6、MDA和SOD的比較

    三、 治療前、3 d后兩組SOFA評(píng)分和APACHE II評(píng)分的變化

    從表3見(jiàn),兩組SOFA評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分治療前無(wú)顯著性差異(P>0.05),治療3 d后兩組SOFA評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分均顯著減低(P<0.01),但觀察組SOFA評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。

    表3 兩組SOFA和APACHEⅡ評(píng)分的比較

    討 論

    肝損傷是膿毒血癥器官損傷的初始表現(xiàn),也是膿毒血癥進(jìn)展的標(biāo)志之一[6]??焖偾宄?xì)菌、毒素以及炎癥因子等這些有害物質(zhì),恢復(fù)患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,是治療膿毒血癥和控制其發(fā)展的關(guān)鍵[7]。

    血液灌流清除血液中有害集聚物效果欠佳[8],連續(xù)性血液凈化溶質(zhì)清除率高,流動(dòng)力學(xué)、水/電解質(zhì)平衡穩(wěn)定效果好[9]。本研究顯示觀察組TNF-α、IL-6、MDA顯著低于對(duì)照組,說(shuō)明了連續(xù)性血液凈化對(duì)炎癥介質(zhì)和氧化應(yīng)激因子的清除率優(yōu)于血液灌流,隨著這些氧化應(yīng)激炎性因子的清除,患者體內(nèi)的高氧化應(yīng)激和全身炎癥反應(yīng)得到了有效的抑制[10],SOD活性也得到了顯著提高,進(jìn)一步加強(qiáng)了氧自由基的清除,有利于機(jī)體逐漸恢復(fù)到生理穩(wěn)態(tài),本研究也觀察到治療3d后連續(xù)性血液凈化組肝功能指標(biāo)TBil、AST和ALT顯著低于對(duì)照組,說(shuō)明了觀察組有利于膿毒血癥患者肝損傷的保護(hù)。

    SOFA是感染相關(guān)器官功能衰竭評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分一起臨床上常用于膿毒血癥患者病情評(píng)估[11],本研究顯示觀察組治療3d后SOFA評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分均顯著低于對(duì)照組,說(shuō)明了連續(xù)性血液凈化在保護(hù)膿毒血癥患者肝功能后有利于臨床治療效果的改善。

    綜上所述,本研究顯示連續(xù)性血液凈化可以快速清除炎癥氧化應(yīng)激因子,保護(hù)膿毒血癥患者肝功能,提高臨床治療效果。

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