輸血及非輸血型慢性HCV感染的臨床特征分析

王菲 胡靜 王一明

丙型肝炎病毒(HCV)感染發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]，既往報(bào)道顯示經(jīng)血行途徑感染是HCV主要感染途徑，其中尤以輸血感染為主[2]。有研究顯示經(jīng)輸血感染與非輸血感染患者呈不同臨床特點(diǎn)，且非輸血感染途徑患者比例有所上升[3-4]。本研究對(duì)比分析不同感染途徑患者臨床特點(diǎn)。報(bào)道如下。

資料與方法

一、臨床資料

84例HCV感染患者均符合指南要求[5]，且均為2017年5月至2019年11月住院患者，病歷資料完整。排除合并有乙肝、惡性腫瘤或其他血液系統(tǒng)疾病者。84例患者中42例經(jīng)輸血途徑感染，為觀察組，另42例為非輸血途徑感染HCV，為對(duì)照組。

二、研究方法

比較輸血型(輸血途徑感染)與非輸血型(非輸血途徑感染)兩組HCV患者臨床基本資料和病理特征相關(guān)指標(biāo)。以熒光定量PCR法檢測(cè)病毒載量。對(duì)反轉(zhuǎn)錄巢式PCR擴(kuò)增HCV NS5B區(qū)段，參照Simmonds基因分型法行HCV基因測(cè)序[6]。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 22.0，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、 人口學(xué)資料比較

觀察組與對(duì)照組性別、體質(zhì)指數(shù)、職業(yè)及文化程度無(wú)顯著差異(P>0.05)，觀察組年齡高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組基本資料比較

二、 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組與對(duì)照組HCV病毒載量無(wú)顯著差異(P>0.05)，觀察組病程長(zhǎng)于對(duì)照組，HCV基因分型與對(duì)照組差異顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床特征指標(biāo)比較

討 論

目前，HCV防治已成為影響生命健康的全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題[7]。既往報(bào)道顯示輸血感染是HCV感染和病毒傳播的主要途徑[8]，近年來(lái)隨著HCV診療技術(shù)的進(jìn)步，HCV得到有效診治，但仍有部分患者進(jìn)展至肝硬化甚至發(fā)生癌變，有報(bào)道顯示10% HCV患者在10年內(nèi)發(fā)生肝硬化[9]，因而了解HCV感染患者臨床特點(diǎn)對(duì)臨床針對(duì)性診治，以進(jìn)一步提高療效具有重要意義。

輸血感染是HCV感染的主要途徑，而經(jīng)輸血感染的不同基因型分布患者具有不同水平的HCV病毒載量[10]，這可能成為影響患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸的重要因素，因而根據(jù)不同基因型分布給予臨床干預(yù)可能成為今后HCV的治療靶點(diǎn)。本研究對(duì)比輸血感染與非輸血感染患者基因型分布，結(jié)果也顯示兩組患者差異顯著，其中輸血感染患者以1b型基因型分布為主，這與陳旭等[11]報(bào)道結(jié)果一致，提示HCV感染基因型分布還受感染途徑影響，F(xiàn)eld J J等[12]的一項(xiàng)報(bào)道則顯示對(duì)于1b基因型患者，發(fā)生肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)是其他基因型分布患者的1.784倍，提示監(jiān)測(cè)基因分型并提前給予相關(guān)處理，有助于防治病情進(jìn)展。而戒霞等[13]研究則顯示除1b型外，3a與6a在輸血感染患者基因型分布中也占有相當(dāng)比例，這可能與樣本量分布的地域差異有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)輸血與非輸血感染患者間病程與年齡差異顯著，這可能與非輸血感染患者病程隱匿有關(guān)[14]。劉煒等[15]還認(rèn)為感染時(shí)間也是影響HCV患者病情進(jìn)展的重要因素。吳靜等[16]研究還顯示輸血與非輸血途徑感染患者HCV病毒載量無(wú)顯著差異，并認(rèn)為HCV感染進(jìn)展至慢性狀態(tài)后，病毒復(fù)制能力降低。本研究也顯示兩組HCV病毒載量無(wú)顯著性差異，HCV感染初期，HCV復(fù)制能力強(qiáng)，病毒載量升高，但隨著病情發(fā)展，肝功能持續(xù)受損，這也使得肝細(xì)胞復(fù)制HCV減少[17]，其病毒載量也相應(yīng)降低。因而，通過(guò)監(jiān)測(cè)HCV病毒載量來(lái)評(píng)估病情狀況的價(jià)值可能有限，其具體關(guān)系還有待深入研究。

綜上，經(jīng)輸血感染與非輸血感染HCV患者基因型分布、年齡及病程差異顯著，臨床監(jiān)測(cè)基因型分布有助于指導(dǎo)臨床。